董君艷

（公安部南京警犬研究所，江蘇省南京市雨花區(qū)安德門小行路18號 210012）

針灸在全球越來越得到國際主流醫(yī)學(xué)的重視，1987年世界針灸聯(lián)合會成立，2002年針灸在142個國家和地區(qū)得到應(yīng)用。美國開設(shè)了針灸教學(xué)，加拿大創(chuàng)辦中醫(yī)藥針灸學(xué)院，法國擁有近10個針灸專門學(xué)校。英國與中國中醫(yī)藥院校聯(lián)合辦學(xué)，德國77%醫(yī)療單位建議病人用針灸治療疼痛。國內(nèi)研究學(xué)者對針灸的研究范圍不斷拓展，重點在于建立規(guī)范的臨床診療和評價體系。2006年國家“十一五”支撐計劃啟動了“針灸診療方案和評價研究”。2011年科技部組織了“十二五”國家科技支撐計劃“針灸療效國際多中心臨床評價研究”的可行性論證。人類老齡化趨勢導(dǎo)致普遍的慢性病癥，要求回歸自然療法的呼聲越來越高，針灸技術(shù)順應(yīng)了時代召喚。比較針灸學(xué)的發(fā)展，國際獸醫(yī)針灸學(xué)會執(zhí)行主席：“2002年始越來越多的人為寵物尋求針灸獸醫(yī)，學(xué)習(xí)針灸技術(shù)的獸醫(yī)也逐漸增多起來”。國際專業(yè)組織對針灸效果表示肯定，美國獸醫(yī)學(xué)會認(rèn)可針灸是一頂可靠有效的治療手段。針灸技術(shù)的廣泛應(yīng)用，針灸技術(shù)已走出國門，外國人學(xué)習(xí)陰陽經(jīng)絡(luò)學(xué)說、八綱四診法則。

1 經(jīng)絡(luò)學(xué)說與精氣學(xué)說

經(jīng)絡(luò)學(xué)說是研究動物機(jī)體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說。經(jīng)絡(luò)是機(jī)體運(yùn)行氣血的通道，結(jié)構(gòu)上聯(lián)系機(jī)體各部的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中縱行（直行）的主干，絡(luò)脈是經(jīng)脈分出的側(cè)支，網(wǎng)狀交錯。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外連肢節(jié)，它體現(xiàn)了動物體特定部位之間特定聯(lián)系的規(guī)律。經(jīng)絡(luò)的演變經(jīng)歷了一個從有形之“血”到無形之“氣”，從有形之“脈”到無形之“經(jīng)”的過程。從血到血?dú)?，從血?dú)獾浇?jīng)氣是認(rèn)識上的升華，最終血脈上升為經(jīng)絡(luò)?！鹅`樞脈度》所言“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”，核心是“行氣血”與“脈道以通”。《內(nèi)經(jīng)》全面闡述了中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)的基本理論，確定了經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的基本組成，并突出了十二經(jīng)脈的主導(dǎo)地位。經(jīng)絡(luò)具有溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、抗御病邪、反映證候、傳導(dǎo)感應(yīng)、調(diào)整虛實的作用。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論的形成始于西漢時期，經(jīng)絡(luò)的起源是多元的，它在針刺治病過程中歸納了體表治療點的主治性能。精氣學(xué)說認(rèn)為萬物生成是精氣聚合所至，精氣離散，事物由有形化為無形，作用于機(jī)體的氣化功能，使之旺盛達(dá)到治病目的。陰陽學(xué)說認(rèn)為，構(gòu)成世界的萬事萬物是在陰陽二氣的推動之下運(yùn)動和發(fā)展的，它是相對的不是絕對的代表事物兩種相反的屬性。五行學(xué)說認(rèn)為，世界是由木火土金水（肝心脾肺腎膽小腸胃大腸膀胱）五種物質(zhì)運(yùn)動變化構(gòu)成，它們之間相互滋生和制約。按五行特性分別臟腑器官的屬性及生克制化關(guān)系失調(diào)，根據(jù)相生規(guī)律提出治療原則。

