鄭琳

(昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，650101)

如何做一名好的治療師，如何提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，這是每一名康復(fù)治療師不懈追求的目標(biāo)。專業(yè)理論技術(shù)的學(xué)習(xí)固然很重要，但專業(yè)技能水平僅限于此是不夠的。康復(fù)治療師還應(yīng)注重溝通能力的培養(yǎng)和知識(shí)面的拓展；而且，學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識(shí)，在訓(xùn)練中使用一些心理技巧，并在實(shí)踐中注意總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，這些都是提升康復(fù)治療師業(yè)務(wù)素質(zhì)的關(guān)鍵。下面就康復(fù)治療師需與相關(guān)人員溝通的主要內(nèi)容，以及訓(xùn)練時(shí)可使用的一些心理技巧介紹如下。

1 善用溝通技巧

做一名好的治療師，要有相當(dāng)?shù)挠H和力，要善于和各類人員進(jìn)行溝通交流，廣泛獲取有用信息，并盡可能爭取得到各類人員的支持與配合，才能有效提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1.1 與醫(yī)生的溝通 醫(yī)生掌握著患者的整體健康狀況和疾病情況，治療師要向醫(yī)生了解患者病情是否穩(wěn)定；體能及心肺功能狀況；有什么伴發(fā)疾病；手術(shù)方式、入路、固定器具及術(shù)中情況；訓(xùn)練時(shí)應(yīng)觀察哪些內(nèi)容，如何掌握運(yùn)動(dòng)量，可能發(fā)生的緊急情況及應(yīng)急處理措施，何種訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)為禁忌，手法治療應(yīng)注意什么，以便制定出適合于患者的治療目標(biāo)、治療方案和治療計(jì)劃。治療師應(yīng)主動(dòng)并及時(shí)地向醫(yī)生反映患者在訓(xùn)練過程中的表現(xiàn)和出現(xiàn)的問題，這可作為醫(yī)生調(diào)整用藥和治療方案的參考，以配合康復(fù)訓(xùn)練，從而提高療效。在治療過程中若發(fā)生、發(fā)現(xiàn)任何問題或異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，可取得醫(yī)生在治療上的及時(shí)配合，以免延誤，導(dǎo)致病情惡化；同時(shí)，治療師也會(huì)得到醫(yī)生的幫助、支持和保護(hù)。切忌耍小聰明遮掩或與患者及其家屬發(fā)生爭執(zhí)，以免事態(tài)惡化。

1.2 與其他治療師的溝通 因治療師的專業(yè)各不相同，每個(gè)人不可能全面掌握患者的功能障礙狀況，因此，了解其他治療師的評(píng)估結(jié)論極其重要。比如：患者是否存在語言功能障礙，是否有廣泛認(rèn)知功能障礙或只是存在感知覺障礙、空間結(jié)構(gòu)障礙、記憶障礙、失用癥、傾斜綜合征等；并且討論上述障礙會(huì)如何影響康復(fù)訓(xùn)練，以及訓(xùn)練時(shí)應(yīng)采取哪些應(yīng)對(duì)措施。通過相互啟發(fā)、幫助和協(xié)調(diào)，有效提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1.3 與患者及其家屬的溝通 治療師必須和藹可親，熱忱、耐心、細(xì)致，體貼關(guān)心患者，才能取得患者及其家屬的信任和配合。治療師應(yīng)了解患者各方面的背景，如文化程度、性格特征、興趣愛好、職業(yè)職位、婚姻家庭、經(jīng)濟(jì)狀況等方面的情況，以便選擇適合于患者的訓(xùn)練方法、交流方式和輔助用具。治療師必須要了解患者及其家屬的康復(fù)需求，講解患者功能評(píng)估的情況，與他們討論，以求達(dá)成一致的康復(fù)目標(biāo)。要向患者及其家屬講解訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練方式，講解每項(xiàng)訓(xùn)練的目的，布置“家庭作業(yè)”，以便最大限度地取得患者及其家屬的主動(dòng)配合與積極參與。

2 妙用心理暗示

針對(duì)不同患者，適時(shí)地選用一些心理暗示技術(shù)，可調(diào)整患者訓(xùn)練時(shí)的心理狀態(tài)，強(qiáng)化意念在訓(xùn)練中的作用，使患者能夠超常發(fā)揮，增強(qiáng)患者的自信心，提高訓(xùn)練的效果。

什么是心理暗示？心理暗示有很多方法，其實(shí)在日常生活中我們經(jīng)常接觸。比如：讓患者集中注意力努力做某個(gè)動(dòng)作的同時(shí)，利用牽拉肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)或觸發(fā)反射性運(yùn)動(dòng)等方法，給患者以患肢有一定運(yùn)動(dòng)能力的心理支持，從而增強(qiáng)自信心，認(rèn)真配合訓(xùn)練。

