耿 威，彭玲燕，宿玉成，譚包生

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院種植科，北京 100050 2.北京口腔種植培訓中心，北京 100000 3.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院種植中心，北京 100000)

口腔種植繼續(xù)教育培訓的實踐與思考

耿 威1，彭玲燕2，宿玉成3，譚包生1

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院種植科，北京 100050 2.北京口腔種植培訓中心，北京 100000 3.中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院種植中心，北京 100000)

為了提高和普及口腔臨床醫(yī)師的口腔種植知識和技能，使口腔臨床醫(yī)師的種植治療規(guī)范化，北京口腔種植培訓中心開展了各種形式的口腔種植繼續(xù)教育培訓課程，取得了良好的效果。本文系統(tǒng)回顧了我國口腔種植專業(yè)教育培訓的特點及現(xiàn)狀，總結(jié)分析了北京口腔種植培訓中心繼續(xù)教育培訓的培訓課程及實施方法等特點，并對今后的口腔種植教育培訓進行了分析和思考。

口腔種植;繼續(xù)教育;培訓

牙種植修復是20世紀新興的口腔修復技術(shù)，因其不損害天然牙、咀嚼效率高、而且美觀舒適，成為修復牙列缺損與缺失的最佳技術(shù)手段。隨著我國國民生活水平和文化素質(zhì)的提高，越來越多的患者選擇口腔種植修復治療[1]，對種植醫(yī)師的需求量也不斷增加。所以全國各地、不同性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)不同級別的口腔醫(yī)生越來越多的參與到種植修復治療的臨床隊伍中來，其中大部分人員是沒有經(jīng)過正規(guī)培訓的非種植專業(yè)的口腔醫(yī)生。這些人員在缺乏口腔種植基礎理論的深入研究和口腔種植臨床關(guān)鍵技術(shù)系統(tǒng)訓練的情況下盲目開展種植項目，不僅達不到滿意的治療效果，還會導致種植體脫落，甚至出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如鄰牙損傷、下唇麻木、頜骨吸收和上頜竇感染等癥狀，造成患者機體損傷和心理障礙。因此，我國需要及時進行口腔種植技術(shù)臨床應用的規(guī)范化培訓，促進口腔種植技術(shù)的健康發(fā)展。

1 目前我國口腔種植教育狀況

現(xiàn)代口腔種植修復技術(shù)起源于20世紀60年代，經(jīng)過幾十年不斷的提高和改進，逐漸形成了相對獨立的理論體系和臨床技術(shù)，成為現(xiàn)代口腔醫(yī)學領域中一門新興學科[2]。在西方發(fā)達國家，絕大多數(shù)的牙科院校開設了口腔種植學的理論課，近1/2的院校設有相關(guān)的模型操作課程，少數(shù)院校甚至為學生提供了臨床實踐的機會[3]。我國的口腔種植學起步較晚，口腔種植學教育與西方國家相比還處于一種相對滯后的狀態(tài)?？谇环N植學教育包括學生階段的本科生、研究生教育，以及畢業(yè)后的繼續(xù)教育。我國大多數(shù)口腔醫(yī)學院校的本科生課程所涉及的種植知識僅僅為口腔修復專業(yè)或口腔外科學之中的一個章節(jié)，平均約6個學時，沒有形成獨立的課程，更無實踐課。甚至有些口腔醫(yī)學院校的本科教育不涉及口腔種植課程。2007年以前，我國主要的幾所口腔醫(yī)學院校均未開設系統(tǒng)的、理論結(jié)合臨床實踐的口腔種植學課程。2007年北京大學口腔醫(yī)學院、第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院、武漢大學口腔醫(yī)學院、中山大學口腔醫(yī)學院與瑞典Nobel Biocare公司簽署了大學教育項目國際合作協(xié)議，上述5所大學的口腔醫(yī)學專業(yè)開設了口腔種植學課程。這5大口腔醫(yī)學院校主要針對研究生教育，各自編寫了口腔種植教程，分別開設7-20個學時左右的理論課和實踐課，實踐課主要在模型上完成。第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院安排了30學時的臨床觀摩，北京大學口腔醫(yī)學院安排臨床實習108學時，學生可以參與口腔種植外科手術(shù)，完成簡單的種植修復病例[4]。這些學校的學生在研究生教育階段就能夠系統(tǒng)學習現(xiàn)代口腔種植學的基礎理論和基本技術(shù)。其他院校除華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院有自編教材，開設了32個學時的理論課和16個學時的實踐課外，其余大部分院校研究生的教學未開設系統(tǒng)的、理論結(jié)合臨床實踐的口腔種植學課程，主要是在進入臨床實習后開始接觸口腔種植學知識?？谇环N植專業(yè)的研究生一般經(jīng)過1年左右的臨床實習后，對種植學的基本知識和臨床操作能有較好的理解。但是由于沒有經(jīng)過系統(tǒng)的模型操作練習，且種植費用較高，與其他科室相比，實習生親自實踐種植手術(shù)的機會極少，一般做助手為多。因此迄今為止接受過系統(tǒng)的口腔種植學理論與臨床實踐的系統(tǒng)培訓的畢業(yè)研究生數(shù)量并不多，隨著口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展及患者數(shù)量的增多，各醫(yī)院均紛紛開展種植項目，目前種植專業(yè)的畢業(yè)生已經(jīng)不能滿足醫(yī)院的需求，我國絕大多數(shù)的口腔醫(yī)師，包括目前相當數(shù)量的已經(jīng)開展口腔種植業(yè)務的口腔醫(yī)師，都沒有在學校教育階段或畢業(yè)后教育階段接受過系統(tǒng)正規(guī)的口腔種植學教育。因此開展口腔種植繼續(xù)醫(yī)學教育培訓，不僅是口腔種植專業(yè)學術(shù)領域提高我國口腔種植整體技術(shù)水平的必要條件，也是滿足國內(nèi)口腔種植醫(yī)療市場的內(nèi)在要求[5]。