2 經(jīng)脈的分布特點及屬絡(luò)關(guān)系

古人根據(jù)陰陽消長所衍化的三陰三陽，結(jié)合經(jīng)脈循行于前、后肢的特點，以及與臟腑相屬絡(luò)的關(guān)系，按其十二經(jīng)脈流注次序分為前肢三陰經(jīng)、三陽經(jīng)和后肢三陰經(jīng)、三陽經(jīng)?！叭幦枴北硎娟庩枤舛嗌?。陰氣最盛者為太陰，其次為少陰，再次為厥陰；陽氣最盛者陽明，次之為太陽，再次為少陽。根據(jù)十二經(jīng)脈的循行部位，前肢三陰經(jīng)聯(lián)系胸，屬于膈以上的肺、心、心包。后肢三陰經(jīng)聯(lián)系腹，屬于膈以下的肝、脾、腎。前肢經(jīng)表示經(jīng)脈外行路線分布前肢，后肢經(jīng)表示經(jīng)脈外行路線分布后肢。臟腑表示經(jīng)脈的臟腑屬性，陰陽表示陰陽屬性集陰陽氣的多少。經(jīng)脈直接聯(lián)系臟或腑稱為“屬”，屬臟或腑，經(jīng)脈聯(lián)絡(luò)相表里的腑或臟為“絡(luò)”。陰經(jīng)屬臟絡(luò)腑主里，陽經(jīng)屬腑絡(luò)臟主表?；楸砝锏慕?jīng)絡(luò)在生理上是密切聯(lián)系的，病變時相互影響著，治療時則相互為用。五臟以藏為主，藏精氣而不瀉——滿而不能實。六腑以通為用，傳化濁物而不藏——實而不能滿。十二經(jīng)脈運(yùn)行規(guī)律是由五臟六腑加心包絡(luò)，在動物體內(nèi)構(gòu)成十二道經(jīng)絡(luò)通路。十二經(jīng)脈運(yùn)行于機(jī)體各部，與所屬臟腑相連，左右對稱，分布頭、軀干和四肢，共24條。據(jù)《靈樞·營氣篇》記載“頭”為諸陽之會，“胸”為諸陰之會。前肢三陰經(jīng)起于胸部，運(yùn)行前肢內(nèi)側(cè)，到前肢指端止——從胸走前肢（陰之會）。后肢三陽經(jīng)起于頭部，經(jīng)背部循行后肢外側(cè)，止于后肢末端——從頭走后肢（陽之會）。后肢三陰經(jīng)始于后肢末端，循環(huán)后肢內(nèi)側(cè)，經(jīng)腹達(dá)胸——后肢走腹（胸）（陰之會）。

3 經(jīng)脈交接規(guī)律與奇經(jīng)八脈

十二經(jīng)脈交接是以相表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在四肢末端交接，如前肢太陰肺經(jīng)在食指與前肢陽明大腸經(jīng)交接。同名的陽經(jīng)與陽經(jīng)在頭面部交接，如前肢陽明大腸經(jīng)和后肢陽明胃經(jīng)都經(jīng)過鼻旁。相互銜接的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸中交接，如后肢太陰脾經(jīng)與前肢少陰心經(jīng)交接于心中。十二經(jīng)脈的流注按照經(jīng)脈運(yùn)行氣血，氣血通過中焦受納、腐熟化生精微而產(chǎn)生，循環(huán)開端為中焦。氣血運(yùn)行賴于肺氣輸送濡養(yǎng)全身，氣血流注前肢太陰肺經(jīng)開始。由肺經(jīng)逐經(jīng)相傳，形成往復(fù)無端的整體循環(huán)，使機(jī)體不斷得到營養(yǎng)而維持生理功能。營氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外。