練過氣功的人知道，練功時(shí)要自我調(diào)整，保持安靜，排除雜念，使身心高度放松，通過調(diào)息、念訣、刻板動(dòng)作或努力體會(huì)某種軀體感覺等，就會(huì)誘導(dǎo)自己逐漸進(jìn)入“氣功狀態(tài)”，經(jīng)常練功就能強(qiáng)身健體。這種“氣功狀態(tài)”其實(shí)是一種自我催眠狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，大腦的機(jī)能活動(dòng)高度平衡協(xié)調(diào)和活躍，且不易受到外界的干擾，機(jī)體的代謝率降低，交感神經(jīng)的活動(dòng)水平降低[1-2]；同時(shí)，在這種狀態(tài)下，人的暗示性增強(qiáng)，易于接受心理暗示。氣功健身的奧秘就是在于通過自我催眠，激發(fā)大腦的自主調(diào)節(jié)機(jī)能，使平日因緊張、疲勞而失調(diào)的中樞功能活動(dòng)恢復(fù)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，從而逐步改善機(jī)體的生理機(jī)能。佛家的禪定、印度的瑜伽、日本的自我身心訓(xùn)練等實(shí)為異曲同工，都是通過自我催眠，啟動(dòng)高級(jí)中樞的自主調(diào)節(jié)機(jī)能[3]。在康復(fù)訓(xùn)練中，我們可以嘗試誘導(dǎo)患者進(jìn)入類似于這種催眠狀態(tài)后，給予良性心理暗示，能讓患者按我們的指令，高度集中意念學(xué)習(xí)目標(biāo)動(dòng)作和任務(wù)，使訓(xùn)練效果提高。但要注意這種方法不適用于大腦有器質(zhì)性病變的患者。

3 調(diào)動(dòng)患者的情緒

人類屬于群居動(dòng)物，具有群居動(dòng)物的共性，即個(gè)體的情緒反應(yīng)會(huì)在群體中傳播感染。一名熱愛本職工作的治療師，在給患者施治的過程中會(huì)滿腔熱忱、富于激情和活力；同時(shí)，受治的患者會(huì)受到治療師的感染，產(chǎn)生積極、愉快的情緒，克服不良情緒和心理狀態(tài)，更好地配合治療，使訓(xùn)練效果提高。康復(fù)治療師可以通過以下方法調(diào)動(dòng)患者的情緒。

3.1 用增加音量、喊口令、拍手等方式提高患者的注意力有腦功能障礙的患者，多會(huì)出現(xiàn)不同程度的注意力渙散。而沒有腦功能障礙的患者，也會(huì)因單調(diào)刻板的訓(xùn)練而出現(xiàn)注意力不集中的現(xiàn)象。所以，在訓(xùn)練中用各種方法吸引患者保持持續(xù)的注意力是很重要的。

3.2 用贊嘆的語氣、語調(diào)、動(dòng)作、表情來鼓勵(lì)患者 患者因疾病和殘疾，多表現(xiàn)情緒低落，甚至抑郁或淡漠，缺乏自信心，治療師必須以自己的激情來感染患者，用熱情和耐心給予患者不斷的鼓勵(lì)和心理支持。

3.3 精心設(shè)計(jì)訓(xùn)練的難度，使之適合于患者的功能水平針對(duì)個(gè)體功能水平，設(shè)計(jì)出適合于患者的訓(xùn)練難度，是治療師技能水平的體現(xiàn)。若難度過低，成功率在85%以上，不但達(dá)不到訓(xùn)練效果，而且患者易感乏味；若難度過高，成功率低于75%，會(huì)挫敗患者的自信心并易疲勞。因此，只有精心設(shè)計(jì)，調(diào)整訓(xùn)練難度，使患者必須通過充分努力才能完成，成功率在75%～85%，才能調(diào)動(dòng)患者配合訓(xùn)練的主動(dòng)性。

3.4 根據(jù)患者的特點(diǎn)設(shè)法增加訓(xùn)練的趣味性 治療師應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知狀態(tài)、個(gè)性特征、興趣愛好、文化程度及社會(huì)角色等，精心設(shè)計(jì)訓(xùn)練方式，增加康復(fù)治療的趣味性。

3.5 用音樂調(diào)動(dòng)患者的情緒 針對(duì)不同的患者和不同的訓(xùn)練項(xiàng)目，選擇不同的樂曲，可調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，更好地配合訓(xùn)練[4]。

總之，一名好的康復(fù)治療師，應(yīng)具有較強(qiáng)的溝通能力，以便廣泛獲取信息，并爭取各方的支持配合。在康復(fù)訓(xùn)練中，巧妙應(yīng)用心理暗示技巧和調(diào)動(dòng)情緒的方法，能有效提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，從而提升康復(fù)治療的效果。

[1]單春雷，勵(lì)建安，周士枋，等.入靜意念對(duì)腦電地形圖的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(10)：601-603.

[2]魏玉龍，劉天君.氣功態(tài)的腦電研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(4)：118-121.

[3]楊銀，楊斯環(huán)，張莉.放松訓(xùn)練對(duì)腦電、心率變異及情緒的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(8)：522-524.

[4]劉振寰.音樂療法在兒童神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用[C].第二屆全國小兒腦癱中西醫(yī)康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2011：17-26.