王衛(wèi)民 屈寶華 吳靜雅

更年期綜合征是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進(jìn)，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難于集中等，稱為“更年期綜合征。筆者于2005年7月至2012年5月運用中藥滋水清肝飲治療更年期綜合征，療效較為顯著，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇住院及門診婦女更年期綜合征患者90例，隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組45例，年齡41～45歲10例，46～50歲28例，51～55歲7例，平均年齡46.3歲。病程最短半年，最長7年;對照組45例，年齡41～45歲9例，46～50歲30例，51-55歲6例，平均年齡45.5歲。病程最短5個月，最長7年。兩組年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn)月經(jīng)紊亂、心煩易怒、身體潮熱、失眠多夢、心慌、乏力、汗出、健忘、舌質(zhì)紅、少苔或薄白、脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 全部病例參照1999年發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［1］，屬“郁病”陰虛內(nèi)熱證。同時排除精神系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，未服用激素類藥物，無使用雌激素禁忌證。

2 療效觀察

2.1 治療方法 治療組給予口服谷維素片(20 mg/次，3次/d)、維生素B1片(20 mg/次，3次/d)，同時給予中藥滋水清肝飲(柴胡 12 g、白芍 12 g、丹皮 15 g、梔子 9 g、當(dāng)歸 15 g、白術(shù)12 g、枸杞子30 g、澤瀉 18 g、山藥 24 g、山萸肉 g、12 茯苓 15 g、黨參 15 g、熟地 9 g、合歡皮 30 g、酸棗仁 24 g、甘草 6 g。偏陰虛者加首烏12 g、百合30 g;偏陽盛者加黃芩12 g、菊花18 g)口服，1劑/d，水煎服，分兩次溫服。30 d為一個療程;對照組給予口服谷維素片(20 mg/次，3次/d)、維生素B1片(20 mg/次，3 次/d)，30 d 為一個療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。臨床癥狀消失，停藥半年無復(fù)發(fā)為治愈;癥狀減輕或部分消失為有效;癥狀無改善為無效。

2.3 兩組臨床療效觀察 治療組45例中，痊愈32例，有效10例，無效3例，總有效率93.33%;對照組45例中，痊愈25例，有效11例，無效9例，總有效率80.00%。痊愈率和總有效率治療組均優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較(例，%)

3 討論

更年期綜合征系指由于更年期精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝變化，所引起的各器官系統(tǒng)的癥狀和體片綜合征候群。更年期婦女，由于卵巢功能減退，性激素合成分泌減少，對垂體分泌FSH、LH負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用減弱，使血漿中FSH和LH增高，引起植物神經(jīng)功能紊亂而出現(xiàn)一系列癥候群［3］，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難于集中等。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，尚無更年期綜合征這一病名，但對本病常見的一些臨床表現(xiàn)有較詳細(xì)的論述。本病中醫(yī)稱之為“經(jīng)斷前后諸癥”，是指女性在絕經(jīng)期前后出現(xiàn)心煩易怒、易激動、頭目眩暈、失眠、胸脅苦滿等癥狀。從中醫(yī)觀點來看本病與“腎氣衰”密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕，地道不通，故無子?！备昶趮D女絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任二脈虛損，陰陽二氣不相平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)。腎虛精虧，陰津虧耗，燥熱偏盛，致陰虛火旺，也就是說，由于年老體衰，腎氣虛弱或受產(chǎn)育、精神情志等因素的影響，使陰陽失去平衡，引起心、肝、脾、腎等臟腑功能紊亂，肝腎陰虛，陽失淺藏，逆亢于上是本病的主要病機(jī)。在治療上也著重從補(bǔ)腎入手，調(diào)整腎及肝、脾、心等臟器功能的偏盛偏衰。我們采用清朝高鼓峰《醫(yī)宗已任篇》中滋水清肝飲治療本病。我們在滋水清肝飲主方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者陰陽病癥優(yōu)勢差異、著重點不同，偏陰虛者加首烏、百合;偏陽盛者加黃芩、菊花。全方以以六味丸滋肝腎之陰，柴胡疏肝，當(dāng)歸和血，白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)中宮，五味酸斂固腎，滋肝腎為主，疏肝為輔，清熱而不過于苦寒，養(yǎng)陰而不至于膩胃，使腎水涵濡，肝氣得舒，肝火漸熄，陰平陽秘。

［1］ 朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)．長沙.湖南出版社，1999：194-196．

［2］ 衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京.人民衛(wèi)生出版社，1997：191-194．

［3］ 黃醒華，王臨虹．實用婦女保健學(xué)．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：356，399．