奇經(jīng)八脈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是別道奇行的經(jīng)脈，有督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈和陽蹺脈，交錯循行分布于十二經(jīng)脈之間，溝通其聯(lián)系。明代李時珍《奇經(jīng)八脈考》表述，督主氣、任主血，人中是兩脈的交會穴。任、督、沖三脈皆起于胞中，同出會陰而異行。奇經(jīng)八脈在循行分布過程中，與其它各經(jīng)相互交會。將部位相近、功能相似的經(jīng)脈聯(lián)系起來，具有統(tǒng)攝有關(guān)經(jīng)脈氣血，協(xié)調(diào)陰陽的作用。我們可以把奇經(jīng)八脈視為湖泊，對正經(jīng)有調(diào)節(jié)和蓄溢作用。十二經(jīng)脈氣血滿溢時，則流注奇經(jīng)八脈蓄以備用，機(jī)體功能需要釋放入十二經(jīng)脈而補(bǔ)之。奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)不同，它不與臟腑直接相連屬，無表里配合關(guān)系，除任、督兩脈均無所屬穴位，不存在氣血的循環(huán)流注。十四經(jīng)脈循行路徑不同，其主治病癥不同。任脈總?cè)我簧碇幟}，督脈總率一身之陽氣，所以，中醫(yī)認(rèn)為做腹部手術(shù)時不宜橫行切口。

4 經(jīng)絡(luò)的生理功能及應(yīng)用

經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)臟腑，溝通肢竅，動物體的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋骨等組織器官，依靠經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)和溝通完成生理活動；經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、濡養(yǎng)周身，氣血是動物生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)能將營養(yǎng)物輸布到全身，組織器官得到氣血濡潤而完成生理功能；經(jīng)絡(luò)抗御外邪、保衛(wèi)機(jī)體，使?fàn)I衛(wèi)之氣密布周身，外邪侵入時，皮部的衛(wèi)氣首當(dāng)其沖是保護(hù)屏障。運(yùn)用經(jīng)絡(luò)可以說明病理變化，經(jīng)絡(luò)是病邪傳注的途徑，能反應(yīng)證候的特點，經(jīng)絡(luò)循行通路上出現(xiàn)壓痛、色澤等變化，可以推斷其病理與之相關(guān)的經(jīng)脈臟腑情況；運(yùn)用經(jīng)絡(luò)可以指導(dǎo)辨證歸經(jīng)，據(jù)體表相關(guān)部位發(fā)生的病理變化，推斷疾病所在經(jīng)脈，如肝火上升引起兩目紅赤，依出現(xiàn)的證候，結(jié)合所聯(lián)系的臟腑辨證歸經(jīng)；運(yùn)用經(jīng)絡(luò)可以指導(dǎo)針灸治療，針灸據(jù)經(jīng)脈循行和主治特點取穴，除局部和鄰近取穴外，以循經(jīng)選穴為主，病變屬于哪一臟腑哪一經(jīng)循行的部位，便選哪一經(jīng)的腧穴治療，“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”代表循經(jīng)取穴。

