李靜 任暉

急性心梗（AMI）發(fā)生后，心室重構(gòu)是影響急性心肌梗死近遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（PCI）介入搶救成功率高，能迅速將AMI患者IRA開通，恢復(fù)前向血流，減少梗死后心室的重構(gòu)，有效保護(hù)心臟功能，降低AMI的死亡率，改善預(yù)后[1]。本文分析60例急性心?；颊叩呐R床資料，比較于3～6h內(nèi)、6～12h內(nèi)、12～24h內(nèi)行PCI治療急性心梗的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇首次因急性心梗入院，發(fā)病在24h之內(nèi)的患者60例，平均年齡（60±12.45）歲。既往無擴(kuò)張型和肥厚型心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心瓣膜病、先天性心臟病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、重度腎功能衰竭的患者?；颊呷朐簳r(shí)一般情況（年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者入院后均完善常規(guī)輔助檢查，心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、ESR、CRP、游離脂肪酸、cTnI、cTnT、CKMB、CK、LDH。囑患者臥床，給予ACEI、抗凝、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物等對(duì)癥支持治療。結(jié)合患者意愿和客觀因素，行PCI治療，采用常規(guī)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，A組患者在3～6h內(nèi)施行PCI，B組在6～12h內(nèi)施行PCI，C組在12～24h內(nèi)實(shí)施PCI。PCI成功的定義：靶部位的血管管腔明顯增大，殘余狹窄＜20%，TIMI2～3級(jí)，無急性并發(fā)癥。術(shù)后繼續(xù)給予ACEI、抗凝、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類藥物等對(duì)癥支持治療。比較三組患者PCI治療15d及術(shù)后6個(gè)月，各心功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率及再次梗死率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組患者術(shù)后15天及6個(gè)月內(nèi)各心功能指標(biāo)

2 結(jié)果

A、B、C三組患者術(shù)后15d內(nèi)，查L(zhǎng)VESV、LEDV、EF、CO、CI等心功能指標(biāo)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。三組患者術(shù)后6個(gè)月，查L(zhǎng)VESV、LEDV、EF、CO、CI等心功能指標(biāo)，A、B組較15d內(nèi)有所好轉(zhuǎn)，尤以A組明顯。C組各指標(biāo)較前有所下降。三組均未出現(xiàn)死亡及再次心肌梗死，但C組發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率明顯高于A、B兩組。

3 討論

急性心肌梗死PCI術(shù)后左室重構(gòu)是引起心力衰竭的重要因素[2]。急性心肌梗死需要保持心肌灌注以打開IRA（infarctrelated artery,梗死相關(guān)動(dòng)脈）減少左室重構(gòu)，以此起到保護(hù)心功能的作用[3]。急診PCI是目前世界上認(rèn)為的急性心肌梗死再灌注治療的最佳的方法，可以有效地防止左室重構(gòu)[4]。有研究報(bào)道，左室重構(gòu)另外方面也與施行機(jī)械性再灌注所導(dǎo)致的微血管功能損傷有關(guān)，在AMI早期，微血管受損程度與左心室重構(gòu)有著直接關(guān)系[5]。

本研究結(jié)果可見，三組患者在術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后第15天相比，EF值有所增加，LVESV、LEDV、CO、CI均縮小（P均＜0.05），尤以A組最為明顯，表明PCI可以抑制左室重構(gòu)，改善左心室局部室壁運(yùn)動(dòng)和提高收縮功能。在6個(gè)月的隨訪過程中，三組均未出現(xiàn)死亡及再次心肌梗死，但C組發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率明顯高于A、B兩組。

這與文獻(xiàn)報(bào)道的通過急診PCI盡早地打通梗死血管,縮小梗死的面積,從而避免患者在AMI術(shù)后發(fā)生左室容量擴(kuò)增,改善左室心功能[6]相符。

綜上所述，進(jìn)行急診PCI時(shí)間越早越有利，PCI施行的時(shí)間直接影響左室重構(gòu)及心功能，減少不良心血管事件的發(fā)生，防止并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。因此及時(shí)地進(jìn)行PCI，可為患者爭(zhēng)取最大程度的獲益。

[1]郭忠玉,黃進(jìn).不同血運(yùn)重建方法對(duì)急性左室心肌梗死后心室重構(gòu)心功能及預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(30):17-19.

[2]Bolognese L,Neskovic AN,Parodi G,et al.Left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty:patterns of left ventricular dilation and long-term prognostic implications[J].Circulation,2002,106(18):2351-2357.

[3]PolonskiL,Gasior M,Kwasniewski J,et al.Outcome of primary coronary angioplasty and angioplasty after initial thrombolysis in the treatment of 374 consecutive patients with acute myocardial infarction[J].Am Heart J,2003,145(5):855-861.

[4]楊新春,徐立,王樂豐,等.國(guó)產(chǎn)替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流和心肌灌注的影響研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2006,21(1):4-6.

[5]Gerber BL,Rochitte CE,Melin JA,et al.Microvascular obstruction and left ventricular remodeling early after acute myocardial infarction[J].Circu lation,2000,101(23):2734-2741.

[6]Braunwald E,Rutherford JD.Reversible ischemic left ventricular dysfunction: evidence for the hibernating myocardium[J].Jam Coll Cardiol,1986,8(6):1467-1470.