李 燕，姜 宏，李淑蘭，茍春霞，宋冷梅，丁長玲

(濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603)

門診藥房調劑是藥師直接服務門診患者的一個重要窗口，擔負著藥品的請領、保管、調劑、藥品咨詢服務和指導臨床醫(yī)師合理用藥等工作，對患者的安全用藥承擔著重要的責任。近年來，由于人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求不斷提高，使包括用藥差錯在內(nèi)的醫(yī)患糾紛呈上升趨勢［1］。為盡量避免處方調劑差錯的發(fā)生，使藥學專業(yè)技術人員充分發(fā)揮藥師的綜合作用，提高藥學服務水平，筆者對處方調劑差錯發(fā)生的類型﹑原因及防范措施進行了以下分析總結。

1 調劑差錯的類型及原因

1.1 審核差錯

1.1.1 相似藥品 相似藥品類型包括:①讀音、生產(chǎn)廠家、通用名、劑型相同，外包裝相似，但規(guī)格、包裝顏色標注不同;②讀音、生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、通用名、外包裝外觀顏色均相同，區(qū)別僅在于有無輔助給藥設備;③讀音、外包裝相似，廠家、劑型、規(guī)格相同，但通用名、藥理作用不同;④讀音、生產(chǎn)廠家、通用名相同，包裝外觀相似，但劑型或規(guī)格至少有一者不同。

1.1.2 藥品數(shù)量差錯 審方時忽略每種藥品數(shù)量甚至忽略某品種藥物;或者由于藥師不熟悉藥品規(guī)格，出現(xiàn)劑量算錯現(xiàn)象。

1.1.3 處方中存在配伍禁忌、易致敏藥品 如氨曲南與奧硝唑注射液臨床聯(lián)用時出現(xiàn)變色現(xiàn)象，二者在藥物配伍表中雖并未提到存在配伍禁忌，但已有類似報道［2］;另有醫(yī)師開具的含有抗菌藥物的處方中沒有明確注明是否已做過皮試，給藥師審核處方帶來難度。

1.2 調配差錯 調配差錯主要表現(xiàn)為拿錯藥品，包括以下類型:①藥品外包裝相似且一起混放;②同種藥物拿錯劑型;③多拿、少拿或者漏拿藥品。沒有按處方中所列藥品順序逐一調配，或由于不熟悉藥品療程及用藥原則，沒有按處方醫(yī)師開具的療程用藥數(shù)量調配。

1.3 復核差錯 由于病患人數(shù)日漸增加，藥劑人員工作量日漸增大，處方調劑程序往往由同一人完成，由于慣性思維審核時流于形式，忽略了審方、調配時差錯的存在，使得錯誤的慣性思維得以延伸，復核時沒有察覺一直存在的錯誤;同時，由于周圍較多病患及家屬，環(huán)境比較嘈雜，藥師注意力難以集中等，導致處方復核時未發(fā)現(xiàn)差錯。

1.4 發(fā)藥差錯 主要表現(xiàn)為:①發(fā)錯患者。發(fā)藥前沒有核對患者姓名等個人基本信息，致使藥品與患者不能對號入座，引發(fā)藥害事件發(fā)生;②由于前面環(huán)節(jié)錯誤，藥師發(fā)給患者的藥品與處方不對等，表現(xiàn)為少發(fā)，多發(fā)或漏發(fā)藥品;③發(fā)給患者存在配伍禁忌的藥品。

1.5 用法及儲存錯誤 ①沒有告知患者正確的服藥方法。尤其是一些服藥方式特殊的藥品如驅蟲藥阿苯達唑片應空腹服，硝酸甘油是冠心病患者的必備藥物，宜嚼碎舌下含服，因舌下毛細血管很豐富，藥物很快被吸收。另外如不能掰開服用的、宜飯前服用的、飯后服用的等，都要給患者交代明白;②沒有告知患者正確的藥品保存方法。如多數(shù)藥品應保存在室溫下，不得冷凍;需特殊條件保存的藥品，藥師應在發(fā)藥時告訴患者正確的保存方法，如降血糖的胰島素類藥品應置于冰箱冷藏等。

2 處方調劑差錯防范措施

2.1 規(guī)范處方調劑制度 嚴格按照規(guī)定的處方調劑流程設置工作崗位，實行雙人調劑，雙重核對制度;嚴格遵循“四查十對”制度，即“查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷”。盡量避免因人為因素出現(xiàn)調劑差錯的現(xiàn)象，把可控的調劑差錯減小到最低:①合理擺放藥品位置，盡量歸類存放，包裝相似藥品擺放要間隔一定距離;一品多規(guī)藥品要分開存放［3］，一藥一標簽;藥架分管責任到人，定期統(tǒng)一組織統(tǒng)計清理失效藥品;②藥品調劑時，嚴格執(zhí)行審方制度，對不清楚的處方一定要詢問清楚方可調配，發(fā)藥時做好藥品正確發(fā)放、仔細交代用藥方法、保存方式和注意事項等工作;③在處方中盡量留有患者基本信息，特別是聯(lián)系方式，以防出現(xiàn)差錯能及時聯(lián)系患者;④實行差錯登記和報告制度。及時登記調劑差錯，發(fā)現(xiàn)差錯及時挽回，避免不必要的損失和藥害事故的發(fā)生。事后認真分析討論差錯原因，制定相應的對策和預防措施。同事共享錯誤信息，從中吸取經(jīng)驗教訓，防止藥害事件重復發(fā)生。

