聶黎虹，周 旭，李光華

(寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理系，寧夏銀川 750004)

PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式在生理教學(xué)中的應(yīng)用和體會

聶黎虹，周 旭，李光華

(寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理系，寧夏銀川 750004)

PBL和LBL教學(xué)法在實(shí)施過程中各具優(yōu)缺點(diǎn)，將兩種教學(xué)法相結(jié)合，實(shí)行互補(bǔ)，構(gòu)建適合生理學(xué)教學(xué)的新模式。PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式在保證理論課教學(xué)的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有助于生理學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的提高。

生理學(xué);PBL教學(xué)法;LBL教學(xué)法

生理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，研究正常情況下機(jī)體生命活動規(guī)律，它的發(fā)展與醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著密切聯(lián)系。為了適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)發(fā)展的需要，提高生理學(xué)課堂教學(xué)效果，自2006年以來，作者在本科水平生理學(xué)教學(xué)過程中，積極進(jìn)行探索和研究，嘗試在教學(xué)過程中引入PBL(Problem-based Learning)教學(xué)法，采用PBL與傳統(tǒng)LBL(Lecture-based Learning)教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，取得了較好的教學(xué)效果。

1 PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法的特點(diǎn)

PBL教學(xué)法由加拿大 Memaster大學(xué)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授在1969年創(chuàng)立，它是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以小組討論為形式，在教師的參與下，圍繞醫(yī)學(xué)問題或臨床病例進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)模式。多年來，PBL這一新型的教學(xué)模式已得到了世界醫(yī)學(xué)教育界的廣泛認(rèn)同，它重視多學(xué)科之間的有機(jī)整合，將基礎(chǔ)知識與臨床病例相結(jié)合，使學(xué)生早期接觸到臨床問題，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探索精神，啟發(fā)學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)[1]。

LBL教學(xué)法是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師處于主體地位，采用大班“灌輸式”教學(xué)，不可避免地忽視了學(xué)生的主動性和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。隨著現(xiàn)代教育理論的發(fā)展，LBL教學(xué)法受到了很大的沖擊，但由于其具有系統(tǒng)性強(qiáng)、對學(xué)生基本能力要求低，利于教師對課堂教學(xué)的組織與控制和節(jié)約教學(xué)資源等優(yōu)點(diǎn)，它的主體地位并沒有改變，只是在探索中不斷進(jìn)行改進(jìn)。

2 PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)過程中的實(shí)踐

2.1 根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，選擇合適教學(xué)內(nèi)容，提出問題

由于生理學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，完全依賴于學(xué)生自學(xué)有很大的困難，且我校生理學(xué)課程設(shè)置在第二學(xué)年的第一學(xué)期，此時(shí)多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程尚未開設(shè)，學(xué)生對很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不熟悉，，對多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞含義的理解較膚淺。因此，在實(shí)施PBL教學(xué)法時(shí)我們進(jìn)行了相應(yīng)的改革，采用PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式。選取《呼吸》章節(jié)，在實(shí)施小班教學(xué)的中醫(yī)和護(hù)理專業(yè)時(shí)引入PBL教學(xué)法，目的是從生理學(xué)的角度討論疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)。病例如下:患兒，男，1天，因“早產(chǎn)21d伴呻吟、青紫3h”入院。其母孕33周，胎膜早破，順產(chǎn)?；純撼錾蟛痪贸霈F(xiàn)呻吟，青紫，口吐泡沫。入院后呼吸困難逐漸加重，查體:反應(yīng)差，全身發(fā)紺，SpO2約65％，心率90次/分，呼吸頻率70-80次/分，三凹征(+)，兩肺可聞及濕啰音。以“新生兒呼吸窘迫綜合征”收住院，入院后行對癥支持治療，給予肺泡表面活性物質(zhì)，癥狀逐漸緩解。讓學(xué)生從生理學(xué)角度解釋以下問題:①患兒為什么出現(xiàn)呼吸困難，而且是吸氣性呼吸困難?②SpO2:65％，呼吸頻率:70-80次/分等數(shù)據(jù)說明了什么問題?③為什么雙肺聞及濕啰音?它對肺換氣會造成怎樣的不良影響?④為什么給予肺泡表面活性物質(zhì)后癥狀緩解?⑤如何預(yù)防此病的發(fā)生?(附:SpO2的正常值為95％ -100％;嬰兒呼吸頻率的正常值為40-60次/分;三凹征:吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷，是由于上部氣道部分梗阻所致吸氣性呼吸困難;濕啰音:吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音。)

