蔣玉梅，杜 萍

(1.煙臺(tái)市食品藥品監(jiān)督管理局福山區(qū)分局，山東 煙臺(tái) 265000;2.煙臺(tái)職業(yè)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264000)

1 病例介紹

患者，女，74歲，因咳嗽、咳痰、氣喘、心慌反復(fù)發(fā)作20年，加重3 d后入院。入院診斷:慢性支氣管炎并感染、阻塞性肺氣腫、冠心病、心房纖顫。病人住院后給予青霉素(皮試陰性)、復(fù)方新諾明抗炎，氨茶堿解痙、平喘，呋塞米利尿、消除雙下肢浮腫，iv西地蘭(后po地高辛)強(qiáng)心，并用硝苯地平及心得安減慢心室率。治療4 d，病人心慌、胸悶逐漸消除，氣喘明顯減輕，心功能改善;但仍咳嗽，咳痰(膿性)，而給予注射用頭孢曲松鈉(皮試陰性)4 g(臺(tái)灣泛省制藥廠股份有限公司，批號(hào):911053，商品名:泛生舒復(fù))靜滴治療，患者靜滴約10min后突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、周身不適，大汗，面色蒼白。逐漸出現(xiàn)皮膚濕冷，表情淡漠，呼吸困難，測(cè)血壓70/50mmHg，立即給予副腎上腺素0.5mg，皮下注射，地塞米松5mg靜推，并給予靜滴參附注射液，多巴胺升壓處理，約3 h后，癥狀漸減輕。

2 討論

頭孢曲松鈉的不良反應(yīng)可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，主要有局部靜脈炎、皮疹、發(fā)熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等［1］。其過(guò)敏反應(yīng)主要是頭孢菌素類抗生素的交叉過(guò)敏反應(yīng)，其致敏原是存在于其中的一些高分子雜質(zhì)或內(nèi)源性聚合物，他們可聚合成多價(jià)半抗原或與蛋白多肽、多糖等大分子載體，共價(jià)結(jié)合成全抗原，抗原與抗體相互作用后，使靶細(xì)胞釋放組胺等活性物質(zhì)，從而引起毛細(xì)血管通透性增加、支氣管平滑肌收縮及微循環(huán)障礙出現(xiàn)相應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)癥狀［2］。本案例中患者在先行頭孢曲松鈉皮試陰性后按常規(guī)劑量給藥，仍然出現(xiàn)皮膚以及全身的過(guò)敏反應(yīng)，就其原因可能與患者個(gè)體差異以及藥品的純度，靜脈輸注速度等因素有關(guān)。因此，在靜脈滴注頭孢曲松鈉時(shí)其濃度不宜過(guò)高，速度不宜過(guò)快，而且要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察，一旦有異常反應(yīng)，立即中止輸入，并積極對(duì)癥處理，以防止過(guò)敏性休克等嚴(yán)重事件的發(fā)生。

［1］程景林，鐘國(guó)振.注射用頭孢曲松鈉致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版)，2007，9(4):67.

［2］楊寶峰.藥理學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:120.