張洪

社區(qū)70歲老年人視力狀況及影響因素調(diào)查研究

張洪

目的 了解上海市田林社區(qū)70歲老年人的視力狀況并分析其影響因素。方法 采取普查方式對社區(qū)925例70歲老年人進(jìn)行日常生活視力及眼部情況檢查，同時(shí)進(jìn)行戴鏡或小孔鏡測量矯正視力，對矯正視力＜0.3者進(jìn)行必要的眼科檢查確定引起視力損傷的主要病因;統(tǒng)計(jì)老年人視力情況，分析影響視力及致盲和低視力的原因。結(jié)果

925例受檢老年人中低視力患病率為4.65%(43/925)，雙盲患病率為1.19%(11/925)。女性老年人低視力及雙盲的患病率高于男性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (6.07%vs.3.13%，1.88%vs.0.45%，P＜0.05)。而不同文化程度的老年人低視力及雙盲的患病率間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (5.59%vs.3.35%，1.49%vs.0.77%，P＞0.05)。引起視力損傷的主要病因?yàn)榘變?nèi)障、黃斑變性和視網(wǎng)膜病變。結(jié)論 上海市田林社區(qū)70歲老年人中低視力以雙盲的患病率與性別有關(guān)，女性高于男性，但與文化程度無關(guān);白內(nèi)障是引起視力損傷的最主要因素，針對本社區(qū)致盲和低視力的主要原因，現(xiàn)階段應(yīng)以白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)為老年人眼保健工作的重點(diǎn)，同時(shí)兼顧其他疾病的防治。

視力，低;老年人;影響因素;社區(qū)

在我國隨著老齡化進(jìn)程的不斷進(jìn)展，盲和視力損傷已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會問題。上海是我國率先進(jìn)入老齡化的城市，截至2006年底，全市戶籍總?cè)丝谥?0歲及以上高齡老人已達(dá)46.78萬［1］，各種眼疾引起的低視力已嚴(yán)重影響老年人的生活，為實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織 (WHO)提出的“人人享有看見的權(quán)力”，必須采取有效措施，減少致盲率、增加復(fù)明率，提高老年人的生活質(zhì)量。眾所周知，隨著年齡增長視力會逐漸下降，這一過程通常從40～50歲開始至70歲以后更為明顯。老年人視力減退的原因既有生理性退化，又有病理性因素。為了解田林社區(qū)70歲老年人的視力狀況，分析引起視力損害的因素，為我國的防盲治盲工作和社區(qū)今后的眼防工作提供資料，本研究對社區(qū)內(nèi)70歲老年人的視力狀況及影響因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以上海市田林社區(qū)2009年70歲老年人為調(diào)查對象。該社區(qū)70歲老年人戶籍人口數(shù)1 034例，除去空掛、遷出、死亡、住養(yǎng)老院等61例，再加上新遷入戶籍23例，應(yīng)查例數(shù)為996例，實(shí)際檢查例數(shù)925例，受檢率為92.87%。其中男447例，女478例;初中及以下文化者537例，高中及以上文化者388例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工作的組織和實(shí)施 采用普查方式，根據(jù)戶籍資料，先將70歲老年人登記入冊，由眼病防治醫(yī)師、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科醫(yī)師、防保醫(yī)師組成視力調(diào)查小組，居委會衛(wèi)生干部配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查人員備有國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、小孔鏡、裂隙燈和眼底鏡等設(shè)備，對經(jīng)試鏡或小孔鏡矯正，視力仍＜0.3者，則進(jìn)行必要的眼科檢查并判斷其是否確實(shí)屬盲或低視力，根據(jù)檢查結(jié)果確定引起視力損傷的主要病因，并為每位70歲老年人建立眼保健卡，將檢查和診斷結(jié)果填入保健卡。

1.2.2 視力殘疾檢查標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO1977年制定及第二屆全國眼科學(xué)術(shù)會議 (1979年)通過的盲和低視力標(biāo)準(zhǔn)［2］，視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)分為:(1)正?；蚪咏Ｒ暳?視力較好眼的最佳矯正視力≥0.3;(2)低視力:視力較好眼的最佳矯正視力＜0.3且≥0.05;(3)盲:視力較好眼的最佳矯正視力＜0.05，或視野半徑＜10度。其中低視力與盲合稱視殘視力。

1.2.3 質(zhì)量控制 所有參與調(diào)查的人員經(jīng)過眼科專業(yè)及必要流行病學(xué)知識培訓(xùn)。采用集中檢查方式，對于未來檢查者實(shí)行上門檢查補(bǔ)漏，保證受檢率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對眼保健卡上登記的信息進(jìn)行審核，然后將資料用visualfoxpro6.0錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 70歲老年人的基本視力狀況 925例老年人中，視力正?；蚪咏Ｕ?71例 (94.2%);低視力者43例，低視力患病率為4.6%;雙盲者11例，雙盲患病率為1.2%。

