李公利 孔 娜

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科，山東泰安 271000)

隨著我國圍生醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒的成活率不斷提高，早產(chǎn)兒營養(yǎng)是備受關(guān)注的問題之一，目前早期微量喂養(yǎng)越來越被關(guān)注。為了探討早期微量喂養(yǎng)對患兒的影響，我科開展了對早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)的的臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料

1．1 病例選擇 將2010年1月至2011年12月我院收治的早產(chǎn)兒68例按照隨機編號分為兩組。第一組為觀察組37例，第二組為對照組31例。其中男36例，女32例。1分鐘Apgar評分均大于8分，沒有先天性遺傳代謝病、青紫型先天性心臟病、先天性胃腸道畸形、生命體征平穩(wěn)的患兒。兩組病人性別、胎齡、出生體重差異均無顯著性。

表1 兩組病人一般資料比較

1．2 方法 觀察組于生后24小時內(nèi)采用統(tǒng)一的早產(chǎn)兒配方奶經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)，20 ml/kg·d，每2小時1次，喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃內(nèi)殘留等喂養(yǎng)不耐受情況，減少奶量或喂養(yǎng)次數(shù)，并除外壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)，待耐受良好后逐漸增大奶量。

對照組于生后24小時后開始喂養(yǎng)，方法同觀察組。

兩組患兒入院后均給于規(guī)范的早產(chǎn)兒管理。生后第1天均以10%GS靜滴，糖速從4～6 mg/kg·min開始，輸注濃度不超過12．5%，48 h內(nèi)給予氨基酸，開始劑量為 0．5 ～1．0g/kg·d，每天增加 0．5 g/kg，至足量 2．5 ～3．0 g/kg·d，濃度不超過 2．0%，72h 內(nèi)給脂肪乳，開始劑量 0．5 ～1．0 g/kg·d，每天增加 0．5 g/kg，至足量 3．0 g/kg·d，輸注速度不超過0．12 g/kg·h，并補充電解質(zhì)、維生素、微量元素。腸道營養(yǎng)達100 kcal/kg·d時停用靜脈營養(yǎng)。

1．3 觀察內(nèi)容 (1)胃腸道喂養(yǎng)不耐受判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:開始腸道喂養(yǎng)后臨床上有嘔吐、腹脹、胃儲留等癥狀中的一項或多項。嘔吐指嘔吐次數(shù)≥3次/天;胃儲留指喂奶前抽取的胃殘留液量＞2 ml/kg或為膽汁樣胃內(nèi)容物;腹脹指測量腹圍24 h增加＞1.5 cm或腹肌緊張。(2)記錄兩組患兒恢復(fù)出生體重時間、達完全喂養(yǎng)時間、胎糞完全排盡時間。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗和χ2檢驗，P≤0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組喂養(yǎng)不耐受率及住院天數(shù)比較

表3 兩組恢復(fù)出生體重時間、達完全喂養(yǎng)時間、胎糞完全排盡時間比較

2 討論

早期營養(yǎng)支持是提高早產(chǎn)兒成活率的重要環(huán)節(jié)，因為擔(dān)心早期喂養(yǎng)會增加早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及NEC的發(fā)生，而推遲胃腸道喂養(yǎng)。而后有動物實驗證明，僅3d內(nèi)不經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)就會導(dǎo)致腸粘膜的萎縮和腸絨毛變平，長期禁食，胃腸道無負荷處于"休眠狀態(tài)"，可使腸絨毛萎縮，腸粘膜變薄，粘膜更新能力下降，易發(fā)生腸道細菌移位。本組資料提示，早期微量喂養(yǎng)不會增加喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，是安全有效的。兩組均未發(fā)生NEC，與采用了微量喂養(yǎng)有關(guān)。

早期微量喂養(yǎng)是指新生兒自出生后24h內(nèi)開始母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)，奶量＜20ml/kg．d的喂養(yǎng)方法［2］。早期微量喂養(yǎng)有利于早產(chǎn)兒胃腸道血流的供應(yīng)，刺激血清胃腸激素水平，促進胃電活動及胃腸動力［3］。早產(chǎn)兒胃腸耐受性差的一個重要原因是胃腸動力不足，而早期微量喂養(yǎng)可使胃腸動力發(fā)生變化，刺激胃腸及代謝的發(fā)展，加速胃腸功能的成熟［4］。本組研究表明早期微量喂養(yǎng)的患兒，在恢復(fù)出生體重時間、達完全喂養(yǎng)時間及胎糞完全排盡時間較對照組均有顯著性差異。提示盡早開始喂養(yǎng)能夠縮短恢復(fù)出生體重時間和達到完全喂養(yǎng)時間，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。因此，在病情允許的情況下，早產(chǎn)兒提倡早期微量喂養(yǎng)。

［1］ 王丹華．早產(chǎn)兒喂養(yǎng)［J］．中國新生兒科雜志，2006，21(5):317－319．

［2］ 張長軍，崔晴．早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)的臨床觀察［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(6):80 －81．

［3］ 趙宇，祁俊明，丁國芳．極低出生體重兒早期喂養(yǎng)的臨床觀察［J］．臨床兒科雜志，2007，25(3):193 －197．

［4］ 胡顰，王多德．早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)重要性的臨床觀察［J］．中國新生兒科雜志，2008，23(2):107 －108．