教學(xué)大綱中，《呼吸》章節(jié)教學(xué)時(shí)數(shù)為6學(xué)時(shí)，在不改動原教學(xué)時(shí)數(shù)的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行一定改動，其中4學(xué)時(shí)仍進(jìn)行LBL教學(xué)，2學(xué)時(shí)用于PBL教學(xué)。由于需壓縮LBL教學(xué)時(shí)數(shù)，我們對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)組織過程進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。首先，要求學(xué)生課前進(jìn)行章節(jié)內(nèi)容的預(yù)習(xí);其次，LBL教學(xué)過程中盡量保證章節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)問題的教學(xué)時(shí)間，對于易于理解的章節(jié)內(nèi)容實(shí)行串講的方式，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)，以節(jié)約教學(xué)時(shí)間。將選取的病例作為引言，展開章節(jié)內(nèi)容的講解，使學(xué)生對該病形成初步的認(rèn)識。第一次理論課結(jié)束時(shí)，將教學(xué)病案發(fā)給學(xué)生，每8人一組(盡量按宿舍進(jìn)行分組)，進(jìn)行小組討論，每組抽取一道討論題。

2.2 收集資料

首先，病案中的問題要求學(xué)生結(jié)合臨床問題對《呼吸》章節(jié)中肺通氣和肺換氣兩個(gè)部分的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí);其次，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生利用校園網(wǎng)、圖書館等途徑收集資料，進(jìn)行小組討論;再次，教師建立班級QQ群，學(xué)生可以將資料收集過程中遇到的困難和存在的疑惑在QQ群中進(jìn)行討論。教師參與QQ討論，根據(jù)學(xué)生具體情況給予及時(shí)、合理地引導(dǎo)。收集資料過程中，學(xué)生體現(xiàn)出極大地學(xué)習(xí)熱情，QQ群討論熱烈，學(xué)生不僅復(fù)習(xí)了肺通氣、肺換氣等章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，而且對該病的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)防的新進(jìn)展也有了初步了解。

2.3 論證總結(jié)

經(jīng)過一周的資料收集，小組討論后，最后確定論證方案，每組挑選1名學(xué)生在課堂進(jìn)行主體發(fā)言，依據(jù)所抽取的問題，闡述對該病案的認(rèn)識并進(jìn)行分析，本組其他同學(xué)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

通過解釋“呼吸窘迫綜合征患兒由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)而出現(xiàn)呼吸困難”的問題，自然引出肺通氣，復(fù)習(xí)肺通氣的過程，加深對通氣阻力(肺的彈性阻力、順應(yīng)性)這個(gè)難點(diǎn)問題的理解。通過討論“濕啰音產(chǎn)生”的問題，首先加深對肺泡表面活性物質(zhì)作用的理解，其次復(fù)習(xí)肺換氣過程，尤其是呼吸膜通透性的問題。針對“肺泡表面活性物質(zhì)可緩解癥狀”這一特點(diǎn)，總結(jié)肺泡表面活性物質(zhì)的生理作用。就該病案中呼吸窘迫綜合征患兒所出現(xiàn)的各種臨床癥狀、治療手段和預(yù)防措施進(jìn)行充分討論，生動地復(fù)習(xí)了肺通氣和肺換氣過程的內(nèi)容，使學(xué)生體會到了基礎(chǔ)理論與臨床問題相結(jié)合的過程。學(xué)期末，學(xué)生關(guān)于《生理學(xué)》課程教學(xué)反饋調(diào)查中，超過60％的學(xué)生認(rèn)為，PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式能調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，將基礎(chǔ)理論與臨床問題很好地結(jié)合在一起，在教學(xué)過程中應(yīng)多采用此種教學(xué)模式。