2.2 非視殘者視力 871例非視殘者1 742只眼中，1 669只眼 (95.81%)的日常生活視力為0.05～1.20，左眼平均視力為 (0.676±0.247)，右眼平均視力為 (0.660±0.246)，左右眼平均視力間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.952，P＞0.05)。其中≥1.0的有216只眼 (12.4%)。另73只眼 (4.2%)的視力為:指動34只眼、手動19只、光感12只眼和無光感及義眼8只眼。經(jīng)戴鏡或小孔鏡矯正后平均視力≥1.0者有552只眼(31.69%)。

2.3 不同性別老年人低視力和雙盲的患病率比較 447例男性老年人中低視力14例 (3.1%)、雙盲2例 (0.4%);478例女性老年人中低視力29例 (6.1%)，雙盲9例 (1.9%)，二者的低視力患病率、雙盲患病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2低視力=4.489，P ＜0.05;χ2雙盲=4.050，P＜0.05)。

2.4 不同文化程度老年人低視力及雙盲的患病率比較 537例初中及以下文化的老年人中低視力30例 (5.6%)，雙盲8例 (1.5%);388例高中及以上文化的老年人中低視力13例(3.4%)、雙盲3例 (0.8%)，二者的低視力患病率、雙盲患病率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (=2.541，P ＞ 0.05;=0.984，P ＞0.05)。

2.5 低視力及盲的病因分布 在檢出的54例低視力和盲患者中，白內(nèi)障 22例 (占 40.7%)、黃斑變性 13例 (占24.1%)、視網(wǎng)膜血管病變8例 (占14.8%)、高度近視5例(占9.3%)、青光眼3例 (占 5.6%)、先天/遺傳2例 (占3.7%)及創(chuàng)傷1例 (占1.9%)。

3 討論

3.1 非視殘者視力狀況 非視殘者日常生活視力一般都在0.05～1.20，左右眼平均視力無明顯差異，但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)少部分老年人一側(cè)矯正視力低于0.3，而另一只眼視力正?；蚪咏谡?。盡管不會給他們的日常生活造成太大影響，但會對老年人的心理產(chǎn)生影響［3］，造成對將來視力的擔(dān)憂和由此對生活的影響。故在關(guān)注雙眼低視力和雙盲者的同時(shí)，應(yīng)積極治療非視殘老年人眼疾和防止其視力惡化，從而減少低視力和盲的發(fā)病率。另外，經(jīng)戴鏡或小孔鏡矯正后視力明顯改善，說明老年人佩帶合適的眼鏡可改善日常生活視力。

3.2 低視力和雙盲的患病率 有報(bào)道全國低視力和雙盲的患病率分別為4.81%和2.23%［4］，而本調(diào)查結(jié)果顯示，田林社區(qū)2009年70歲老年人低視力患病率為4.65%，雙盲患病率為1.2%，低于報(bào)道的結(jié)果。這與上海是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，居民醫(yī)療和生活條件均高于全國其他地區(qū)，同時(shí)可能也與上海市各社區(qū)從2001年至今開展的眼防工作有關(guān)。社區(qū)眼防工作開展如下:建立老年眼保健卡，按雙眼最佳矯正視力進(jìn)行分檔，并按居住地址 (居委)歸檔，復(fù)查隨訪，視力＜0.1者，每年復(fù)查1次;視力0.1～0.3者，2年復(fù)查1次;視力≥0.3者，5年復(fù)查1次;視力＜0.3的白內(nèi)障患者，每年復(fù)查1次。同時(shí)每年定期在社區(qū)開展老年人眼保健知識講座。

3.3 不同性別及文化程度的老年人低視力和雙盲的患病率分析 本調(diào)查結(jié)果顯示女性的雙盲及低視力的患病率均高于男性，這可能與女性雌性激素等內(nèi)分泌功能影響有關(guān)，絕經(jīng)期婦女雌激素缺乏可增加晶體渾濁的危險(xiǎn)性［5］。文化程度高低對致盲和低視力也有一定影響，本研究結(jié)果顯示，初中及以上文化的老年人低視力、雙盲的患病率高于高中及以上文化的老年人，但無明顯的差異。相對來說，教育程度偏低的老年人盲和低視力的患病率較高。這可能與其接受的教育水平較低，從事的職業(yè)一般較低，收入亦較少，對疾病認(rèn)識不足，所接受的眼科常識和醫(yī)學(xué)知識的教育少有關(guān)。

