彭 昊，王志農(nóng)，烏立暉，周 密，洪 江，沈宏亮

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院:A.胸心外科;B.外科教研室;上海 200003)

論智能手機(jī)iPhone在動物外科教學(xué)中的作用

彭 昊A，王志農(nóng)A，烏立暉A，周 密A，洪 江A，沈宏亮B

(第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院:A.胸心外科;B.外科教研室;上海 200003)

動物外科是重要的臨床基礎(chǔ)橋梁課程，以技能習(xí)得為目標(biāo)和大量實(shí)踐操作為主要內(nèi)容的特點(diǎn)使得其教學(xué)要求和授課方式與其他醫(yī)學(xué)課程有所不同。我們嘗試將智能手機(jī)iPhone引入動物外科的教學(xué)中，利用其輕巧便攜和多種功能整合的特性，采用多種不同的應(yīng)用軟件，為動物外科的教學(xué)提供課堂規(guī)劃和管理，實(shí)施多種媒體的教學(xué)演示，為學(xué)生提供更為細(xì)致的動作分析和糾正，實(shí)現(xiàn)積極的反饋和激勵，顯著提高教學(xué)效率，增進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，取得了良好的教學(xué)效果。

動物外科;智能手機(jī) iPhone;多媒體教學(xué)

作為聯(lián)系臨床理論與實(shí)踐操作的基礎(chǔ)橋梁課程，動物外科對醫(yī)學(xué)生充滿著巨大的吸引力。這是由該課程內(nèi)在蘊(yùn)含的諸多動手機(jī)會、與實(shí)驗(yàn)動物密切接觸的難得機(jī)遇、以及親自動手操作帶來的巨大成就感所決定的。但也正由于它是一門實(shí)踐技能課，其授課方式與一般的臨床理論課存在著很大的差別。實(shí)踐技能的習(xí)得很難在短時間內(nèi)完成，如何在有限的時間內(nèi)使學(xué)生迅速把握該課程的要點(diǎn)并轉(zhuǎn)化為自身技能，一直是醫(yī)學(xué)教育工作者探索的重要課題[1-2]。該問題的解決，不僅取決于對教學(xué)內(nèi)容的熟練掌握，對學(xué)生學(xué)習(xí)心理的良好把握，還有賴于教具和教學(xué)方法的改進(jìn)。最近，我們嘗試將智能手機(jī)iPhone的多種功能引入動物外科教學(xué)，取得了令人滿意的成效。

1 利用iPhone進(jìn)行課堂規(guī)劃和管理

動物外科是一門以實(shí)踐操作為主的課程，每堂課除最開始的一小段理論授課時間外，絕大部分課堂時間是在動物外科手術(shù)室內(nèi)度過的。由于沒有規(guī)律的上下課鈴聲提醒，課堂時間分配較難把握。往往出現(xiàn)有的組很早無事可做，而有的組到下課也沒有完成教學(xué)任務(wù)的情況。在全身心投入到教學(xué)中后，很難同時兼顧到壁鐘的時間。我們利用iPhone來對課堂進(jìn)行規(guī)劃，將每堂課根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的不同劃分為幾個時間段，并設(shè)置鈴聲提醒。進(jìn)入動物手術(shù)室后首先向?qū)W生說明本堂課的目標(biāo)、內(nèi)容及其時間劃分，以加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的緊迫感和節(jié)奏感。每一階段結(jié)束前10min，5min和結(jié)束時均有鈴聲提醒，較好的實(shí)現(xiàn)了課堂節(jié)奏的把握。

iPhone強(qiáng)大的計(jì)時器功能為動外課堂的管理提供了很大幫助。借助iPhone的計(jì)時器功能，對每個學(xué)生掌握外科基本動作的時間進(jìn)行記錄，從而了解所有學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度和技能習(xí)得的快慢，除對進(jìn)步較快的學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)外，對進(jìn)步較慢的學(xué)生則給予激勵，并在之后的授課中給予其更多的指導(dǎo)，使其能較快跟上教學(xué)節(jié)奏，不至于被落下。在每次課的最后時間，我們都設(shè)定了一個競賽部分，讓學(xué)生反復(fù)進(jìn)行縫合、打結(jié)、洗手、鋪單等基本功練習(xí)。在競賽過程中，可使用iPhone計(jì)時器對學(xué)生的速度進(jìn)行記錄，并利用倒計(jì)時提醒功能進(jìn)行激勵，充分激發(fā)其潛能，使其在最短時間內(nèi)進(jìn)行最大量的操作，已將初步習(xí)得的技能熟練，以期徹底、牢靠的掌握外科基本功。

