崔 濤

當(dāng)前的精神疾病呈現(xiàn)多發(fā)狀態(tài)，發(fā)病年齡也比較廣泛，精神病患者的治療方案和護(hù)理方法也多種多樣。由于各種原因老年精神病患者也呈逐年增多態(tài)勢，給一些家庭帶來很大精神和經(jīng)濟(jì)壓力。老年人患精神疾病起病通常較緩慢，大多有性格改變而變得不講衛(wèi)生，不能自己料理自己的生活，也常發(fā)生意外造成對(duì)自己的傷害。文獻(xiàn)報(bào)道老年精神病患者有自卑抑郁、孤獨(dú)失落、緊張恐懼、焦慮煩躁、悲觀絕望、多疑敏感和敵對(duì)易怒心理特征，同時(shí)由于受年齡和心腦慢性疾病等因素影響，在治療和護(hù)理等方面與普通的精神患者有很大的不同，老年精神病患者用藥需要更加謹(jǐn)慎、老年運(yùn)動(dòng)不靈敏易發(fā)身體損傷，這都給臨床護(hù)理帶來不小的難度［1］。筆者就老年精神病患者的臨床護(hù)理若干要點(diǎn)簡單介紹供參考。

1.老年精神病患者要加強(qiáng)意外傷害的護(hù)理

即使是精神正常的老年人也大多具有高血壓或腦血栓等慢性疾病，老年人運(yùn)動(dòng)功能比較差常發(fā)生跌倒，由跌倒引發(fā)的其他合并癥也比較多見，一些跌倒引起的繼發(fā)嚴(yán)重合并癥的可導(dǎo)致老年人的死亡。護(hù)士要全面了解每例老年患者的精神狀態(tài)、智力、反應(yīng)能力、精神疾病以外的慢性病及日常生活能力和習(xí)慣，詳細(xì)掌握患者跌倒的各種因素，主動(dòng)及時(shí)排除隱患，隨時(shí)提供必要的護(hù)理，由于老年精神病患者夜尿頻繁所以晚間跌倒發(fā)生率較日間高，加強(qiáng)患者晚間的護(hù)理［2］。在老年精神病患者的護(hù)理細(xì)節(jié)方面有人主張病區(qū)地面保持干燥防止滑到跌倒，床鋪不宜過高，活動(dòng)運(yùn)動(dòng)要緩慢適度，活動(dòng)的附近應(yīng)當(dāng)無雜物并與興奮躁動(dòng)患者隔離，護(hù)理人員要密切觀察，加強(qiáng)巡視，防自傷或他傷［3］。也有文獻(xiàn)報(bào)道老年精神科護(hù)理人員在護(hù)理工作中，不應(yīng)完全照搬精神科的護(hù)理常規(guī)，只對(duì)一級(jí)患者做重點(diǎn)護(hù)理而忽視二級(jí)護(hù)理患者，必須掌握患者的病情和全面情況，包括用藥和身體機(jī)能狀態(tài)，對(duì)有高危跌倒傾向的二級(jí)護(hù)理患者也應(yīng)給予特別關(guān)注，夜間應(yīng)集中一室，相對(duì)固定病床［4］。對(duì)于比較合作的老年精神病患者護(hù)理人員要積極進(jìn)行增強(qiáng)下肢力量和增加身體穩(wěn)定性的綜合性訓(xùn)練，每日下午集體訓(xùn)練1次，每周5次，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行，時(shí)間30～45分鐘，內(nèi)容為老年保健操和太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行［5］。老年精神病患者護(hù)理中預(yù)防跌倒是比較重要的內(nèi)容，這和改善療區(qū)環(huán)境設(shè)施并治療慢性病是分不開的，跌倒常見的可能發(fā)生骨折，而改善老年人的骨質(zhì)疏松狀態(tài)也是防止骨折的方法。護(hù)理人員對(duì)老年精神病患者病情的嚴(yán)密觀察也很重要，在治療允許的情況下盡量使用不良反應(yīng)少的抗精神病藥物，用藥期間護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者有無體位性低血壓等不良反應(yīng)，因?yàn)轶w位性低血壓是引起跌倒的主要原因［6］。