3.4 低視力和盲的病因分析 本調(diào)查顯示，致盲和低視力的眼病位居前3位的分別是白內(nèi)障、黃斑變性和視網(wǎng)膜病變，其中白內(nèi)障為首要原因，與以往的報(bào)道一致［6］。針對本調(diào)查結(jié)果，對這幾種主要眼病進(jìn)行簡要分析。

3.4.1 白內(nèi)障 白內(nèi)障的發(fā)生與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養(yǎng)不良等有關(guān)，在我國經(jīng)調(diào)查證實(shí)，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對增高［7］。白內(nèi)障為可治性眼病，雖然不可預(yù)防，但是通過手術(shù)可以恢復(fù)視力或使視力接近正常。本調(diào)查結(jié)果顯示致雙盲和低視力的病因中白內(nèi)障占40.74%，低于報(bào)道的結(jié)果69.63%［8］，這可能與該社區(qū)近幾年開展白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明工程，鼓勵(lì)符合條件的老年白內(nèi)障患者進(jìn)行“超聲乳化+人工晶體植入”，提高白內(nèi)障的手術(shù)率仍為當(dāng)前眼防工作的重點(diǎn)。

3.4.2 黃斑變性 黃斑變性是一種發(fā)病率與年齡增長呈正相關(guān)，并導(dǎo)致中心視力下降的致盲性眼底退行性病變。在國外黃斑變性是50歲以上老年人低視力和盲的主要原因之一［9］，本調(diào)查結(jié)果顯示致雙盲和低視力的病因中黃斑變性和視網(wǎng)膜病變占38.89%，與國內(nèi)其報(bào)道結(jié)果39.62%［10］接近。此外有報(bào)道，包括老年性黃斑變性在內(nèi)的視網(wǎng)膜退行性變在致盲的病因中所占比例有增加趨勢［11］，這與上海的經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件以及白內(nèi)障復(fù)明工程造成白內(nèi)障致視殘的比例減少有關(guān)。目前針對視網(wǎng)膜血管病變和黃斑變性沒有很好的預(yù)防和治療措施［12］，而這兩種病最常見的原因是高血壓和糖尿病［13］，且糖尿病和高血壓也是引起白內(nèi)障的重要因素［14］。此外，由于視力的進(jìn)行性衰退給他們的日常生活和工作帶來不便和困難，從而降低了自我評價(jià)和對生活的滿意度。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該把高血壓和糖尿病這兩種慢性病以及心理疏導(dǎo)確定為下一步干預(yù)的重點(diǎn)，通過控制血壓和血糖，從而減輕或延緩眼部疾病的發(fā)展。

3.4.3 高度近視 高度近視是一種常染色體隱性遺傳性疾病，其病因相當(dāng)復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未闡明，但目前取得的一致性認(rèn)識是遺傳因素在高度近視發(fā)生中起決定性作用［15］。高度近視和先天/遺傳所致的盲和低視力的預(yù)防，應(yīng)積極做好婚前保健宣傳工作，避免近親結(jié)婚，從而減少該類疾病的發(fā)生，使其所致的盲和低視力的發(fā)病率能很好地控制。

3.4.4 青光眼 青光眼是一種常見的可致盲性眼病，而且具有不可逆性［16］。由于青光眼發(fā)病率最高的年齡段為60～70歲，早期無紅腫疼痛等癥狀，不易引人注意。待出現(xiàn)視力障礙時(shí)，往往已損及視神經(jīng)甚至視神經(jīng)萎縮，失去良好的治療時(shí)機(jī)［11］。故應(yīng)引起全社會的高度重視，加大青光眼知識的宣傳、普及力度，定期篩查，做到早期診斷、合理治療、定期隨訪，從而減少青光眼所致的視力損傷。

總之，該社區(qū)近幾年開展的白內(nèi)障復(fù)明工程和眼防工作取得了一定成效，從而使白內(nèi)障對70歲老年人群的危害下降，但其仍為當(dāng)前眼防工作的重要任務(wù)。而包括黃斑變性在內(nèi)的視網(wǎng)膜退行性病變所占比例正在上升，故將很有可能成為今后老年人眼保健工作的重點(diǎn)。同時(shí)強(qiáng)化宣傳教育，大力普及眼病防治知識是進(jìn)行老年人眼保健的重要措施。通過報(bào)刊、廣播、電視等新聞媒體和在社區(qū)內(nèi)開展眼保健知識講座，廣泛宣傳老年人常見眼病的防治知識，使社區(qū)居民逐步樹立正確的護(hù)眼意識。老年人眼保健工作是一項(xiàng)長期有效的利民工程，需要在實(shí)踐中不斷總結(jié)完善。隨著政府部門對慢性非傳染性疾病防治工作的重視和支持，以及社區(qū)每個(gè)居民共同參與，必將實(shí)現(xiàn)“人人享有看見的權(quán)利”。

1 于寧.上海人口老齡化進(jìn)程中的挑戰(zhàn)與對策研究——基于人口學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的視角［J］.上海經(jīng)濟(jì)研究，2008(3):78－88.