1995年在廣州珠海舉辦的口腔種植學術(shù)會議對我國十余年來的口腔種植工作進行了總結(jié)，探討并確立了口腔種植的臨床技術(shù)規(guī)范，可以被認為是我國口腔種植繼續(xù)教育的開端。目前，我國口腔醫(yī)師中已經(jīng)開展和即將開展口腔種植業(yè)務的占有相當?shù)谋壤?，其中絕大多數(shù)都沒有接受過系統(tǒng)的口腔種植學教育，參加各種國內(nèi)外繼續(xù)醫(yī)學教育培訓班是他們獲得新技術(shù)、新知識的重要渠道。針對我國口腔種植學繼續(xù)教育巨大的市場需求，北京口腔種植培訓中心自2007年起開展了口腔種植繼續(xù)教育培訓項目，回顧3年以來的培訓工作，作者對北京口腔種植培訓中心在口腔種植學繼續(xù)教育培訓的一些經(jīng)驗和原則進行總結(jié)分析。

2 北京口腔種植培訓中心口腔種植學繼續(xù)教育培訓的課程設置

口腔種植學涵蓋了口腔外科學、口腔修復學、口腔修復技工工藝學、牙周病學和口腔材料學等多學科內(nèi)容。為適應不同水平醫(yī)師的需要，培訓課程分成口腔種植初級培訓課程和口腔種植高級培訓課程兩部分。口腔種植初級培訓課程適合于即將開展種植項目或需要系統(tǒng)學習種植理論及應用的口腔種植醫(yī)生，通過系統(tǒng)的口腔種植基本理論的學習，包括種植外科及種植修復臨床示教，模型示教及操作，病例討論等，可以幫助臨床醫(yī)生學習如何設立和開展口腔種植項目，實現(xiàn)種植分類中簡單和部分復雜臨床病例的種植外科和種植修復，以及進行種植設計和種植系統(tǒng)選擇?？谇环N植高級培訓課程適合于有一定種植臨床基礎的有經(jīng)驗的口腔種植醫(yī)生，該課程涉及到復雜病例、美學區(qū)種植、引導骨再生、即刻種植和即刻負荷，以及無牙頜的種植修復等，可以幫助臨床醫(yī)生實現(xiàn)復雜和高度復雜級別臨床病例的種植外科和種植修復治療，進行復雜病例的設計，實現(xiàn)美學修復。教學組借鑒國外的教材和教學經(jīng)驗，根據(jù)學員的特點及培養(yǎng)目標，編寫了涵蓋口腔種植外科、口腔種植修復、口腔種植修復技工工藝等主要學科內(nèi)容的口腔種植繼續(xù)教育培訓教材，遵循理論與實踐并重，注重實踐能力培養(yǎng)的原則，理論授課與實踐操作課程按1∶1的比例安排。初級班和高級班相同，理論課課程18學時，臨床示教及模型實踐操作18學時。

3 口腔種植教育繼續(xù)培訓課程的實施

該培訓課程通過理論授課、臨床示教、模型操作和病歷討論，全面教授口腔種植學的基礎理論、診斷與設計、治療過程、治療程序和臨床技術(shù)。

師資與設施:為了保證教學培訓的順利進行和教學質(zhì)量，北京口腔種植培訓中心應用了一系列的配套設施，包括數(shù)字化教室(可實現(xiàn)網(wǎng)絡化教學、多媒體教學及示教實況轉(zhuǎn)播等)、模型操作室、放射線診斷室、種植手術(shù)室、會議室、圖書資料室和手術(shù)室。其中，數(shù)字化教室可采取多媒體教學，能夠更直觀地解釋抽象的理論、概念，更生動地展示臨床病例，并可將各類種植學習班的講義資料、手術(shù)錄像、產(chǎn)品介紹、課程設置等放于網(wǎng)絡服務器內(nèi)，學員可通過每人配備的電腦通過服務器進行查閱學習。此外，臨床手術(shù)示教及模型操作示教都可通過實時畫面?zhèn)鬏敽蛯χv系統(tǒng)進行現(xiàn)場直播。

