王秀慧，王海玲

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院，威武 733000)

胎位異常是造成難產(chǎn)的重要因素，胎位異常占異常分娩總數(shù)的30%左右。臀位是最常見(jiàn)的胎位異常，占妊娠足月分娩的3% ～4%，其圍生兒死亡率是枕先露的5～8倍［1］。在臨床上，由于各種原因臀位助產(chǎn)已幾乎被臨床醫(yī)生淡忘，臀位基本以剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩［2-3］。為進(jìn)一步推廣臀位助產(chǎn)技術(shù)，降低剖宮產(chǎn)率，本人自行設(shè)計(jì)鞍形堵臀帶，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的曹氏堵臀法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2010年8月至2012年8月在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦3420人，其中臀位孕婦120人作為研究組，年齡19～37歲，平均28歲，第1胎70人，第2胎30人，3胎以上20人。選擇2008年9月至2010年9月在我院住院分娩的孕產(chǎn)婦3360人，其中臀位孕婦101人作為對(duì)照組，年齡20～35歲，平均27.5歲，第1胎65人，第2胎28人，3胎以上8人，兩組孕產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組堵臀帶采用本人自制鞍形堵臀帶(專利號(hào)為:201220026671.1)，此帶由3～4層白布制成，共有四條帶子，長(zhǎng)約20 cm，寬約13 cm，堵臀帶中間近似鞍形，用于暴露肛門(mén)，便于觀察。凡準(zhǔn)備經(jīng)陰道分娩的臀位孕產(chǎn)婦，無(wú)陰道分娩產(chǎn)科禁忌證，胎膜已破，宮口未開(kāi)全，兒足或膝已經(jīng)降至陰道內(nèi)，為防止胎先露過(guò)早的脫出陰道口，可使用鞍形堵臀帶。產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒，將同側(cè)的兩條帶子上經(jīng)腹股溝，下繞臀部系緊(注意暴露肛門(mén)，以便檢查觀察)，宮縮時(shí)此帶可抵擋先露部脫出陰道口。如宮口近開(kāi)全，宮縮過(guò)強(qiáng)，可囑咐產(chǎn)婦兩手輕拉系在腿髖間的帶子，直至宮口開(kāi)全，解除此帶，行臀位助產(chǎn)。產(chǎn)時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)胎心，定時(shí)查肛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組有并發(fā)癥無(wú)法經(jīng)陰道分娩而采取剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠36人，使用堵臀帶84人，臀位助產(chǎn)自然分娩52人，剖宮產(chǎn)32人，剖宮產(chǎn)率56.67%，自然分娩率43.33%。出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥的9例，無(wú)新生兒死亡。對(duì)照組通過(guò)剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠82人，剖宮產(chǎn)率81.19%［4］，自然分娩 19 人，自然分娩率 18.81%，出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥的5例，無(wú)新生兒死亡。研究組使用堵臀帶后，剖宮產(chǎn)率明顯下降，臀位助產(chǎn)分娩率明顯升高，異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái)，臀位基本以剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩。主要原因有:①經(jīng)濟(jì)效益:臀位助產(chǎn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，經(jīng)濟(jì)效益不高，因?yàn)橥挝环置鋾r(shí)，患者在上產(chǎn)床開(kāi)始至分娩，少則1～2 h，多則3～4 h不等，且至少有兩名醫(yī)護(hù)人員陪伴，同時(shí)新生兒并發(fā)癥增加，醫(yī)療糾紛隨即增加。②社會(huì)因素:由于大氣候的影響，醫(yī)療差錯(cuò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)講是談虎色變，為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，每一位臀位患者醫(yī)務(wù)人員都建議剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，減少責(zé)任。③技術(shù)因素:由于以上種種原因，臀位經(jīng)陰道分娩在臨床已經(jīng)很少見(jiàn)了，而此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被醫(yī)務(wù)人員淡忘，尤其在大醫(yī)院，醫(yī)生只會(huì)做剖宮產(chǎn)，而不會(huì)臀位助產(chǎn)，因此臀位助產(chǎn)即將面臨被臨床淘汰［3］。自制堵臀帶方便簡(jiǎn)捷，取材容易，為市場(chǎng)常見(jiàn)的純棉白布，易于制作，通過(guò)高壓消毒滅菌即可應(yīng)用于臨床，患者自行操作可以掌握力度，專人看護(hù)，有一名助產(chǎn)士便可觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不浪費(fèi)人力資源，同時(shí)可以提高助產(chǎn)人員的技術(shù)，使臀位助產(chǎn)術(shù)不至于在臨床中被淘汰。并且免去患者承擔(dān)剖宮產(chǎn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有術(shù)后瘢痕，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。改變了人們對(duì)臀位只有剖宮產(chǎn)的說(shuō)法，降低了孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，值得推廣。

［1］樂(lè) 杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:198-199.

［2］黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(7):385-388.

［3］鐘秀蓉，王香菊，劉靜文.492例臀位分娩臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(15):65，70.

［4］盧學(xué)蓮.剖宮產(chǎn)增高的因素及減低剖宮產(chǎn)率的臨床措施探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2012.27(12):1790.