苦智萍
(云南省金平縣醫(yī)院,661500)
高血壓腦出血是腦血管疾病的常見病癥,其發(fā)生率占腦血管疾病的20%,該病起病急、變化快,病死率高。顱內血腫微創(chuàng)清除術的優(yōu)點是定位準確、創(chuàng)傷小、清除血腫快、安全方便、神經功能改善明顯、治療效果迅速。我院2009-10—2011-04對21例高血壓腦出血患者進行微創(chuàng)清除術,并配以規(guī)范的護理,取得良好的效果,現(xiàn)將護理內容介紹如下。
1.1 臨床資料 我院2009-10—2011-04收治高血壓腦出血微創(chuàng)清除術患者21例,其中男15例,女6例;年齡45~68歲,平均年齡56.5歲;有高血壓病史的20例,病程1~28年。其中清醒2例,淺昏迷14例,中深度昏迷5例。影像學診斷10例出血位于基底節(jié)區(qū),5例出血位于小腦,6例出血位于腦葉。經CT檢查,由多田氏公式估算出血量約30~105 mL,平均出血量67.5 mL[1]。
1.2 方法 手術前采用頭顱CT定位病灶,用龍膽紫標記。在內科治療的基礎上,采用YL-l型顱內血腫粉碎穿刺針,按照《顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除技術規(guī)范化治療指南》[2]進行治療。
本組21例患者,痊愈10例,好轉8例,死亡3例;其中發(fā)生腦病死亡2例,并發(fā)癥死亡1例。存活病例中無并發(fā)癥發(fā)生。
3.1 術前護理
3.1.1 心理護理 患者入院后,護理人員及時與患者及家屬溝通,了解病情,測量并記錄生命體征。手術前了解患者的心理狀態(tài),對于意識清楚的患者,向其及家屬告知病情,詳細介紹疾病相關知識、顱內血腫微創(chuàng)的方法、意義以及早期手術的必要性。介紹手術治療成功的典型病例,以及術前、術后的護理注意事項,消除患者的緊張、焦慮和恐懼心理,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,取得信任和理解,使其積極配合手術的治療。對于昏迷、神志不清的患者,應積極與家屬進行溝通,取得配合。
3.1.2 術前準備 術前及時完成各項輔助檢查,如血常規(guī)、血壓、血型、血生化全套、心電圖等,以及各種術前準備,如:吸氧、備皮、胃腸減壓、留置導尿管、建立靜脈通道等。備好急救藥品、物品、顱骨穿刺包及急救器械。協(xié)助患者頭偏向一側,保持呼吸道通暢。
3.2 術中病情觀察及護理 手術過程中嚴格遵守無菌操作技術,密切觀察患者的意識狀態(tài)、面色、瞳孔、肢體活動情況,定時監(jiān)測生命體征的變化。及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝、再出血和顱內壓升高的狀況,如有嘔吐情況發(fā)生,給患者取側臥位,頭偏向一側,加強對患者的呼吸護理,保持呼吸道通暢,及時吸出口腔內的分泌物,防止因分泌物阻塞而引起窒息。對煩躁不安的患者給予鎮(zhèn)靜劑。遵醫(yī)囑應用止血劑,酌情使用降壓藥物。
3.3 術后護理
3.3.1 病情監(jiān)視 術后第1天遵醫(yī)囑給特級護理,進行心電監(jiān)測,每0.5~1.0 h測血壓1次,血壓應控制在9.5~12 kPa范圍內[3]。嚴密觀察瞳孔、體溫、呼吸和意識狀態(tài)的變化。通過瞳孔的大小、對光反射靈敏度的改變判斷是否有腦危象出現(xiàn),通過意識狀態(tài)能夠判斷病情及預后。對電解質、血糖等進行監(jiān)測,通過監(jiān)測結果及時發(fā)現(xiàn)病情變化,通知主管醫(yī)生對治療方案進行調整。
3.3.2 取合適體位 術后患者應絕對臥床休息24 h,抬高床頭15°~30°,以利于靜脈回流,降低顱內壓,減輕腦水腫。應保持病房安靜舒適,床鋪清潔干燥,限制人員探視?;颊咛K醒過程中,應把患者雙手用約束帶綁好,在床旁加上床檔,防止患者因躁動發(fā)生墜床而受傷。
3.3.3 引流管護理 保持各種引流管通暢,嚴防引流管受壓、成角、折疊或脫出。如頭部引流管引流不暢時,用尿激酶25 IU加生理鹽水5~15 mL沖洗血腫。嚴密觀察引流液的顏色和量,術后正常引流液一般呈暗紅色,如引流液呈鮮紅,且患者出現(xiàn)煩躁不安,應考慮是否有活動性出血,應及時報告醫(yī)生進行處理。
3.3.4 防止術后并發(fā)癥 ①腎功能衰竭。根據(jù)腦水腫程度酌情使用甘露醇,并定期對患者的尿素氮、血肌酐和尿常規(guī)等進行定期檢測。②消化道出血。消化道出血是腦出血較常見的并發(fā)癥。護理時應注意觀察患者的嘔吐物、胃液和大便,監(jiān)測胃液pH值,注意觀察患者病情,可使用質子抑制劑或H2受體拮抗劑進行該病的預防和控制。③肺部感染。隨時保持呼吸道通暢,如肺部聽診有痰鳴音,可遵醫(yī)囑用糜蛋白酶霧化吸入,稀釋痰液,利于痰的排除,必要時給予吸痰,嚴防墜積性肺炎的發(fā)生。
3.3.5 飲食護理 應給予患者高蛋白、高熱量、富含維生素、少渣流質的飲食?;颊呶辞逍褧r,由鼻飼管注入,注意做好鼻飼管的護理。
3.3.6 康復護理 術后24 h內對患者進行CT復查,意識清醒、生命體征平穩(wěn)者48 h后開始康復護理。對于昏迷患者應多對其肢體進行按摩,以保持癱瘓側肢體處于功能位;對于意識清醒的患者應對其進行康復知識宣教,并為其擬訂可行的肢體、語言鍛煉計劃,使患者和家屬樹立治愈疾病的信心。
高血壓腦出血是臨床常見病,病殘率高。微創(chuàng)清除術治療高血壓腦出血行之有效,被公認為治療顱內出血的高新技術,其費用低、手術操作簡單、安全性高、創(chuàng)傷小、療效顯著,能夠保證患者的顱內壓平穩(wěn),有效地減少病殘率。精心有效的護理是治療成功的關鍵,積極的心理護理、充分的術前準備、加強對術中和術后病情的觀測和護理、合理的飲食和康復護理,這些都是手術成功的重要基礎和保證,也大大縮短了患者的術后恢復期,是減少病殘率、提高患者生存能力和生活質量的重要保證。
[1]趙繼宗.神經外科疾病診斷治療指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2004:302.
[2]胡長林,呂勇濤,李志超.顱內血腫微創(chuàng)穿刺清除技術規(guī)范化治療指南[S].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006:6.
[3]李軍清,李祥雙.高血壓腦出血CT定位微創(chuàng)穿刺清除術的護理[J].當代護士:綜合版,2001,11(21):27.