理論授課:全面系統(tǒng)的介紹和講解與種植相關(guān)的理論知識，使學員有扎實的理論基礎，更好的指導臨床操作。根據(jù)學員對口腔種植知識的了解程度及臨床技能的掌握程度不同，初級班主要講述種植相關(guān)基礎理論知識及實踐，包括種植體的材料、種植的解剖學生物學基礎、種植治療方案和原則、種植體植入的外科及修復基本治療程序等，使初學者能夠接受系統(tǒng)全面的理論知識培訓，并能了解學科的最新進展。高級班主要講述復雜種植病例的外科及修復相關(guān)技術(shù)，包括種植治療的功能與美學、引導骨再生技術(shù)、上頜竇底提升及牙列缺失的種植修復等，這主要是針對一些理論基礎較好并已經(jīng)開始從事種植學臨床治療的學員，適當?shù)財U充理論深度和廣度，增加復雜疑難病例的診斷、設計及治療思路，和其臨床實踐密切結(jié)合。

臨床示教:在口腔種植培訓課程中，為了讓學員對所學的理論知識有更直觀、感性的認識，通過豐富的臨床示教案例，進行現(xiàn)場手術(shù)直播，學員可以實時觀看到在手術(shù)室正在進行的種植手術(shù)或種植修復的全過程，并可通過對講系統(tǒng)和術(shù)者進行語言交流，學員可獲得對各種病例的直觀認識，有助于學員體會實際操作中的細節(jié)和要點。手術(shù)示教直播之前，先切換大場景畫面，讓學員看到整個手術(shù)室的配置和器械擺放，和整個的手術(shù)準備過程。術(shù)中以術(shù)區(qū)拍攝為主，也可以適當切換畫面讓學員看到手術(shù)室內(nèi)術(shù)者、助手及護士的配合，這種教學方式可以讓學員們對整個種植手術(shù)的過程有一個全面的認識，能夠身臨其境的學習到每個步驟和細節(jié)內(nèi)容，以便用于臨床。

模型操作:為了使學員學以致用，能理論聯(lián)系實際，培訓課程中安排有與臨床相結(jié)合的模型操作訓練。培訓中心所用的培訓設備與器械包括仿頭模、種植機、手術(shù)工具、種植外科與修復工具、超聲骨刀和軟組織激光、種植模板制作機等。培訓所使用的材料包括種植體、上部結(jié)構(gòu)、種植模型、骨膜和骨粉等均為臨床實際應用的國外先進產(chǎn)品。在口腔種植培訓課程中，學員親自動手在模型、仿頭模和動物模型上進行操作，得到實際演練的機會，提高學員的臨床操作能力，將學習到的知識很快和實際應用聯(lián)系起來。仿頭模的操作使學員可以感受接近于臨床治療的醫(yī)生位點和操作過程。培訓用的學員操作模型為進口樹脂模型，由人工牙齦及下方的人工牙槽骨構(gòu)成，其形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及密度與天然牙齦、牙槽骨近似，安裝在仿頭模上。模型種類有牙列缺損模型、牙列缺失模型、上頜竇內(nèi)提升及外提升模型以及種植修復模型。在此模型上完成種植外科手術(shù)的切開、翻瓣、備洞、上頜竇提升、種植體植入以及縫合。植入種植體后，可在種植修復模型上完成種植修復操作，如制取印模、灌制模型、基臺選擇、試戴及戴牙等。動物模型上的操作讓學員可以更加逼真的得到臨床的操作感覺，培訓內(nèi)容包括牙齒的微創(chuàng)拔除、即刻種植、位點保存、軟組織處理、塊狀骨移植、GBR等，其中所使用的器械和骨移植材料均為臨床使用產(chǎn)品，此外，還配備有冷卻沖洗鹽水及仿真血液，非常接近于給患者種植的操作。并且，給每位學員還配備有手術(shù)用進口放大鏡，培養(yǎng)學員良好的治療習慣及治療精準度，達到更加真實細致的培訓效果。

