衛(wèi)巍

護理干預(yù)用于老年食管賁門癌圍手術(shù)期的效果觀察

衛(wèi)巍

目的探討護理干預(yù)對老年食管賁門癌患者圍手術(shù)期的效果觀察。方法2010年5月至2012年5月期間，我院手術(shù)治療的80例老年食管賁門癌患者，在術(shù)前、術(shù)后分別給予相應(yīng)地護理干預(yù)，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果80例老年食管賁門癌患者，術(shù)前、術(shù)后分別給予相應(yīng)地護理干預(yù)，15例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其發(fā)生率為18.75%，其中1例死于多器官功能衰竭，其余患者均順利渡過圍手術(shù)期，取得了較好的臨床療效。結(jié)論對于老年食管賁門癌患者，圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠使患者順利渡過圍手術(shù)期，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

老年食管賁門癌;圍手術(shù)期;護理干預(yù)

目前，對于食管賁門癌最為有效的治療方法為手術(shù)切除治療。老年食管賁門癌患者由于自身狀況相對較差，而且還合并較多基礎(chǔ)疾病，所以術(shù)后并發(fā)癥也相對較多，而且較為復(fù)雜，所以，加強老年食管賁門癌患者圍手術(shù)期的護理，具有非常重要的臨床意義［1］。本研究中，2010年5月至2012年5月期間，我院手術(shù)治療的80例老年食管賁門癌患者，在術(shù)前、術(shù)后分別給予相應(yīng)地護理干預(yù)，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

作者單位:459000 河南省濟源市人民醫(yī)院胸外科

1.1 一般資料 2010年5月至2012年5月期間，我院手術(shù)治療的80例老年食管賁門癌患者，其中男性患者57例，女性患者23例，年齡58.5～79.5歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前準備及護理 ①呼吸道準備:術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素、支氣管擴張劑，改善患者的肺功能，并告知患者戒煙2周以上，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽、咳痰，以及腹式呼吸等相關(guān)訓(xùn)練。②術(shù)前對其他基礎(chǔ)疾病，進行有效控制，使其可以較好地耐受手術(shù)治療。③胃腸道準備:術(shù)前三天進流質(zhì)飲食，對于食管梗阻明顯的患者，經(jīng)鼻對胃管進行沖洗，減輕局部水腫，有效預(yù)防吻合口瘺;對于結(jié)腸代食管患者，術(shù)前晚還要進行清潔灌腸;如果難以通過梗阻部位，置入胃管時，不能強行插入，可在術(shù)中再放入胃內(nèi)。④術(shù)前做好相關(guān)的術(shù)前檢查，確保各指標都可以耐受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護理 ①一般護理:注意體位;密切留意生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即報告主管醫(yī)師，給予相應(yīng)處理;充足的低流量給氧，保持呼吸道通暢;勤漱口，加強口腔護理。②胸腔閉式引流管的觀察及護理［2］:保持胸腔閉式引流管通暢，按時擠壓引流管，避免發(fā)生扭曲、受壓，以及脫落等情況。對引流液的色澤、性質(zhì)，以及量等，做好密切觀察和記錄。如果患者術(shù)后引流量超過200ml/小時，并且為鮮紅、粘稠液體，并出現(xiàn)不同程度的血壓下降、煩躁不安等血容量不足癥狀，應(yīng)高度懷疑有活動性出血的可能，應(yīng)立即報告主管醫(yī)師，并給予補充血容量等處理，密切注意生命體征的變化，為再次開胸止血做好相應(yīng)準備。胸腔閉式引流管放置48 h后，待x線胸片檢查顯示肺完全復(fù)張，并且8 h引流量小于50ml，而且沒有氣體排出后，即可將胸腔閉式引流管拔除。拔管后，還要注意觀察引流管口是否存在滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胸悶、氣短，或者皮下氣腫等癥狀，立即報告主管醫(yī)師，及時給予相應(yīng)處理。③呼吸道護理:每日進行超聲霧化吸入治療，保持呼吸道的充分濕潤，稀釋痰液，使其易于咳出，如果患者肺內(nèi)出現(xiàn)痰鳴音，或者呼吸音減低時，應(yīng)通過纖維支氣管鏡，進行及時吸痰，恢復(fù)呼吸道的通暢，避免出現(xiàn)肺不張。④營養(yǎng)支持［3］:術(shù)后對輸入液體量、排出量，做好詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報告主管醫(yī)師，及時給予處理;待患者恢復(fù)腸蠕動后，可通過腸營養(yǎng)管，滴入營養(yǎng)液，注意開始時緩慢滴入，溫度維持在37℃左右，同時注意是否出現(xiàn)腹脹、腹痛，以及腹瀉等現(xiàn)象，進食過程中，告知患者不能平臥，應(yīng)采取半臥位或者坐位，可以有效防止反流性食管炎。如果腸營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液7 d，沒有異常情況發(fā)生，可以嘗試經(jīng)口飲水，待沒有不適癥狀后，進流質(zhì)飲食，每2 h一次，每次60～100ml，逐漸增加進食量，7 d無任何不適后，可進半流食，2周后無不適癥狀，可進普食。飲食要少食多餐，避免進食過多、過快，切忌進食堅硬食物、大塊食物，以免導(dǎo)致吻合口瘺。⑤預(yù)防吻合口瘺:由于老年食管賁門癌患者術(shù)前自身狀態(tài)相對較差，以及術(shù)中操作不當，甚至術(shù)后進食不當?shù)仍?，都可能并發(fā)吻合口瘺。吻合口瘺好發(fā)于術(shù)后5～10 d，尤其是拔除胸腔閉式引流管后［4］。如果患者體溫持續(xù)高于38.5℃，則可能并發(fā)吻合口瘺，應(yīng)對引流液的色澤、性質(zhì)，以及氣味等，進行密切觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告主管醫(yī)師，同時，注意切口處有無紅腫熱痛等癥狀，有無液體滲出，及時更換敷料，期間注意無菌操作，保持敷料的清潔、干燥。

2 結(jié)果

80例老年食管賁門癌患者，術(shù)前、術(shù)后分別給予相應(yīng)地護理干預(yù)，15例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其發(fā)生率為18.75%，其中1例死于多器官功能衰竭，其余患者均順利渡過圍手術(shù)期，取得了較好的臨床療效。

3 小結(jié)

對于食管賁門癌的手術(shù)治療，多采用開胸手術(shù)對病灶及其周圍淋巴結(jié)進行清除，由于手術(shù)范圍相對較大，對于患者的呼吸功能影響較大，尤其是老年患者，自身狀況相對較差，更需要加強圍手術(shù)期的護理，密切注意患者的病情變化，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，有效預(yù)防和降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。總之，對于老年食管賁門癌患者，圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護理干預(yù)，能夠使患者順利渡過圍手術(shù)期，提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］丁義珠.高齡高危食管賁門癌患者圍手術(shù)期護理．當代醫(yī)學(xué)，2008，23(14):116-117．

［2］孫紅梅．老年食管賁門癌患者圍手術(shù)期護理體會．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，23(5):97-98．

［3］周淑紅.高齡食管賁門癌病人圍手術(shù)期護理．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，14(4):92-93．

［4］李曉玲，高齡食管賁門癌患者圍手術(shù)期的護理．當代護士，2010，12(4):40-41．