3 應(yīng)用PBL和LBL相結(jié)合教學(xué)模式的體會

PBL教學(xué)法具有LBL教學(xué)法無法比擬的優(yōu)點(diǎn)[2]。它以臨床問題為中心，使基礎(chǔ)理論與臨床問題有機(jī)結(jié)合，極大地調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。在資料收集過程中，鍛煉了學(xué)生利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行文獻(xiàn)資料檢索的能力;小組討論過程中，培養(yǎng)了學(xué)生人際交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神;課堂陳述過程，鍛煉了學(xué)生口頭表達(dá)能力[3];班級QQ群的建立，增加了師生之間的交流，有利于教師對學(xué)生的指導(dǎo)。

但PBL教學(xué)法也有其不足之處，它以臨床問題引導(dǎo)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，打破了基礎(chǔ)知識理論體系的系統(tǒng)性和完整性，在教學(xué)過程中難免會忽視一些重要內(nèi)容。此外，此種教學(xué)法對教學(xué)條件和師資力量要求較高，這在我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都很難實(shí)現(xiàn)。而對于基礎(chǔ)知識的傳授，傳統(tǒng)LBL教學(xué)法具有很好地系統(tǒng)性和完整性，其可與PBL教學(xué)法很好地互補(bǔ)。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，采取PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式，LBL教學(xué)為主，輔以PBL教學(xué)。通過教學(xué)實(shí)踐證明，PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式能有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高生理學(xué)課堂教學(xué)效果。教學(xué)嘗試過程中我們以小班教學(xué)為試點(diǎn)，在向大班教學(xué)推進(jìn)過程中，仍可選擇合適章節(jié)，合理劃分教學(xué)時(shí)間，LBL教學(xué)后，安排講習(xí)課進(jìn)行PBL教學(xué)。相信這兩種教學(xué)方法結(jié)合、互補(bǔ)的形式在今后將會有更廣闊地發(fā)展和應(yīng)用前景[4]。

總之，在我國現(xiàn)有的教育環(huán)境下，對于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)的某些章節(jié)實(shí)施PBL和LBL相結(jié)合的教學(xué)模式是合適的，這種新的教學(xué)模式尤其適用于較早開設(shè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，例如:《生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《藥理學(xué)》等。各高校在引入PBL教學(xué)法時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身情況，循序漸進(jìn)，充分考慮各種教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)行互補(bǔ)，達(dá)到最佳的教學(xué)效果[5]。

[1]Neill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Med Education，2000，34(8):608-613.

[2]McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in under-graduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38(8):859 -867.

[3]宋 利，史海水，高 媛，等.醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用與評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(3):260-263.

[4]董六一，李維祖，郭 巖，等.PBL與LBL相結(jié)合的教學(xué)方法在藥理學(xué)課程中的教學(xué)實(shí)踐與思考[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(7):923-924.

[5]于述偉，王玉孝.LBL、PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(5):100-102.

Application and Practice of PBL Plus LBL Teaching Mode in Physiology Teaching

NIE Li-hong，ZHOU Xu，LI Guang-hua
(Physiology Department，School of Preclinical Medicine of Ningxia Medical University，Ningxia 750004，China)

Problem-based learning(PBL)and lecture-based learning(LBL)teaching has their own advantages and disadvantages.We propose combining the two teaching approaches and making them complement each other to construct a new mode suitable for physiology teaching.The PBL plus LBL mode can not only ensure theory teaching but also stimulate students’learning initiative，thus helping improve the quality of classroom teaching.

physiology;problem-based learning;lecture-based learning

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0085-03

2011-12-12

聶黎虹(1977-)，女，寧夏鹽池人，講師，在讀博士研究生，主要從事呼吸神經(jīng)生理學(xué)和心血管生理學(xué)的研究及生理學(xué)教學(xué)工作。