2 利用iPhone進(jìn)行更好的教學(xué)演示

動物外科以實(shí)驗(yàn)操作為主，我校目前的動物外科手術(shù)室還沒有開展多媒體教學(xué)的條件。因受場地和設(shè)備的限制，大班講課和小班演示無法讓每名學(xué)生看清所有操作，小組帶教時應(yīng)該在操作演示方面有所加強(qiáng)[3]。iPhone具有強(qiáng)大的電子書和視音頻攜帶能力，在小組演示中起到了很大作用。比如在氣管插管教學(xué)，由于視野限制，學(xué)員很難在小班演示中看清狗咽喉部的具體結(jié)構(gòu)，以致親自動手插管時面對大張的狗嘴而茫然無措。我們利用iPhone讓學(xué)生以小組為單位在操作前觀看咽喉部解剖動畫和麻省總醫(yī)院的氣管插管教學(xué)視頻，在播放過程中適時暫停，將其中的解剖標(biāo)志和關(guān)鍵插管動作逐一向?qū)W生進(jìn)行講解，并提醒在之后的操作中加以留意和學(xué)習(xí)。此后的個人練習(xí)中，觀看視頻的小組操作速度較未觀看組明顯加快，且認(rèn)識程度明顯提高。很多學(xué)生在操作時看到會厭軟骨后會興奮的大叫:“我找到了”，而旁邊同學(xué)則會自然提醒他接下來操作的動作要點(diǎn)所在。另一個例子是靜脈切開的教學(xué)。怎樣準(zhǔn)確尋找靜脈是很多學(xué)員的難點(diǎn)。我們首先利用iPhone的電子書功能向?qū)W生展示狗的靜脈解剖圖，讓其參考圖譜在犬四肢的相應(yīng)位置標(biāo)出靜脈可能的走行。然后在切開前、切開皮膚后、找到靜脈后、靜脈切開置管后分別使用iPhone拍照，最后利用iPhone上的“photoshop”應(yīng)用將四張照片進(jìn)行比對和疊加，清晰展示了實(shí)驗(yàn)犬靜脈的走行、在肢體內(nèi)所處的層次以及在皮膚上的對應(yīng)位置。學(xué)生普遍反映這種方法切實(shí)加深了他們對外科解剖的認(rèn)識，起到了良好的教學(xué)效果。

3 利用iPhone進(jìn)行深入的動作分析

動物外科是技能操作課，需要對規(guī)范動作進(jìn)行仔細(xì)的觀察和準(zhǔn)確的模擬。課堂演示時間短、距離遠(yuǎn)、速度快，學(xué)生不易馬上掌握要領(lǐng)。部分學(xué)校為此專門錄制視頻發(fā)放給學(xué)生學(xué)習(xí)。但視頻操作動作往往過快，反復(fù)觀看也不一定能掌握其技巧。而學(xué)生對于自身的動作又疏于觀察，很難意識到自身存在的問題，導(dǎo)致很多同學(xué)雖然練習(xí)勤奮，卻一直重復(fù)著變形乃至錯誤的動作而不自知[4]。如何才能讓學(xué)生正確而勤奮的練習(xí)呢?iPhone的“Burst Mode”應(yīng)用能為此提供極大的幫助。Burst Mode是一款高速拍照的應(yīng)用，最快每秒能拍攝24張照片，在此速度下能連續(xù)拍攝400張，被用于運(yùn)動員動作的分析和指導(dǎo)。在“縫合”、“打結(jié)”等內(nèi)容的教學(xué)中，我們首先使用該軟件對帶教教師的操作進(jìn)行拍攝，并將動作分段說明，為學(xué)生提供了細(xì)膩觀察規(guī)范動作的機(jī)會。之后我們邀請學(xué)生操作，同樣對其動作進(jìn)行拍攝分解，然后要求學(xué)生對兩組照片進(jìn)行比較分析，找出動作差異所在。通過這種方法，學(xué)生在很短時間內(nèi)對正確的動作有了清晰的了解，對自身操作的偏差和錯誤有了深刻的認(rèn)識，很快掌握了正確規(guī)范的外科基本技能。

