成彩霞
(成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院,614200)
責(zé)任制護(hù)理是指從患者入院到出院都由一位護(hù)理人員專人負(fù)責(zé)全面計劃和實施護(hù)理,向患者提供整體性、連續(xù)性、個體性的護(hù)理服務(wù)模式。為貫徹落實總后衛(wèi)生部有關(guān)文件精神,我科于2011年4月開始積極推行責(zé)任制護(hù)理小組模式,通過實踐收到良好效果,現(xiàn)將主要做法與效果報告如下。
1.1 劃分責(zé)任小組與負(fù)責(zé)的區(qū)域 實行分組分區(qū),責(zé)任護(hù)士相對固定,根據(jù)我科療養(yǎng)房間分布特點建立3個責(zé)任小組,每組配置1名組長,2~4名責(zé)任護(hù)士,1名服務(wù)員,每組承包12~27個房間的療養(yǎng)員的所有護(hù)理工作,每名護(hù)士負(fù)責(zé)6~9個房間療養(yǎng)員。責(zé)任組長為工作至少3年以上的護(hù)師;責(zé)任護(hù)士必須具備護(hù)士職業(yè)資格,經(jīng)過院規(guī)范化培訓(xùn)能獨立上崗的人員;服務(wù)員為身體健康,道德品質(zhì)好,經(jīng)院規(guī)范化培訓(xùn)后發(fā)放上崗證的人員。
1.2 工作職責(zé) 責(zé)任組長的職責(zé):在科室護(hù)士長的管理下,帶領(lǐng)護(hù)理小組成員完成本組療養(yǎng)員的全部護(hù)理工作,指導(dǎo)安排本小組責(zé)任護(hù)士、服務(wù)員做好療養(yǎng)員的治療、生活護(hù)理和房間清潔工作,并檢查落實完成情況,根據(jù)療養(yǎng)員入住情況、病情需要隨時調(diào)配本組護(hù)理人員的工作量。責(zé)任護(hù)士的職責(zé):在本組組長的指導(dǎo)下,完成分管療養(yǎng)員的各項治療和生活護(hù)理服務(wù)以及健康教育工作,為療養(yǎng)員實施全程的整體護(hù)理,實行8 h在崗,24 h負(fù)責(zé)。服務(wù)員的職責(zé):在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)所在責(zé)任小組所分管樓層療養(yǎng)房間的清潔保潔工作,做到規(guī)范清掃,正確消洗,確保不發(fā)生醫(yī)院感染。
1.3 調(diào)整排班方式 實行彈性排班,護(hù)士長根據(jù)療養(yǎng)員入住情況,同時兼顧護(hù)士意愿,隨時調(diào)整班次,做到新老搭配,以老帶新,在療養(yǎng)員入院高峰時段,節(jié)假日重點時段安排雙人雙崗,服務(wù)員在療養(yǎng)旺季實行半天休息制,早上提前1 h上班,以確保每個樓層的療養(yǎng)房間都有專人負(fù)責(zé),并能及時完成清潔工作。
1.4 建立績效考核制度 根據(jù)責(zé)任組中不同崗位的工作性質(zhì)、職能高低、工作強(qiáng)度等因素實行崗位等級系數(shù)[1],遵循同工同酬、多勞多得原則,使同一崗位的軍人護(hù)士、非現(xiàn)役護(hù)士、合同制護(hù)士報酬待遇一樣,根據(jù)工作量、工作質(zhì)量、療養(yǎng)員滿意度等對護(hù)士、服務(wù)員進(jìn)行綜合考核,將考核結(jié)果與獎金掛鉤。在實施責(zé)任包干的基礎(chǔ)上,對護(hù)士、服務(wù)員的績效考核與護(hù)理療養(yǎng)員的數(shù)量、護(hù)理等級、清掃房間數(shù)量類型等要素相結(jié)合,做到“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)獲”。
2.1 完善了質(zhì)量管理體系,使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)與提高 實行責(zé)任制護(hù)理小組以來,建立了一個切實有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系,包括護(hù)理部→護(hù)士長→責(zé)任組長→責(zé)任護(hù)士→服務(wù)員,自上而下,層層明確職責(zé),各負(fù)其責(zé)。護(hù)理部經(jīng)常下科室現(xiàn)場督查及不定期進(jìn)行現(xiàn)場抽查,對現(xiàn)存的問題及時給予指導(dǎo),并提出預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施;護(hù)士長每日查房,對重點時段進(jìn)行跟班督查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改并作好記錄;護(hù)理組長對小組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管;責(zé)任護(hù)士、服務(wù)員實行自我控制,自我管理[2]。由于質(zhì)量檢查及時,各項護(hù)理措施準(zhǔn)確實施,療養(yǎng)員等級護(hù)理完成較好,有效地減少了護(hù)理工作的缺失,使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)與提高。