5 腧穴分類定位及主治特性

腧穴是穴位的統(tǒng)稱，疾病的反應(yīng)點和治療的刺激點。腧穴呈現(xiàn)特定的生物物理現(xiàn)象，反映臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能和病理變化。腧穴發(fā)展經(jīng)歷“無定位無定名、定位定名、定位定名歸經(jīng)”三個認(rèn)識階段。我們按針法分為白針穴位和血針穴位，按解剖位置分為頭部、軀干、前肢和后肢穴位；按經(jīng)脈絡(luò)屬關(guān)系分為經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴和阿是穴。經(jīng)穴指歸屬于十四正經(jīng)循行徑路上的穴位，每一穴位有固定的名稱。分布于十二經(jīng)脈的腧穴左右對稱，任、督兩脈的腧穴是單穴。經(jīng)外奇穴有穴名和固定部位，未歸屬十四正經(jīng)的穴位，它有特殊主治功能（迎香、印堂、六縫、神聰?shù)龋?。阿是穴以痛為俞，無固定部位。穴位是一個區(qū)，大小因肌肉的豐滿而異，倒立圓錐體，體表面積大，越深越小，最深處呈點狀。犬的穴位《中國獸醫(yī)針灸學(xué)》記載犬有76個穴位，美國國際獸醫(yī)針灸學(xué)會現(xiàn)已認(rèn)定犬的136個穴位，國內(nèi)學(xué)者介紹犬病常用穴位64個。古籍對犬的穴位缺乏記載，其穴名及定穴多為大動物和人體穴位的移植，現(xiàn)今有很多新的穴位被發(fā)現(xiàn)和認(rèn)知。動物的穴位種屬差異較大，有些穴位同名不同位，或同位不同名。腧穴與經(jīng)絡(luò)有著千絲萬縷的聯(lián)系，經(jīng)絡(luò)是動物體中的線索狀結(jié)構(gòu)，腧穴是此結(jié)構(gòu)上的特定部位。腧穴中主體是經(jīng)穴，經(jīng)穴分屬于各經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)分屬于各臟腑。刺激相應(yīng)異常的經(jīng)穴，對相應(yīng)臟腑功能活動有著相對特異的調(diào)整作用。腧穴——經(jīng)絡(luò)——臟腑形成一個整體，刺激了腧穴，通過經(jīng)絡(luò)作用臟腑；臟腑有病由經(jīng)絡(luò)反映于腧穴。體表與體表、體表與內(nèi)臟、內(nèi)臟與內(nèi)臟間的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，形成了“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”的規(guī)律。腧穴的定位的方法及主治特性在針灸技術(shù)中占有舉足輕重的作用，針灸深奧難懂，令初學(xué)者望而卻步，其實，關(guān)鍵是腧穴定位和指力訓(xùn)練，治療效果與取穴正確與否有密切關(guān)系。《元亨療馬集》認(rèn)為：“針皮勿令傷肉，針肉勿令傷筋傷骨，隔一毫如隔泰山，偏一絲不如不針?！?/p>

臨床常用定位方法有五種，一是解剖標(biāo)志定位法即以局部解剖形態(tài)作為定位標(biāo)志，分為靜態(tài)和動態(tài)。前者如兩眉之間為印堂穴，鼻背正中有毛與無毛交界處為山根穴，腰薦十字部取百會穴。后者以搖動肢體或改變體位出現(xiàn)明顯標(biāo)志來定位，如搖動尾巴在動與不動處取尾根穴。二是同身寸定位法，此法適于犬，即以肋骨寬度為1寸（髖結(jié)節(jié)水平線與倒數(shù)第3根肋骨交叉處），動物體大則寸大，體小則寸小。三是骨度分寸定位法，此法適于人，“寸”是一個特定的量詞，“等份”之意，不同于長度單位的“寸”，常用于犬四肢穴位的定穴。如小腿規(guī)定為16寸，上3寸腓溝中取后三里穴。四是指量定位法，即術(shù)者第二關(guān)節(jié)橫寬為度量單位（二指為1寸、三指為1.5寸、四指為2寸），此法不能區(qū)別體型，人醫(yī)叫手指同身法。五是體軀連線比例定位法，是在解剖標(biāo)志之間劃線分點，或兩線交叉點定穴。

針灸治療方案的選擇以腧穴的主治特性為基礎(chǔ)，腧穴的近治作用是穴位的共同特性，能治療該穴所屬局部及鄰近組織器官的疾病，如睛明、承泣穴治療眼病。腧穴的遠(yuǎn)治作用是經(jīng)穴的共同特性，治療同條經(jīng)絡(luò)上遠(yuǎn)隔部位臟腑的疾病，如陽陵泉所在的膽經(jīng)經(jīng)過肩部，它不僅治膝關(guān)節(jié)還能治肩關(guān)節(jié)病。腧穴的雙向調(diào)整作用是同一穴位治療不同病理狀態(tài)的臟腑和不同性質(zhì)的疾病，如腹瀉時天樞（后肢陽明胃經(jīng)）穴止瀉，便秘時通便。腧穴的相對特異性作用是同一經(jīng)絡(luò)上穴位，有其共同的主治特性，又有其特異性功能。如承泣穴治療心律不齊。