2 中華醫(yī)學(xué)會.中華醫(yī)學(xué)會第二屆全國眼科學(xué)術(shù)會議專題總結(jié)［J］.中華眼科雜志，1980，16(2):101.

3 王愛平，張秀杰.視功能損害眼病患者的心理社會適應(yīng)分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2138.

4 鄒留河，高永慶，張士元，等.全國老年人盲及低視力的流行病學(xué)調(diào)查［J］.實(shí)用眼科學(xué)雜志，1991，9(4):250－252.

5 張曉紅.雌激素與老年性白內(nèi)障［J］.國外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊，2001，25(5):295－297.

6 李琳，管懷進(jìn)，周激波，等.南通市新城橋街道60歲及以上人群盲和低視力的現(xiàn)況調(diào)查 ［J］.中華眼科雜，2006，42(9):802－807.

7 羅布次仁.西藏地區(qū)老年人視力減退病因220例分析［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2007，7(6):391.

8 邵靜儷，沈桃娟.上海市靜安寺街道老年人盲和低視力現(xiàn)況調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(1):45－47.

9 Evans J，Wormaid R.Is the incidence of registrable age－related macular degeneration increasing ［J］.Br J Ophthalmol，1996，80(1):9－14.

10 鄒海東，張皙，許迅，等.上海市北新涇街道老年人低視力和盲的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中華眼科雜志，2002，38(12):744－746.

11 王玲，張興儒，李青松，等.上海市普陀區(qū)雙眼盲流行病學(xué)調(diào)查［J］.臨床眼科雜志，2006，14(6):513－515.

12 沈降，孫慧敏.年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病機(jī)制及治療的研究［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2006，24(3):236－239.

13 Kempen JH，O'Colmain BJ，Leske MC，et al.The prevalence of diabetic retinopathy among adults in the United States［J］.Arch Ophthalmol，2004，122(4):552 －563.

14 魏慶焰.老年性白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素及防治措施［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2007，21(4):70－71.

15 朱曉謙，李曉娟，任予斌，等.后鞏膜加固術(shù)治療高度近視術(shù)后眼表改變分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2378.

16 高殿文，聶慶珠.539例住院青光眼患者的調(diào)查及致盲率分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2002，18(11):1348－1349.

17 郭擎，項(xiàng)奕，彭婧利.超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療全葡萄膜炎繼發(fā)青光眼 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(6):757－759.

The Visual Acuity and Related Factors in 70－year－old People in Shanghai Tianlin Community

ZHANG Hong.Community Healthcare Services Center，F(xiàn)englin Street，Xuhui District，Shanghai 200030，China

ObjectiveTo evaluate the visual acuity and related factors in 70－year－old People in Shanghai Tianlin community.Methods Using the methods of Census.The visual acuity of daily life was checked in elderly people aged 70 in the community and then a thorough ocular examination were performed.The vision was corrected and other necessary examinations were performed if the corrected vision was less than 0.3.The value of visual acuity before and after correction was analyzed.The risk factors which caused the visual acuity decline，low vision and blindness were analyzed.ResultsPrevalence of low vision was 4.65%(43/925)and blindness was 1.19%(11/925)in 925 persons who were examined.The prevalence of low vision and blindness of female were higher than male，and there were significant difference(6.07%vs.3.13%，1.88%vs.0.45%，P＜0.05).The prevalence rate was no significant difference in different cultural levels of older people with low vision and blindness(5.59%vs.3.35%，1.49%vs.0.77%，P＞0.05).The main diseases which caused the visual acuity decline were cataract，retinal disease and macular degeneration.ConclusionIt was related with gender in prevalence of low vision and blindness of older people who were 70 years old in Shanghai Tianlin community.In accordance with the main causes of the blindness and low vision，cataract operations should be the main work and give consideration on prevention and treatment of other pathogenic of blindness.

Vision，low;Aged;Influencing factors;Community

R 770.421

A

1007－9572(2012)10－3374－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.10.056

200030上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012－05－11;

2012－09－15)

(本文編輯:王俊懿)