2.指導(dǎo)患者參加工娛活動(dòng)和體育活動(dòng)是護(hù)理的重要內(nèi)容

長期住院的老年精神病患者處在醫(yī)院的封閉環(huán)境中，有時(shí)候并不利于患者康復(fù)，這種環(huán)境?？蓪?dǎo)致患者生活懶散、不愿活動(dòng)和個(gè)人衛(wèi)生差的情況加劇，護(hù)理人員應(yīng)定期組織患者洗澡更衣，參加適當(dāng)?shù)囊蛉硕惖墓驶顒?dòng)和體育鍛煉等，減少外來治病因素侵襲，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低軀體疾病發(fā)病率［7］。有人認(rèn)為解繩訓(xùn)練能充實(shí)老年精神病患者的住院生活內(nèi)容，使其安心住院，又可促進(jìn)護(hù)、患交流，在滿足患者生理需求的同時(shí)也滿足了心理需求，提高了認(rèn)知水平和患者生活自理能力，也提高了老年患者的生活質(zhì)量［8］。工娛活動(dòng)是精神病護(hù)理的重要內(nèi)容，是工作和娛樂配合治療對(duì)精神病康復(fù)的護(hù)理內(nèi)容，是通過組織精神病患者參加適當(dāng)?shù)墓ぷ骱臀膴驶顒?dòng)，走出病態(tài)的人格狀態(tài)，減輕精神衰退，最大的提高對(duì)外界環(huán)境和社會(huì)融合適應(yīng)的方法。有學(xué)者報(bào)道康復(fù)技術(shù)人員或及護(hù)理人員用半小時(shí)的時(shí)間布置當(dāng)日進(jìn)行園農(nóng)勞作的具體內(nèi)容和任務(wù)，給患者講解有關(guān)當(dāng)日勞作內(nèi)容的基本常識(shí)和技術(shù)要領(lǐng)，然后在康復(fù)技術(shù)人員指導(dǎo)和督促下，讓患者自己動(dòng)手、集體參與，發(fā)現(xiàn)園農(nóng)康復(fù)治療能明顯改善長期住院慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，但是隨著時(shí)間的延長，一些患者對(duì)園農(nóng)治療康復(fù)的興趣有所下降［9，10］。

3.老年精神病患者要加強(qiáng)人性化護(hù)理

人性化護(hù)理是各科護(hù)理都要遵循的護(hù)理原則，是服務(wù)和管理相結(jié)合的護(hù)理模式。對(duì)老年精神病患者人性化護(hù)理要充分理解患者的病痛，要非常尊重患者，雖然患者對(duì)外界的感知和理解與常人不同，但是不能因?yàn)槔夏昃癫』颊叩奶厥舛雎匀诵曰?wù)。人性化護(hù)理還包括開導(dǎo)家屬并保持樂觀的心理狀態(tài)，與護(hù)士共同安慰和鼓勵(lì)患者，教育家屬對(duì)患者不離不棄，盡最大可能給予患者經(jīng)濟(jì)及心理支持，使患者充分感受到家庭溫暖及社會(huì)關(guān)愛，護(hù)理人員要通過講解康復(fù)病例讓家屬發(fā)現(xiàn)人性化管理的優(yōu)點(diǎn)［11］。

1 朱洪英，田勁蘭.60例住院老年精神病患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理［J］.山東精神醫(yī)學(xué)，2005，18(4)273 －274.

2 肖愛祥，黃杏笑，伍潔云.老年住院精神病患者跌倒損傷的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中國康復(fù)，2010，25(5):399－400.

3 靳新霞，王希紅，李寶榮.老年女性精神病患者66例分析與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2007，13(7):52 －53.

4 張冬紅.住院老年精神病患者意外事件的調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2)中旬版:58 －59.

5 吳全峰.住院老年精神病患者跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(1):115 －116.

6 葉芳.老年精神病患者家庭意外傷害的原因分析及對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(18):2169 －2170.

7 王玉芹，王熙慶，住院老年精神病患者的護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(18):2176.

8 姚敏紅，姚惠珍，袁小英，等.解繩訓(xùn)練對(duì)老年精神病患者康復(fù)的作用［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(10):40 －41.

9 湯景文，何東東，劉建明，等.園農(nóng)康復(fù)治療對(duì)長期住院慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(2):86.

10 蔡廣超，李朝暉.農(nóng)娛治療對(duì)長期住院慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(8):939 －941.

11 陸秀萍，李素君，李艷麗.人性化服務(wù)在老年精神病區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23(8):1007 －1008.