楊海明

降鈣素原(PCT)是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥時它在血漿中的水平升高。而且其升高的水平和炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可以監(jiān)測膿毒癥的病情變化、估計預(yù)后和觀察療效，對感染的診斷特異性高于C反應(yīng)蛋白及其他的炎癥指標(biāo)[3]。醫(yī)院內(nèi)感染是介入術(shù)后常見的并發(fā)癥，對于此類患者，嚴(yán)密監(jiān)測炎癥和感染指標(biāo)，早期干預(yù)治療可能降低患者院內(nèi)感染的發(fā)生，對患者預(yù)后存在積極的意義。

1 材料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡大于21歲;②介入術(shù)后患者;③基礎(chǔ)疾病包括:蛛網(wǎng)膜下腔出血、上消化道大出血等具有感染高危因素。

1.2 觀察指標(biāo) 介入術(shù)后查降鈣素原(PCT)，并監(jiān)測傷口、體溫、微生物學(xué)情況。院內(nèi)感染定義為介入術(shù)后后48 h出現(xiàn)發(fā)熱，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，手術(shù)Ⅰ類傷口感染，或Ⅱ類傷口經(jīng)徹底清創(chuàng)后仍存在感染，微生物學(xué)培養(yǎng)陽性。

2 結(jié)果

患者基本情況從2007年1月至2008年12月共納入21例患者，年齡21～67歲，平均年齡(36±21)歲。其中男16例，女5例。降鈣素原(PCT)預(yù)測院內(nèi)感染21例患者PCT水平為0.05 ～12.5 ng/ml，平均(1.39 ±2.36)ng/ml。發(fā)生院內(nèi)感染11例，其PCT均大于0.05 ng/ml。PCT小于0.05 ng/ml患者10例，均未發(fā)生院內(nèi)感染。

3 討論

PCT是一個具有高靈敏度、特異性的新指標(biāo)，不僅能早期鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染，更是敗血癥的預(yù)警和診斷指標(biāo)[1]，常用于對感染的診斷。有文獻(xiàn)報導(dǎo)，菌血癥患者血清PCT水平明顯增高[2]。血清PCT濃度水平﹥0.174 ng/ml，診斷并發(fā)于肺炎的胸腔積液敏感度80%。對于重癥胰腺炎、胰腺壞死的診斷特異度約86%，敏感度約72%。腹膜炎患者PCT水平增高，PCT水平越高，腹膜炎嚴(yán)重性越高，感染性心內(nèi)膜炎患者PCT水平增高明顯，而金黃色葡萄球菌性心內(nèi)膜炎患者血清PCT水平尤高。對院內(nèi)感染患者早期識別有助于及時的抗感染、阻止病程進(jìn)一步進(jìn)展。PCT 0.44 ng/ml左右對院內(nèi)感染的診斷敏感度約為65.2%[3]。PCT介入術(shù)后進(jìn)行預(yù)測，其預(yù)測意義大于C反應(yīng)蛋白。PCT也具有重要作用，PCT≥10 ng/ml的預(yù)測意義大于APACHE II≥25分或CRP≥10 mg/dl。外科手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷常常并發(fā)院內(nèi)感染，采用PCT進(jìn)行院內(nèi)感染的預(yù)測有助于指導(dǎo)抗生素的使用。PCT是介入術(shù)后發(fā)生院內(nèi)感染的敏感預(yù)測指標(biāo)，輕度升高對院內(nèi)感染預(yù)測的敏感度達(dá)97%，介入術(shù)后均給予抗生素治療，無明顯感染患者給予Ⅰ、Ⅱ代頭孢類，如感染高?；颊邉t給予更為高級的抗生素，從某種程度上說，抗生素的治療改變了臨床終點結(jié)果，這可能是導(dǎo)致PCT預(yù)測特異性降低的原因。本研究納入患者既往無感染病史，部分患者PCT升高可能與創(chuàng)傷及手術(shù)前就存在隱蔽的感染，但經(jīng)入ICU后抗生素治療，感染反而得到控制。將PCT的閾值提高到≥0.25 ng/ml，則可將院內(nèi)感染診斷的特異性提高到97%。PCT≥0.25 ng/ml陽性預(yù)測值、陽性似然比均較高。血清PCT可以指導(dǎo)抗生素的使用療程，監(jiān)測PCT水平有助于減少抗生素使用的時間。有研究納入阻塞性肺病患者，隨機(jī)分成PCT指導(dǎo)治療組和常規(guī)治療組，PCT指導(dǎo)抗生素的使用同樣可以減少抗生素使用天數(shù)，減少總住院日。因此，采用PCT監(jiān)測更有助于合理使用抗生素。總之，PCT對預(yù)測創(chuàng)傷及外科手術(shù)后院內(nèi)感染具有相當(dāng)高的敏感度，而特異度相對較低。因此，介入術(shù)后患者進(jìn)行PCT監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染高?；颊撸瑢χ笇?dǎo)臨床應(yīng)用抗生素治療有一定價值。

[1]劉偉，周曄，王影，等.降鈣素原在臨床感染方面的應(yīng)用進(jìn)展.沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(3):185-188.

[2]呂和平，王開正.血清降鈣素原檢測診斷膿毒癥的系統(tǒng)評價.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(11):646-648.

[3]邢豫賓，戴路明.血清降鈣素原在早期診斷和監(jiān)控膿毒癥中的臨床應(yīng)用評價.國際呼吸雜志，2008，28(15):914-917.