李萬義 孫余飛

顱腦損傷比較常見，額顳挫傷易合并精神癥狀，2008年1月至2011年1月，我院收治額顳葉挫傷早期并發(fā)精神癥狀25例患者報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年1月，我院收治額顳葉挫傷早期并發(fā)精神癥狀25例患者，其中男17例，女8例。年齡12～72歲，平均年齡42歲。致傷原因:車禍14例，摔傷7例，擊打傷例4例，均為閉合性腦損傷，其中額顳挫傷并硬膜下積液8例。額顳挫傷7例，額葉4例，顳葉損傷6例。GCS評分:13～15分5例，9～12分8例，4～8分者12例。傷后均有原發(fā)昏迷史。

1.2 精神癥狀 傷后2 d內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀16例，一周內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀23例。情緒低落6例，妄想4例，幻覺3例，躁狂5例，定向認知障礙5例。

1.3 影像學檢查 均行顱腦CT檢查，額顳挫傷并硬膜下積液8例，額顳挫傷7例，額葉4例，顳葉損傷6例。

1.4 治療方法與結(jié)果 單純非手術(shù)治療10例，脫水降顱壓配合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，一般用魯米那、安定水合氯醛、杜冷丁等;手術(shù)治療15例，經(jīng)開顱手術(shù)清除血腫或同時行去骨瓣減壓術(shù)8例，鉆孔引流7例，治療后精神癥狀持續(xù)5～60 d，2例因嚴重精神癥狀轉(zhuǎn)入精神病醫(yī)院外其余均全部治愈。

2 討論

顱腦損傷后精神癥狀的引發(fā)因素比較復(fù)雜。有人認為，腦外傷后的精神癥狀多為器質(zhì)性的，腦外傷僅是誘因。本組病例表明顱腦損傷早期精神癥狀與外傷有直接關(guān)系。但有人認為顳葉要比其他部位更易發(fā)生精神癥狀，其發(fā)作類型和顳葉底部與躁狂有關(guān)［1］。大部分額葉病變出現(xiàn)精神癥狀，雙額葉病變精神癥狀更明顯，額葉凸面受損患者常表現(xiàn)情感呆板，反應(yīng)遲鈍，對周圍事物均漠不關(guān)心，智能低下，無欲狀態(tài)，嚴重者尿便不能自理，額葉眶面受損患者常有人格改變。顳葉病變出現(xiàn)精神癥狀僅次于額葉，除人格改變，記憶力障礙等，常見精神障礙外，常伴有幻聽，幻嗅，幻視［2-3］精神障礙的出現(xiàn)與腦葉損傷部位密切相關(guān)。我們認為額顳挫傷早期精神癥狀與外傷有直接關(guān)系，閉合性腦損傷繼發(fā)出腦水腫后，腦組織受壓更快更嚴重。傷后無精神癥狀而后發(fā)生者，多因腦損傷周圍的水腫累及某些結(jié)構(gòu)導致精神癥狀的發(fā)生。特別是邊緣系統(tǒng)因為它與皮質(zhì)有廣泛的聯(lián)系，并參與精神活動［4］。隨著腦損害及腦水腫的減輕，精神癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

由于部分臨床醫(yī)師不了解此情況，特別對額顳葉損傷的患者，沒有仔細觀察，分析患者的思維及行為表現(xiàn)，早期忽視了精神障礙，使患者沒有得到及時診治，精神癥狀加重，嚴重影響生存質(zhì)量，有些演變成慢性精神障礙，治療困難。因此，對有精神障礙患者應(yīng)有預(yù)見性［5］。

［1］徐順生，譯.腦外傷后繼發(fā)躁狂.國外醫(yī)學精神病學分冊，1994:60-612.

［2］李劉樂，劉曉玲，劉曉峰，等.急性顱腦損傷致精神障礙68例臨床分析.陜西醫(yī)學雜志，2008，10:301-302.

［3］李曉春，許旭忠.腦外傷早期精神障礙34例臨床分析.實用中醫(yī)藥雜志，2002，18(8):6.

［4］于志遠，郁阿麗，張玉珍，等.多發(fā)性腦梗死癡呆相關(guān)因素的臨床研究.腦與神經(jīng)疾病雜志，1998，2:113-114.

［5］于永.急性閉合性顱腦損傷術(shù)后精神障礙76例臨床分析.實用醫(yī)學雜志，2005，14:1546-1547.