4 利用iPhone實(shí)現(xiàn)積極的教學(xué)反饋和激勵

動物外科是一個不斷糾錯的過程，及時正確的反饋將為技能習(xí)得提供巨大幫助[5]。學(xué)生的錯誤操作多歸因于其對自身動作的無意識狀態(tài)，錯誤可謂千奇百怪，很難在事先一一枚舉。我們在多堂帶教課上將iPhone掛在胸前，并開啟定時拍照應(yīng)用“Quick Snap”對學(xué)生的動作進(jìn)行抓拍，在課堂結(jié)束總結(jié)時，將典型錯誤的照片挑選出來向?qū)W生展示，并要求當(dāng)事人指出錯誤所在和表演正確動作。這一做法起到了非常良好的效果，在哄堂大笑中教學(xué)氣氛常常達(dá)到高潮，學(xué)生也對各種錯誤操作有了深刻認(rèn)識。這一做法還為之后的教學(xué)積累了寶貴素材，使我們能在后續(xù)教學(xué)向?qū)W生充分列舉不當(dāng)操作而避免再犯。

iPhone還為學(xué)生提供了積極的教學(xué)激勵。在每堂課的最后階段都開展外科基本功比賽，反復(fù)進(jìn)行縫合、打結(jié)、消毒、鋪單等基本操作的練習(xí)。每次練習(xí)我們都會為學(xué)生拍攝一段視頻，歷次積累下來后，學(xué)生就能直觀的看到自身進(jìn)步的過程，從開始的生澀別扭到后來流暢利落，技能的不斷熟練一覽無遺。這一做法引起了學(xué)生的極大興趣，充分激發(fā)了他們不斷練習(xí)的熱情，為動物外科的學(xué)習(xí)提供了非常積極的動力。

5 利用iPhone提高教學(xué)質(zhì)量和效率

為了觀察教學(xué)細(xì)節(jié)、提高教學(xué)質(zhì)量，我們從備課開始就一直采用iPhone對大班講課進(jìn)行全程錄像，每位教師在課后均得到本次講課的影像資料，從而對自身講課時的儀表、動作、語言組織和節(jié)奏把握有了清楚認(rèn)識。由于此時對畫面像素要求較低，我們使用了iPhone的“無限錄像”應(yīng)用錄制144×192畫質(zhì)的視頻，以實(shí)現(xiàn)長時間錄像。由于像素較低，錄像文件均較小，經(jīng)過精選和加工后能方便的傳于互聯(lián)網(wǎng)上，提供給學(xué)生下載學(xué)習(xí)。

iPhone為動外帶教中實(shí)施無紙化教學(xué)提供了極大便利。利用iPhone的“演講手卡”應(yīng)用，將教學(xué)要點(diǎn)和觀察到的問題記錄下來，對其順序和邏輯關(guān)系加以調(diào)整后，就能在示教的任意階段向?qū)W生進(jìn)行有條理的即興演講，提醒其關(guān)鍵步驟，總結(jié)其存在問題，提示其解決之道。由于iPhone的便攜性，它為教師在無法演示ppt的動物外科手術(shù)室進(jìn)行全面而有條理的脫稿教學(xué)提供了巨大幫助。iPhone的多個繪圖應(yīng)用能幫助教師隨時繪制示意圖并隨意放大關(guān)鍵圖示，提供良好的圖形演示教學(xué)。采用iPhone的“Mindjet”應(yīng)用，能幫助教師迅速收集和組織學(xué)生的觀點(diǎn)和建議，并帶領(lǐng)學(xué)生對關(guān)鍵問題開展頭腦風(fēng)暴，使教學(xué)層次更為豐富，方法更加多樣化并貼近學(xué)生的需求。

