林巋然

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究過程中，收集患者資料為我院在2009年1月至2010年8月收診的創(chuàng)傷性脛骨大段骨缺損患者，男41例，女39例，患者年齡在17～58歲。80例患者均為脛骨缺損，合并血管損傷，其中骨缺損在5～18 cm之間，血管損傷中，17例患者的血管完全斷裂，47例患者血管不完全斷裂，16例患者血管受壓。

1.2 治療方法 在本組患者的治療過程中，均使用溫和血管腓骨游離移植的方法進(jìn)行治療。確保患者的受創(chuàng)區(qū)的炎癥情況消除或患者在進(jìn)行手術(shù)治療中，首先進(jìn)行對患者的創(chuàng)口衣物清理，分離患者受創(chuàng)區(qū)域的血管蒂，通過手術(shù)方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，分開患者的長短肌和腓腸肌，在腓骨兩端骨膜下行環(huán)形玻璃，長度在1.5 cm左右，同時(shí)，切開骨間膜，留置0.5 cm左右的肌袖，剝離患者腓骨前后側(cè)的肌肉并保留腓靜動脈和腓骨的完整。解剖腓頸動脈并切斷結(jié)扎，完成血管蒂腓骨的游離。最后將腓骨瓣移植到患者的受創(chuàng)區(qū)，同時(shí)可使用外固定或鋼板對骨缺損的兩端進(jìn)行固定，并進(jìn)行血管吻合術(shù)修補(bǔ)患者的受損血管。在治療之后，對80例患者進(jìn)行1～1年半時(shí)間的回訪，統(tǒng)計(jì)回訪結(jié)果，分析患者的恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 影像學(xué)檢查 在治療之前，對患者的腓骨血管的情況進(jìn)行造影檢查，了解患者的腓骨血管情況，同時(shí)對患者的脛骨缺損情況進(jìn)行檢查，確定患者的骨缺損情況及準(zhǔn)確位置，便于治療。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在本次治療中，患者的治療效果標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)Enneking肢體功能評定系統(tǒng)進(jìn)行，為患者的治療及恢復(fù)情況進(jìn)行評分[1]，統(tǒng)計(jì)患者在治療過程中的疼痛情況、恢復(fù)后患者的肢體行為能力情況及患者對治療的滿意度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析研究過程中，對患者治療前后的疼痛情況、肢體功能等記錄數(shù)據(jù)的研究均使用SPSS 13.00軟件進(jìn)行，使用t檢驗(yàn)，患者前后數(shù)據(jù)對比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療之后，本組80例患者的治療情況較為優(yōu)異，術(shù)后愈合情況良好，患者的肢體功能恢復(fù)70例，治愈率為87.5%，6例患者在預(yù)后3個(gè)月鍛煉性恢復(fù)時(shí)發(fā)生移植腓骨骨折，通過石膏固定后痊愈，4例患者功能恢復(fù)情況較差，患者對治療結(jié)果滿意度較高，患者在治療之后，患者的腓骨在恢復(fù)后都有一定程度的增粗，6例患者在治療恢復(fù)后，需要借助支具才能正?；顒?，患者的治療沒有取得痊愈，患者的恢復(fù)率 為88.75%。具體的治療情況見下表1:

表1 80例患者在治療前后的情況統(tǒng)計(jì)

本組患者在治療過程中均沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，患者在恢復(fù)的過程中發(fā)生腓骨骨折情況在經(jīng)過治療一個(gè)月之后痊愈，患者預(yù)后情況根據(jù)自身情況時(shí)間不定，在8～24周左右，預(yù)后過程中沒有發(fā)生并發(fā)癥情況。

3 討論

脛骨是人體小腿內(nèi)側(cè)起支撐作用的骨骼，在正常的行走、運(yùn)動過程中重要作用，創(chuàng)傷性脛骨大段骨缺損主要是患者在生活、工作中受到劇烈撞擊或意外墜傷等情況造成，造成患者的脛骨缺損，致使患者身體當(dāng)中起到負(fù)重作用的小腿失去功能性。在治療的過程中，不同于一般骨折，僅需要固定愈合就可，骨缺損的治療需要同時(shí)修復(fù)患者的骨骼，治療過程中的移植手術(shù)治療是常規(guī)的臨床治療[2]。然而在這種常規(guī)治療中，手術(shù)的操作非常復(fù)雜，患者受創(chuàng)部分的血管、碎骨、異物等情況都會影響到患者的治療效果，同時(shí)，患者移植之后的骨骼恢復(fù)情況也是臨床上的一個(gè)難點(diǎn)。

本次研究過程中，從上述臨床治療結(jié)果我們可以得知，吻合血管腓骨游離移植的治療效果還是非常優(yōu)異的，在治療的過程中，清除了患者受創(chuàng)部位的異物等，通過對患者肌肉、血管的剝離、植入脛骨，最后在對血管等行吻合手術(shù)，在最大程度上保證了患者治療過程中個(gè)組織部位的透明化和徹底，可以在很大程度上保證手術(shù)的成功。脛骨的動脈是獨(dú)立的，因此在治療的過程中吻合修復(fù)手術(shù)較為簡易，且感染情況的預(yù)防較為容易[3]。在治療過程中，腓骨的移植術(shù)治療骨缺損超過5 cm時(shí)成功率很低，本次研究中患者的治療情況理想，通過對患者的腓骨切取移植嫁接治療，患者的預(yù)后情況也較為良好。患者在治療前后的對比情況非常明顯，患者的疼痛情況也得到了很大程度上的減輕[4]，73例患者對治療效果非常滿意，恢復(fù)了正常的生活行動能力，患者的滿意度在91.25%，證實(shí)吻合血管腓骨游離移植手術(shù)治療的效果非常明顯，值得臨床上進(jìn)行推廣使用，減少患者的痛苦，提高患者的治療有效率。

[1]甄平.改進(jìn)法腓骨移植治療脛骨及周圍皮膚軟組織缺損.中國矯形外科雜志，1999，6(3):185-187．

[2]苗旭漫.髓腔內(nèi)皮質(zhì)移植的作用和自然轉(zhuǎn)歸的實(shí)驗(yàn)研究.中華骨科雜志，1995，15(6):367-368．

[3]張正元.帶血管移植腓骨的形態(tài)改變.中華骨科雜志，1995，15(1):29-31．

[4]曹前來.不同側(cè)帶血管蒂腓骨移植修復(fù)脛骨長段缺損的療效比較.中國修復(fù)重建外科雜志，2002，16(2):109-111．