鄒春萍 陳興華

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330003）

盆底肌失馳緩綜合征是功能性出口梗阻型便秘的一種，主要與盆底神經(jīng)支配先天異常有關(guān)，這種異常使盆底反射性松馳機(jī)制不穩(wěn)定，早期可無(wú)癥狀，久之使肛管功能長(zhǎng)度逐漸延長(zhǎng)，盆底肌逐漸肥大，排便時(shí)肛管不能正常松馳，甚至出現(xiàn)反常收縮，肛管壓力上升，阻力增大，導(dǎo)致糞至肛門(mén)口難以排出或排便不盡[1]。我們自2006年起對(duì)180例盆底肌失馳緩便秘患者分治療組和對(duì)照組進(jìn)行療效比較，顯示長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線有較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查排除大腸腫瘤，肛腸壓力測(cè)試、盆底肌電圖檢查確診，所有病例采用門(mén)診觀察。治療組108例，男51例，女57例，年齡 32～65歲，患病時(shí)間1～15年。對(duì)照組72例，男24例，女48例，年齡28～59歲，患病時(shí)間1～10年。

1.2 治療方法 治療組：取膝胸臥位，肛周常規(guī)消毒及局麻，剪1 cm長(zhǎng)“1”號(hào)可吸收線，置于12號(hào)針頭的針芯內(nèi)，左手食指在肛內(nèi)引導(dǎo)，右手持針器，用針頭刺入長(zhǎng)強(qiáng)穴深約2 cm，取回形針頂住針芯內(nèi)線，然后退出針頭和回形針，使可吸收線埋置于長(zhǎng)強(qiáng)穴內(nèi)，然后每日1次以艾條溫灸長(zhǎng)強(qiáng)穴5 min，加針刺天樞和上巨虛穴位，療程2周。對(duì)照組：口服麻仁丸每次6 g，每日2次，療程2周。

1.3 療效性觀測(cè)指標(biāo) （1）主癥：排便間隔時(shí)間、便質(zhì)、便量、每次排便時(shí)間、排便費(fèi)力情況、排便不盡感、肛門(mén)或骶后墜脹感。（2）肛直腸壓力測(cè)定。（3）直腸指診。（4）盆底肌電圖。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：排便間隔時(shí)間正常，1～2 d 1次，便質(zhì)軟硬適度，每次排便時(shí)間不超過(guò)15 min，不需費(fèi)力，無(wú)排便不盡，無(wú)肛門(mén)或骶后墜脹，直腸指診模擬用力排便時(shí)括約肌可正常松馳，肛直腸壓力測(cè)定和盆底肌電圖正常。顯效：便秘有明顯改善，排便間隔時(shí)間1～2 d，便質(zhì)接近正常，無(wú)肛門(mén)或骶后墜脹，偶有排便費(fèi)力、排便不盡感，不需借助手摳，其它療效性觀測(cè)指標(biāo)正常。有效：排便間隔時(shí)間比治療前縮短1～2 d或便質(zhì)干結(jié)改善，排便稍費(fèi)力，排便時(shí)間較長(zhǎng)，不需借助手摳，偶有排便不盡，有時(shí)有肛門(mén)墜脹；肛直腸指診模擬用力排便時(shí)肛管括約肌反常收縮消失，但不能徹底松馳；肛腸壓力測(cè)試靜息壓正常，模擬用力排便時(shí)等于靜息狀態(tài)；盆底肌電圖靜息狀態(tài)電位正常，模擬用力排便時(shí)電位高于靜息狀態(tài)，但無(wú)反常電位變化。無(wú)效：便秘及其它癥狀無(wú)改善，療效性觀測(cè)指標(biāo)同治療前。

1.5 結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療2周后療效比較 例(%)

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將功能性便秘分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘三種[2]，盆底肌失馳緩為出口梗阻型便秘的一種，近年來(lái)已被廣大同行重視。西醫(yī)內(nèi)科治療便秘的手段有限，目前主要以瀉劑治療為主，但長(zhǎng)期濫用瀉劑副作用大。近年來(lái)肛腸外科對(duì)該病采取針對(duì)性的術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療雖然取得了一些效果，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線加艾條溫灸，配合針刺天樞、上巨虛穴治療盆底肌失馳緩便秘，選穴是根據(jù)排便動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)與排便反射有關(guān)的感受器而定。長(zhǎng)強(qiáng)穴屬督脈之別絡(luò)，位于尾骨端與肛門(mén)連線的中點(diǎn)處，近肛門(mén)，從解剖層次看，其深部靠近恥骨直腸肌、肛管括約肌。有研究表明，恥骨直腸肌的前2/3段和肛門(mén)外括約肌的兩側(cè)段內(nèi)有較多的功能性牽張感受器，刺激該區(qū)可產(chǎn)生便意[3]。中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)強(qiáng)穴具有通暢督脈陽(yáng)氣、消散肛門(mén)郁滯的作用[4]，該穴位埋線加艾條溫灸可延長(zhǎng)針刺效應(yīng)，增強(qiáng)針感，通過(guò)刺激傳導(dǎo)、反射性起到通陽(yáng)行滯、解除盆底肌痙攣、排便時(shí)肛管壓力下降、肛管正常松馳等作用，從而達(dá)到順利排便的目的。而針刺天樞、上巨虛穴可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、通調(diào)大腸腑氣[5]，利于排便。綜上所述，長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線為主治療盆底肌失馳緩所致便秘具有安全、簡(jiǎn)便、療效好的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1]邵文武,丁義江,余蘇萍.盆底肌失馳緩所致便秘患者肛直腸動(dòng)力和感覺(jué)功能的觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志,2003,23(1):3-8

[2]黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996.560

[3]李龍,李正,霍宏慎,等.胎兒和新生兒恥骨直腸肌及肛周組織中感覺(jué)神經(jīng)末梢的形態(tài)學(xué)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,1990,76(70):35-37

[4]呂景山.單穴治病選萃[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.117

[5]葛寶和,梅笑玲.針刺天樞穴對(duì)慢性結(jié)腸炎患者腸電圖的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,11(8):677