甄小紅

(尉氏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南開封475500)

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展與女性體內(nèi)雌激素的分泌水平有關(guān)，常見于中青年女性，30歲以上女性其子宮肌瘤發(fā)生率可達(dá)20%，但由于子宮肌瘤大多無明顯臨床癥狀，所以文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生率［1］。近年來，隨著廣大婦女的結(jié)婚年齡和生育年齡明顯推遲以及子宮肌瘤相關(guān)診療技術(shù)的進(jìn)步與推廣，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率和檢出率明顯提高［2－3］。妊娠期合并子宮肌瘤對孕婦及胎兒會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且這種影響因子宮肌瘤的大小、部位而異，常見的不良影響有早產(chǎn)、流產(chǎn)、子宮肌瘤紅色變性等［4］。本文回顧性分析我省某院收治的83例子宮肌瘤患者的臨床資料，并總結(jié)其診治方法及經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我省某院1993年1月至2011年1月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者83例，年齡23～41歲，中位年齡32歲，其中＜30歲者31例，≥30歲者52例;子宮肌瘤直徑1.2～7.9 cm，其中 ＜5 cm者47例，≥5 cm者36例;初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦38例;子宮肌瘤的部位:肌壁間肌瘤37例，漿膜下肌瘤43例，黏膜下肌瘤3例;子宮肌瘤的數(shù)量:單發(fā)肌瘤66例，多發(fā)肌瘤17例。

1.2 診斷方法 孕前及孕期通過超聲確診，其中孕前發(fā)現(xiàn)10例，孕早期發(fā)現(xiàn)34例，孕中期發(fā)現(xiàn)9例，孕晚期發(fā)現(xiàn)6例;剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)24例。

1.3 處理方法 妊娠期一旦發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤應(yīng)引起足夠重視，常規(guī)檢測妊娠及子宮肌瘤的情況。

1.4 分析方法 回顧性分析83例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，觀察并記錄患者的臨床癥狀、孕期情況、分娩時(shí)間、分娩方式、并發(fā)癥及其處理原則等。

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并子宮肌瘤的并發(fā)癥 流產(chǎn)7例;早產(chǎn)4例，其中胎兒死亡2例;胎位異常13例，其中臀位10例，橫位3例，均行剖宮產(chǎn)術(shù);子宮肌瘤紅色變性1例;前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連等胎盤異常9例;胎兒窘迫3例;產(chǎn)后出血2例。

2.2 分娩方式 全組83例中有76例孕婦娩出76例胎兒(包括早產(chǎn)4例)，其中2例早產(chǎn)胎兒死亡。分娩方式:經(jīng)陰道分娩26例，其中自然分娩12例，吸引器助產(chǎn)14例，2例早產(chǎn)胎兒死亡，其余胎兒均正常;行剖宮產(chǎn)術(shù)者50例，其中單純行剖宮產(chǎn)術(shù)15例，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)34例，同時(shí)行子宮次全切術(shù)1例，所有孕婦及胎兒均正常。

2.3 手術(shù)處理情況 手術(shù)時(shí)間:15例單純行剖宮產(chǎn)術(shù)者為25～50 min，中位時(shí)間39 min;34例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)者為43～75 min，中位時(shí)間59 min;1例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮次全切術(shù)者為104 min。術(shù)中出血量:15例單純行剖宮產(chǎn)術(shù)者為214～263 mL，中位出血量241 mL;34例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)者為239～285 mL，中位出血量269 mL;1例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮次全切術(shù)者為405 mL。

3 討論

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，妊娠期合并子宮肌瘤的發(fā)生率約為0.1% ～3.9%，嚴(yán)重影響了妊娠期母嬰的健康和生命安全，妊娠期子宮肌瘤通常較非妊娠期子宮肌瘤臨床癥狀明顯，其主要臨床表現(xiàn)有:隨著妊娠時(shí)間的進(jìn)展，陰道出血量逐漸增多，且可同時(shí)伴有下腹部墜脹感、腰酸、背痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)或早產(chǎn)等［3－5］。子宮肌瘤的確切發(fā)病原因尚不明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與女性體內(nèi)雌激素水平有關(guān)，雌激素水平越高，子宮肌瘤的發(fā)生率越高，這也是子宮肌瘤多發(fā)于育齡婦女的主要原因。另外，這也揭示了妊娠期子宮肌瘤癥狀更明顯的原因。

妊娠期合并子宮肌瘤的情況下，子宮肌瘤對妊娠的影響主要與子宮肌瘤的類型、大小、部位有關(guān)，黏膜下肌瘤通常導(dǎo)致早期流產(chǎn)，肌壁間肌瘤通常因易使宮腔變形而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，子宮肌瘤越大越易引發(fā)妊娠期并發(fā)癥，另外，當(dāng)子宮肌瘤位于子宮下段時(shí)更易導(dǎo)致難產(chǎn)［6］。妊娠期合并子宮肌瘤后自然分娩率明顯降低，雖然首選分娩方式依然是經(jīng)陰道分娩，但是應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征，特別是對于子宮肌瘤較大者，行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)也可同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)［7］。對于行剖宮產(chǎn)術(shù)的合并子宮肌瘤患者，應(yīng)盡可能同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，因?yàn)楹喜⒌淖訉m肌瘤可能增加產(chǎn)褥期并發(fā)癥，且也不會(huì)于產(chǎn)后自行消退，甚至?xí)龃?，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)避免了以后子宮肌瘤過大而二次手術(shù)的傷害，同時(shí)也降低了產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行2種手術(shù)除手術(shù)時(shí)間延長、術(shù)中出血量稍增加以外，并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間并未明顯增加，總之，利大于弊［8］。

本文對83例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)，妊娠期合并子宮肌瘤后通常會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常、子宮肌瘤紅色變性、胎盤異常、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等，其中以胎位異常、胎盤異常、早產(chǎn)及流產(chǎn)更為常見;妊娠期合并子宮肌瘤者通常難以自然分娩，需要吸引器助產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)術(shù)，本組76例未流產(chǎn)的孕婦中需要助產(chǎn)者14例，剖宮產(chǎn)者達(dá)到了50例;在行剖宮產(chǎn)術(shù)者中同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)者34例，同時(shí)行子宮次全切術(shù)1例，且這些患者僅手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量在一定程度上增加，并未見因同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)而增加的嚴(yán)重并發(fā)癥。

總之，妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，嚴(yán)密監(jiān)測妊娠及子宮肌瘤的情況，根據(jù)妊娠時(shí)間及子宮肌瘤的大小、部位、類型等綜合判斷，從而決定其處理方式，一旦行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)應(yīng)可能同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，以避免二次手術(shù)的傷害。

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