毛獻明

孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區(qū)社會經濟文化衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平、社會綜合協(xié)調狀況的重要標志[1]。本文通過對賀州市2001～2010年101例孕產婦死亡病例進行回顧性分析，旨在發(fā)現(xiàn)賀州市孕產婦死亡原因的變化趨勢及存在問題，為“十二五”衛(wèi)生行政部門制定政策及措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 賀州市2001～2010年婦幼衛(wèi)生年報資料和同期所有孕產婦死亡個案調查資料。孕產婦死亡定義采用世界衛(wèi)生組織標準。

1.2 按照廣西孕產婦死亡監(jiān)測方案，所有數(shù)據均由市縣鄉(xiāng)三級調查補漏質量檢測，2001～2010全市101例孕產婦死亡病例均經縣市級孕產婦死亡評審小組評審后進行整理分析。

2 結果

2.1 2001～2010年賀州市孕產婦死亡率及一般情況，見表1。

2.2 2001～2010年賀州市孕產婦死亡原因及其構成比，見表2。

2.3 2001～2010年賀州市孕產婦死亡原因及醫(yī)療保健情況，見表3。

表1 2001～2010年賀州市孕產婦死亡率及一般情況(例，%)

表2 2001～2010年賀州市孕產婦死亡原因及其構成(例，%)

表3 孕產婦死亡原因及醫(yī)療保健情況

2.4 2001～2005年孕產婦死亡68例死亡率54.14/10萬，高于全國同期水平[2]，2006～2010年孕產婦 33例，死亡率18.40/10萬，低于全國同期水平。兩個階段死亡孕產婦的平均年齡、計劃生育情況基本相同，平原居住、初中以上文化程度、經濟中等以上收入檔次后階段占比例提高。死亡原因順位從產科出血、內科合并癥、羊水栓塞、妊高征、其他轉變?yōu)閮瓤坪喜Y、產科出血、羊水栓塞、妊高片、其他，各類死亡原因的孕產婦接受醫(yī)療保健情況，產前檢查、住院分娩、縣級以上死亡及縣級以上救治時間，“十一五”均比“十五”有較大的幅度提升。

3 討論

3.1“十五”期間賀州市降低孕產婦死亡工作重點是提高住院分娩率，全市開展母嬰安全工程，取消距鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生10公里以內的接生員，個別縣區(qū)實施“降消”項目貧困孕產婦住院分娩補助100元。住院分娩率從68.28%提高到88.22%，但鄉(xiāng)級住院分娩率占74.88%，鄉(xiāng)級產科人員對產科出血的識別處理能力不足，產科綠色通道不暢通，濫用維生素、加腹壓，村級接生員違規(guī)接生，出現(xiàn)危重僥幸不上送醫(yī)院，造成子宮破裂、胎盤滯留、產道損傷的產科出血死亡較多。

3.2“十二五”期間，賀州市把提高各級產科質量作為降低孕產婦死亡的工作重點，全市各縣區(qū)的實施“降消”項目，加強產科人員進修培訓，專家蹲點指導，加強高危妊娠管理，明確高危妊娠評分10分以上轉縣級以上醫(yī)療單位住院分娩。農村公路的快速發(fā)展、惠農政策實施，農村住院分娩補助400元及新農合200～300元補助，實行住院分娩限價，以及鄉(xiāng)村道路通暢，實行免費接送孕產婦，邊遠山區(qū)免費待產，取消農村接生員資格等措施，住院分娩率由88.02%提高到98.83%，鄉(xiāng)級住院分娩率49.24%，從而使孕產婦產科出血死亡率大幅下降，內科合并癥成為第一死亡原因，這與一些經濟發(fā)達、孕產婦死亡降到一定程度的地區(qū)相似[3，4]，內科合并癥沒有得到早發(fā)現(xiàn)、早診治、早干預，市縣級醫(yī)療保健機構產科人員對內科合并癥的識別處理及單位內科室間的溝通轉診不及時，嚴重內科合并癥孕產婦不能支付昂貴的醫(yī)療費用而放棄治療，是內科合并癥死亡的影響因素;濫用催產素、前列腺素、加腹壓、人工剝膜現(xiàn)象存在，產前檢查次數(shù)、質量特別是外出打工者的產前保健、高危跟蹤不到位是造成羊水栓塞、妊高征也沒有得到有效控制的原因。

3.3 對策。隨著經濟水平提高和醫(yī)改的深入開展，鄉(xiāng)村級網底建設得到了加強，基本公共衛(wèi)生項目免費的產前檢查，為進一步提高孕產期保健率，加強高危妊娠管理提供了保障，新農合大病醫(yī)療補助減輕嚴重內科合并癥孕產婦負擔，逐步取消工作人員少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的助產資格，加強市縣級及中心衛(wèi)生院規(guī)范化產科建設，也將成為可能。高危轉診增加，市縣級提高內科合并癥的救治能力顯得更為迫切，“產內科”模式建立[5]，對各級保健院的產科質量提高起著重要的作用。

[1]王臨虹，方利文.我國孕產婦死亡的常見原因及其影響因素.實用婦產科雜志，2004，20(4):193．

[2]蔣作君.抓住機遇，奮力推進“十一五”時期婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展．中國婦幼保健，2006，21(23):3204．

[3]朱文英.縉云縣1996-2004年孕產婦死亡分析.中國婦幼保健，2006，21(10):1415．

[4]貝筱勒.義烏市孕產婦死亡情況分析.中國婦幼保健，2007，22(3):334．

[5]劉雙林，葛麗娜.“產內科”急救模式的建立與運行體會．中國婦幼保健，2007，22(8):1001．