2.2 藥房調劑工作電子化

2.2.1 開具電子處方 鼓勵醫(yī)師采用電腦開具處方，以避免因手寫處方不規(guī)范而造成的用藥差錯。我院通過近五年使用電子處方，杜絕了因處方辨認錯誤而導致的發(fā)藥差錯現(xiàn)象。

2.2.2 實行電子刷卡叫號系統(tǒng) 患者先到電子讀卡器前刷卡排序等待取藥，藥房前屏幕上出現(xiàn)患者姓名后，被叫患者可以持卡到相應窗口前取藥。其優(yōu)點在于:① 很大程度上改善了患者眾多、嘈雜的狀況，可以給藥師相對安靜的環(huán)境，從環(huán)境因素方面降低藥師調劑差錯發(fā)生的幾率;②人手一卡，患者與藥品對號入座基本杜絕藥品與患者不匹配的狀況，較以往發(fā)藥模式增加了一道患者主動審核校對程序，減少了發(fā)藥差錯。

2.2.3 使用藥品條形碼 條形碼現(xiàn)已廣泛應用于零售行業(yè)，它產(chǎn)生的差錯率約為鍵盤輸入的1/6。美國的一些醫(yī)院已成功應用條形碼，在New Hampshire Concord醫(yī)院運用條形碼使用藥管理差錯減少80%［4］，使用條形碼最大的優(yōu)點在于條碼與每一種藥品一一對應，從而杜絕了因同品種多規(guī)格藥品、同品種不同廠家藥品等情況的存在而產(chǎn)生的藥品差錯。

2.2.4 使用自動擺藥機 筆者醫(yī)院引進一臺自動擺藥機，操作者持藥品在紅外光區(qū)刷藥品外包裝條形碼，按照提示向機器中加入所缺藥品，機器根據(jù)條形碼識別加入的每一種藥品，接到處方指令后，機器自動調配好處方中的藥品，所有藥品統(tǒng)一從出藥口排出。患者在刷卡窗口刷完卡后，刷卡裝置連接上自動擺藥機，通過自動擺藥機的運作，藥師取出藥品后只經(jīng)復核即可發(fā)送到患者手中。該機器的應用大大簡化了藥劑師的工作程序，實現(xiàn)藥品調劑工作由傳統(tǒng)四個步驟“審核、調配、復核、發(fā)藥”向兩個步驟“復核、發(fā)藥”的轉變，實現(xiàn)了處方調劑的半自動化，唯一不足之處在于只適合盒裝質輕藥品，不適合針劑等，但啟用自動擺藥機利大于弊。

2.3 促進醫(yī)患溝通，加強安全用藥信息宣傳 設置藥物咨詢窗口，請有經(jīng)驗責任心強的藥師值咨詢窗口，專門負責藥物咨詢和過敏藥物處理及其他特殊需求，加強藥師與患者的溝通，保證患者及時、正確用藥。

定期發(fā)布用藥安全信息，宣傳合理用藥知識、讓每一位藥師及時了解藥物安全信息并及時傳遞給患者，確?；颊哂盟幇踩?。我院在發(fā)藥窗口設置電子屏幕用藥提示，發(fā)放“藥師溫馨提示卡”、合理用藥知識彩頁，藥學部每月編輯一期《藥學簡報》，內(nèi)容包括ADR信息、藥物與臨床、藥物配伍、合理用藥、新藥介紹等多個欄目，為臨床合理用藥提供參考。

2.4 提高門診藥師的職業(yè)道德與業(yè)務能力 門診藥房藥師身負重任，是直接服務患者的藥學人員，必須具有豐富的專業(yè)知識，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、高度的責任心、良好的職業(yè)道德修養(yǎng)，因此提高門診藥師職業(yè)道德與業(yè)務能力對保障高效準確的藥品調劑至關重要。①請有經(jīng)驗、素質高的藥師開展講座，分享藥學知識和藥學服務經(jīng)驗，并針對工作中遇到的問題進行分析探討;②藥學專業(yè)人員要不斷學習，更新知識結構，多看文獻報道，及時了解藥學前沿知識，及時了解新引進藥物的適應證、用量、用法、禁忌癥等;③嚴肅工作紀律，保證門診藥師工作時注意力集中，避免出現(xiàn)打電話，聊天等與工作無關的行為，防止因注意力不集中導致的調劑差錯問題。

3 結論

門診藥房調劑的每個環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)差錯隱患，改進流程和系統(tǒng)缺陷，提高藥學人員業(yè)務素質可大大減少差錯事故的發(fā)生。作為一名藥學工作人員，必須具備良好的藥學服務意識，不僅要最大限度的降低調劑差錯出現(xiàn)的幾率，高效準確調劑藥品，保證患者正確安全給藥，還要積極地投入到臨床藥學服務中，指導、監(jiān)督臨床醫(yī)師針對不同病情、結合患者情況個體化、合理給藥，為病人提供安全、高質量的藥學服務，實現(xiàn)真正意義上以服務患者為中心的工作宗旨。

［1］張曉樂，李燕，陳晨，等.全方位改善門診藥房服務質量的實踐［J］.中國藥師，2006，9(3):285 －286.

［2］江華，王晶欣，俞亞萍.注射用氨曲南與奧硝唑注射液存在配伍禁忌［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(17):2108.

［3］林明瑞，莊將協(xié).采取綜合措施降低門診患者的用藥失誤［J］.海峽藥學，2009，21(10):218 －220.

［4］徐明珍.利用信息技術減少用藥差錯［J］.醫(yī)學研究雜志，2005，34(12):55 －56.