在教學(xué)過程中，我們還嘗試使用iPhone播放巴洛克音樂和多種學(xué)習(xí)輔助音頻，以期使學(xué)生處于注意力集中的α腦波狀態(tài)，促進(jìn)技能的學(xué)習(xí)。部分學(xué)生反映播放音頻時感覺頭腦清醒，反應(yīng)迅速，學(xué)習(xí)效率明顯增高。

6 利用iPhone拓展課堂，延伸教學(xué)

動物外科是以技能習(xí)得為主要教學(xué)目的的課程，技能的學(xué)習(xí)需要在一段時間內(nèi)開展密集練習(xí)并得到及時反饋和指導(dǎo)[6]。在課堂上學(xué)生能實(shí)時接收教師的指導(dǎo)和糾錯，但大量練習(xí)的過程都是在課外完成的。既往教學(xué)模式中對這部分的監(jiān)督往往以練習(xí)結(jié)果為衡量指標(biāo)(如要求學(xué)生上交10cm長的外科打結(jié)或撰寫一份手術(shù)記錄等)，不僅在練習(xí)時間和計(jì)劃可能不夠合理，缺乏反饋的練習(xí)質(zhì)量更可能不盡人意。為解決這一問題，我們采用iPhone的QQ應(yīng)用，將每個老師帶教的學(xué)生加入到同一個群中，由該老師負(fù)責(zé)課后指導(dǎo)。教師通過群或微博發(fā)布課后訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生合理安排練習(xí)時間。學(xué)生在課后練習(xí)過程中有疑問時，可以通過群與老師隨時取得聯(lián)系，提出問題乃至提交操作視頻，接受實(shí)時指導(dǎo)。教師也可以通過群或微博將教學(xué)感想和心得與學(xué)生分享。這些信息群中所有學(xué)生都能看到，可以同時討論和學(xué)習(xí)，教學(xué)效果十分良好，并極大加強(qiáng)了師生之間的交流和溝通，增進(jìn)師生感情，受到學(xué)生的廣泛好評。

7 在教學(xué)中使用iPhone的不足與展望

作為智能手機(jī)的杰出代表，iPhone以其輕巧便攜的外觀、多種功能的整合和豐富強(qiáng)大的應(yīng)用為動物外科的教學(xué)提供了極大的便利，但它的不足之處也不容忽視。首先，iPhone高昂的價(jià)格限制了普及使用;其次，iPhone 3.5寸的屏幕在教學(xué)演示時顯得偏小，學(xué)生較多時無法同時觀看;第三，盡管iPhone支持多任務(wù)運(yùn)行，但很多應(yīng)用本身不支持后臺功能，無法在同一堂課上實(shí)現(xiàn)上述所有方法的同時開展;第四，iPhone耗電量較大，特別是在持續(xù)攝像和拍照時機(jī)身發(fā)燙較厲害，電池續(xù)航能力令人憂慮。iPhone特別適合于動物外科的小組帶教，如果能進(jìn)一步對動物外科手術(shù)室進(jìn)行改造，鋪設(shè)Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)，購置與iPhone能無線兼容的大屏幕視頻設(shè)備，則能進(jìn)一步發(fā)揮iPhone的優(yōu)勢，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

[1]周忠信，陳 慶，鄧惠歡，等.基于PBL模式下《動物外科手術(shù)學(xué)》實(shí)踐操作課的教學(xué)體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(2):400-401.

[2]蔣建國，易禮蘭，鄧開玉.設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)與動物外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(2):167-168.

[3]韓 澍，王立明，朱有華，等.多媒體在動物外科教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2011，29(9):40-41.

[4]鄭方梅.教授醫(yī)學(xué)生快速有效地外科打結(jié)法的探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(4):104-105.

[5]王清艷，涂國眾，錢錦銘，等.動物外科手術(shù)學(xué)實(shí)訓(xùn)課多元化考核體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國校外教育，2011，2(4):99.

[6]張盈帆，劉安堂，江 華，等.動物外科教學(xué)中學(xué)生思維能力培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(6):701-702.

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0198-03

2011-10-21

彭 昊(1979-)，男(漢族)，湖南汨羅人，碩士，主治醫(yī)生，從事胸心外科的臨床及基礎(chǔ)研究。