顏素琴 陳沛芬 劉紅霞

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2011年1月1日至12月31日接種吸附無細胞百白破疫苗者，共接種9682人次，其中基礎(chǔ)免疫7938人次，加強免疫1743人次。無發(fā)熱不適，年齡3個月至2歲無禁忌證的健康兒童為接種對象。

1.2 疫苗簡介 百白破聯(lián)合疫苗由無細胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成。為類白色或淡黃色可搖勻的混懸液，含適量硫柳汞防腐劑。我院使用的吸附無細胞百白破疫苗由武漢生物制品廠生產(chǎn)，批號分別為20100624-5、20110414-1、20110506-3，疫苗均在有效期內(nèi)使用，由廣東省CDC逐級分發(fā)，市CDC計免科配送。全程接種四針，基礎(chǔ)免疫為三針，兒童3、4、5月齡時各接種一針;18～24月齡時再加強接種一針。用法用量:上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射，每針劑量為0.5 ml/次。百白破疫苗應(yīng)在2～8℃避光的環(huán)境內(nèi)存放，嚴防凍結(jié)。專人每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況2次，溫度的高低都可影響疫苗的效價。

1.3 不良反應(yīng)情況 觀察及隨訪反饋信息表明:接種無細胞百白破聯(lián)合疫苗的不良反應(yīng)很常見的是注射部位局部紅腫與熱痛現(xiàn)象，低熱≤38.5℃也很常見，兒童哭鬧、煩躁、胃口欠佳及注射部位硬結(jié)較常見，其他如過敏性皮疹、無菌性膿腫少見，而嚴重反應(yīng)如過敏性休克則極少見。

2 護理方法

2.1 接種前護理 護理干預應(yīng)從接種前開始進行。派發(fā)接種預約單時，應(yīng)當同時派發(fā)疫苗的宣傳資料及相關(guān)介紹說明書，以便讓家長及監(jiān)護人提前了解疫苗的成分及相關(guān)不良反應(yīng)。接種前應(yīng)詳細詢問兒童既往病史，了解其近排健康狀況，嚴把禁忌關(guān):①對疫苗成分過敏者或以往接種過含白喉、破傷風類疫苗后出現(xiàn)高熱、過敏、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者禁用。②有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及抽風史者禁用。③患嚴重疾病、急性傳染病(包括恢復期)及發(fā)熱者應(yīng)推遲接種。并請家長及監(jiān)護人認真閱讀《疫苗接種知情同意書》并簽名。

2.2 接種中護理 接種人員應(yīng)嚴格遵守接種操作規(guī)程，態(tài)度溫和親切，動作輕柔細膩。家長取坐位，嬰幼兒緊貼家長胸前，家長一手輕扶兒童頭部，另一手緊抱兒童手臂中下部，如較大的兒童家長可用腿夾住兒童的雙腿，防止在接種過程中亂動。選擇好疫苗后要先拿出冰箱，充分搖勻，如疫苗中的吸附劑未充分搖勻或在皮下接種過淺，輕者引起局部硬結(jié)，重者可引起無菌性化膿[1]。接種部位應(yīng)選擇在上臂外側(cè)三角肌中部肌肉較厚的區(qū)域，進針的深度不得少于針頭的2/3或3/4，禁止靜脈注射。接種后囑家長用干棉簽按壓針眼1～2 min。因為百白破疫苗要連續(xù)注射多次，所以最好左右臂交替深部肌內(nèi)注射，避免局部出現(xiàn)硬結(jié)而影響效果。

2.3 接種后護理 完成接種后，囑家長帶兒童在觀察區(qū)靜坐休息20～30 min，無異常反應(yīng)后再離開。接種兒童年齡小，說不出哪里不適，所以我們一定要告知家長或監(jiān)護人百白破聯(lián)合疫苗接種后的注意事項和不良反應(yīng)的觀察?；丶液?4 h內(nèi)不要劇烈運動，多喂溫開水。對輕微發(fā)熱，紅腫部位≤1 cm時，可不必處理。

一旦發(fā)生接種不良反應(yīng)，應(yīng)采取相應(yīng)的處理措施。①心理護理:告知家長不良反應(yīng)相關(guān)知識，多詢問、多安慰以消除家長緊張情緒，積極配合，精心護理。②局部反應(yīng):采取局部熱敷:取清潔干凈毛巾，用50℃左右的熱水敷貼。囑家長不要碰、抓撓接種部位，以防發(fā)生繼發(fā)感染。一般觀察2～3 d癥狀可消失或減輕。③全身反應(yīng):采取對癥支持處理，發(fā)熱者給予物理降溫，多飲溫開水，必要時注射退熱劑，并密切觀察其病情變化。皮疹者給予抗過敏藥。④變態(tài)反應(yīng):進行相應(yīng)的抗休克(迅速使用0.1%腎上腺素、吸氧等)、抗紫癜(糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等聯(lián)合應(yīng)用等)處理。⑤接種后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者不可注射第2針。

3 結(jié)果

在所有的接種對象中，基礎(chǔ)免疫9682人次，加強免疫1743人次。不良反應(yīng)以局部紅腫熱痛為主，達218例，主要以≤2 cm為主。其次是低熱、煩躁不安、胃口欠佳105例，注射部位硬結(jié)36例，皮膚紅疹4例，無菌性膿腫1例。無菌性膿腫在經(jīng)抽膿消炎之后一周愈合，局部硬結(jié)經(jīng)熱敷后1～3個月逐漸吸收，其他接種反應(yīng)均為一過性，72 h后基本消失。不良反應(yīng)與個體差異、接種操作技術(shù)及預防護理對策等有密切關(guān)系。

4 討論

百白破疫苗作為基礎(chǔ)計劃免疫疫苗之一，使用頻率非常高。各個國家使用了近60年的實踐證明，百白破聯(lián)合疫苗顯著降低了這三種疾病的發(fā)病率。[2]但接種后發(fā)生的不良反應(yīng)常常造成兒童家長的擔憂、質(zhì)疑及接種人員的心理壓力，易引起護患糾紛。處理不當，可能會損害公眾接種疫苗的信心，降低免疫接種的覆蓋率，影響計劃免疫工作的進行。

在接種百白破聯(lián)合疫苗中，使家長充分了解疫苗知識，積極配合接種后護理，密切觀察接種反應(yīng)變化，給予護理干預并制定行之有效的合理對策，加強護理指導，可以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]林文璇，李容漢.吸附無細胞百白破疫苗預防接種反應(yīng)分析及預防.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2007，24(7):32.

[2]夏憲照，羅會明.實用預防接種手冊，2010，13(2):289-292.