2.2 療養(yǎng)員的滿意度不斷提高,醫(yī)護(hù)關(guān)系融洽和諧 責(zé)任制護(hù)理小組的開展,使每位療養(yǎng)員在療養(yǎng)期內(nèi)均有相對固定的責(zé)任護(hù)士,療養(yǎng)員熟悉自己的責(zé)任護(hù)士,愿意與其交流,溝通協(xié)作良好。療養(yǎng)員從入院到出院,均能受到護(hù)士的熱情接待,細(xì)心的護(hù)理照顧,確實使療養(yǎng)員感到了家的溫馨,度過愉快的療養(yǎng)期,身心均得到較好的恢復(fù),規(guī)范的清潔服務(wù)為療養(yǎng)員提供了舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境,由于護(hù)理的優(yōu)質(zhì)服務(wù),療養(yǎng)員的滿意度由97%提高至100%。
責(zé)任護(hù)士熟悉了解療養(yǎng)員的病情、心理狀態(tài),能較好地配合主管醫(yī)生完成療養(yǎng)員的治療康復(fù)工作,對主管醫(yī)生交代的事項能在短時間內(nèi)落實,在處理醫(yī)囑時也能根據(jù)掌握的情況起到查漏補缺作用,提高了醫(yī)護(hù)的配合程度[3],醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度不斷提高,醫(yī)護(hù)關(guān)系更加融洽和諧。
2.3 護(hù)士的自我價值有了新的體現(xiàn) 責(zé)任制護(hù)理的開展,使護(hù)士充分發(fā)揮出自己的專業(yè)之長,從照顧者、護(hù)理者,轉(zhuǎn)變?yōu)橛媱澱?、實施者、管理者和教育者,不再是被動?zhí)行醫(yī)囑、簡單詢問療養(yǎng)員的需要,而是真正把療養(yǎng)員作為“我的療養(yǎng)員”,關(guān)注療養(yǎng)員的身心,關(guān)注服務(wù)的每個細(xì)節(jié),使每位療養(yǎng)員感到與眾不同的關(guān)懷和護(hù)理,在完成護(hù)理工作的同時鍛煉了護(hù)士的干、說、寫的能力,展示了她們的才能,體現(xiàn)出現(xiàn)代療養(yǎng)院護(hù)士的價值。
2.4 護(hù)士隊伍綜合素質(zhì)不斷提高 責(zé)任制護(hù)理小組的模式要求每一個護(hù)士都有要負(fù)責(zé)的療養(yǎng)員,需要自己獨立完成護(hù)理工作,打消了護(hù)理人員原來的相互依賴的心理,這種責(zé)任包干的模式,不僅能發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性,使得個人的潛力得到充分的挖掘,也最大限度地調(diào)動了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性,年輕護(hù)士在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下獨立分管療養(yǎng)員,逐步意識到要想做好責(zé)任護(hù)士,僅有熱情的服務(wù)態(tài)度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,還要不斷更新和補充專業(yè)知識,熟練掌握各項護(hù)理操作技能,熟知社會人文知識,掌握與療養(yǎng)員有效溝通的技巧;高年資護(hù)士為了體現(xiàn)自己的價值和更好地完成指導(dǎo)工作,也需要不斷學(xué)習(xí)新知識和提高帶教能力,更加堅定了學(xué)習(xí)的信心,明確了學(xué)習(xí)的動力和方向,因而整個護(hù)理隊伍形成濃厚的學(xué)習(xí)氛圍,綜合素質(zhì)不斷提高。
2.5 面臨的困難和努力方向 責(zé)任制護(hù)理小組模式對護(hù)理人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)提出更高的要求,對各級護(hù)士的職責(zé)、能力有著明確的要求,而近年隨著軍隊體制編制的調(diào)整和改革,軍隊護(hù)士流失嚴(yán)重,非現(xiàn)役護(hù)士和合同制護(hù)士的穩(wěn)定性較差,科室護(hù)理人員的相對不穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)不合理,是當(dāng)前影響責(zé)任制護(hù)理小組的開展效果所面臨的較大困難。因此我院大力減少非臨床護(hù)士的數(shù)量,將護(hù)士充實到臨床一線,提高臨床一線護(hù)士工資待遇和崗位補貼,分層對護(hù)士進(jìn)行全員培訓(xùn),提高人力資源的使用率,建立完善護(hù)士分層次培訓(xùn)計劃和檔案,并積極爭取上級醫(yī)院培訓(xùn)指標(biāo)。
[1]駱惠玉,柯熹,潘志穎.實行“主責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制”的實踐[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):369-370.
[2]湯新輝,劉翔宇,諶永毅.現(xiàn)場管理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實施及效果評價[J].中國護(hù)理管理,2011,11(3):23-25.
[3]徐麗,于明峰,阮海濤,等.深化責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)制的護(hù)理管理實踐[J].中國護(hù)理管理,2011,11(3):21-22.