病例討論:每次口腔種植培訓課程中都會安排專門的病例討論時間，以分組的形式進行教學，讓學員有機會能對典型病例及疑難病例并行分析和治療設計，專題討論的形式能夠啟發(fā)學生深入思考。參加口腔種植培訓的學員一般都是畢業(yè)多年、有著較豐富臨床經(jīng)驗的中高年資口腔醫(yī)師，多數(shù)都是帶著問題有針對性地前來學習，參加學習班的首要目的是掌握實用技術(shù)，包括具體手術(shù)操作技巧和修復設計策略，學員可以將自己在臨床上遇到的病例拿出來讓教官和學員一塊進行分析，以獲得最佳治療方案。

4 口腔種植繼續(xù)教育培訓總結(jié)與探討

2007-2010年北京口腔種植培訓中心舉辦了31期口腔種植繼續(xù)教育培訓班，對來自全國各地的460名學員進行了系統(tǒng)的口腔種植技術(shù)的培訓，其中來自公立醫(yī)院有360人，來自診所有100人，公立醫(yī)院中來自?？瓶谇会t(yī)院有119人，來自綜合醫(yī)院有241人。經(jīng)歷緊密結(jié)合臨床的口腔種植繼續(xù)教育培訓后，學員們普遍反映對口腔種植學有了更加全面、系統(tǒng)且生動的理解與掌握。在有限的學習期內(nèi)全方位地接觸到整個口腔種植治療過程的各個環(huán)節(jié)，了解并掌握了口腔種植的診斷設計、口腔種植外科、口腔種植修復、口腔種植修復工藝理論與實踐，也對其并發(fā)癥有了清醒的認識。大部分學員回到原醫(yī)療單位后即開展了種植項目，產(chǎn)生了良好的社會和經(jīng)濟效應。已經(jīng)掌握一定種植技術(shù)的學員通過系統(tǒng)學習進一步提高了種植水平，可以更好的完成更為復雜的種植病例，為患者服務。而且其中一部分學員通過該培訓課程學習后開始在各類學術(shù)會議做學術(shù)報告。

筆者所在團隊建立口腔種植學繼續(xù)醫(yī)學教育培訓的實踐還處于探索階段，教學資源及教學經(jīng)驗還有許多不足之處，還需要進一步加強和完善口腔種植學的繼續(xù)教育培訓課程，例如開設6個月-1年的培訓課程，在培訓過程中增加學員們真正臨床實踐的機會，在教師的指導下完成簡單至復雜的種植病例的診斷設計、外科植入及最終修復。為了保障學員們在返回工作崗位后能夠高質(zhì)量的完成種植病例，我們還將要開設口腔種植護理培訓班，對口腔種植專科護士進行基本技能的培訓，使其掌握包括:口腔種植材料與器械的管理、種植外科手術(shù)與種植修復的配合、臨床過程中如何進行照相、以及種植病歷及相關(guān)資料的管理等等，進一步豐富口腔種植學培訓課程，快速普及現(xiàn)代口腔種植學的新理論、新知識、新技術(shù)，提高我國口腔種植學發(fā)展的整體水平。

[1]王 興，劉寶林.我國口腔種植學的進展[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2001，36(5):321 -323.

[2]林 野.我國口腔種植學發(fā)展殛待解決的問題[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2010，45(12):705 -706.

[3]Huebner GIL.Evaluation of a predoctoral implant curriculum:does such 8 program influence graduates’practice patterns?[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2002，17(4):543 -549.

[4]張 宇，邱立新，王 鶯，等.口腔醫(yī)學本科教育中中開設口腔種植學課程的初步嘗試[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2010，45(12):738-740.

[5]馬 威，李德華，宋應亮，姜惠娟.建立口腔種植學繼續(xù)醫(yī)學教育基地的意義與探索[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2010，30(4):295-296.

Practice and Consideration of Further Education Training of Dental Implant

GENG Wei1，PENG Yan-ling2，SU Yu-cheng3，TAN Bao-sheng1
(1.Department of Oral Implantology，Beijing Stomatological Hospital of Capital Medical University，Beijing 100050;2.Beijing Dental Implant Training Center，Beijing 100000;3.Implant Center，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Science，Beijing 100000，China)

It is very important to improve practicing dentists’knowledge and the techniques of dental implant and make them following the accepted guild lines in treating patients.For these purposes，we developed many post-graduation training classes in Beijing Dental Implant Training Center and achieved excellent results in recent years.In this paper，we retrospectively and systematically studied the current features and problems of teaching and training in China.We analyzed our experiences and discussed our ideas of future directions.

dental implant;further education;training

2011-10-20

耿 威，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，自1999年開始從事口腔種植修復的臨床與研究工作，現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會委員，北京市口腔種植專業(yè)委員會常委，國際口腔種植聯(lián)盟會員，《口腔醫(yī)學研究雜志》編委、《口腔頜面修復學雜志》編委。

譚包生

G642.45

A

1006-2769(2012)01-0180-04