裴 斐，朱 曼，郭代紅，王偉蘭，王東曉（解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853）

依據衛(wèi)生部下發(fā)的臨床藥師培養(yǎng)的文件精神和培訓指南，通過為期1年的培養(yǎng)，臨床藥師學員應按計劃完成培訓任務并接受考核，應掌握所學專業(yè)的基本知識與技能，具有參與臨床藥物治療的基本能力，掌握為患者提供用藥指導的技能。在整個臨床藥師學員的教學培養(yǎng)過程中，帶教老師應采取多樣的教學方法來達到相應的教學目的，其中，病例教學法是以學生為主體，激發(fā)學生獨立思考和創(chuàng)新意識，學員綜合運用臨床與藥學知識和技能，培養(yǎng)病例總體分析、藥物治療方案審核能力，提高認識和技能的實踐性教學手段[1-2]，在具體的臨床藥師學員帶教過程中具有重要作用。根據臨床藥師學員工作的基本要求，結合學員帶教的實踐經驗，本文主要介紹在臨床藥師學員帶教過程中病例教學的流程、形式及其注意事項，供同行參考。

1 病例教學流程的制訂

根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《衛(wèi)生部臨床藥師學員培訓管理規(guī)定》以及中國醫(yī)院協(xié)會《臨床藥師培訓指南》等系列文件對臨床藥師學員工作的基本要求，通過采取形式多樣的病例教學形式，結合我院對臨床藥師學員開展病例教學的實踐經驗，總結病例教學經驗，參考其他醫(yī)院的良好病例教學帶教經驗[3]，制定病例教學流程。見圖1。

圖1 病例教學流程圖Fig 1 Flowsheet of case teaching process

臨床藥師學員在病例資料準備和病例陳述環(huán)節(jié)，訓練了病例資料收集、整理、書面與口頭表達的能力；通過特定疾病典型病例，學習常見疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷要點及治療原則，了解常見疾病相關知識；在病例討論環(huán)節(jié)，通過分析病例資料，提出和思考病例及其藥物治療中存在的各種用藥相關問題，培養(yǎng)建立臨床藥學思維能力；針對病例藥物治療，提出合理用藥建議和藥學監(jiān)護計劃，提高相關知識和技能的綜合運用能力；病例總結使學員了解到本次病例教學過程中的優(yōu)點與不足，以便于下次改進。

2 臨床藥師學員的病例教學形式

在培養(yǎng)臨床藥師學員的過程中，形式多樣的病例教學方法可以幫助學員更好、更快的理解和掌握病例教學過程中涉及的各種知識點，更全面的認識和評價治療方案，提出更合理有效的藥學監(jiān)護點和藥學監(jiān)護內容，因此，在實際病例教學過程中，我們根據教學病例內容的特點，結合臨床藥師學員業(yè)務水平，采取了不同的病例教學方式。

2.1 以問題為導向的病例教學方法（problem-based learning, PBL）

與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法不同，PBL強調以學員的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以帶教老師講授為主；PBL將學習與問題掛鉤，通過學員的自主探究和合作來解決問題，學習隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力[4]。

在學員帶教過程中，若教學病例中的教學點為臨床藥師學員開展臨床實踐工作的關鍵內容，一般應采取PBL教學方法來調動學員的主動性和積極性，通過以病例為先導，以問題為基礎，以學員為主體，以帶教老師為導向的啟發(fā)式教育來培養(yǎng)臨床藥師學員開展臨床實踐工作的能力。例如，為了讓學員能更好的了解和掌握β-受體阻滯劑在臨床中的作用，我們會選取一個心衰或者冠心病患者，讓學員討論針對這類患者，在治療方案中能否加用β-受體阻滯劑并說明原因，如果可以選用，應該選用何種β-受體阻滯劑，選用后應如何開展藥學監(jiān)護等。通過PBL教學，學員能夠更快、更好的掌握β-受體阻滯劑的臨床適應證和禁忌證，β-受體阻滯劑的分類及其特點和臨床應用注意事項等內容。

2.2 模擬病例教學法

模擬病例教學法是通過學員模擬扮演教學病例中某一角色進行技能訓練的一種教學方法[5]。在模擬病例教學過程中，教學重點在于通過病例教學，培養(yǎng)臨床藥師學員在臨床實踐中的臨床思維能力。

在實際模擬病例教學中，帶教老師要提出具有吸引力的問題進行討論，并且應提前告知學員，以便收集和閱讀有關資料或進行調查研究。討論結束時，帶教老師應進行小結，概括討論的情況，使學員獲得正確的觀點和系統(tǒng)的知識。帶教老師需要注意的是提出需要討論的問題應明確具體、具有代表性，應與教學目的緊密結合。

我們一般會在階段學習完成后進行模擬病例教學，例如學員進入臨床3個月左右，已經初步學習了如何對一名患者開展臨床藥學監(jiān)護，為了加深學習效果，這時我們會讓學員進行一次模擬病例教學，該教學環(huán)節(jié)包括開始的藥學問診、治療方案討論、藥學監(jiān)護點提出、治療中的監(jiān)護以及病人用藥教育等完整的教學培訓過程，能更快的培養(yǎng)學員的臨床思維能力，為以后的臨床實踐工作打下基礎。我們也可以就某一個培訓環(huán)節(jié)進行模擬病例教學，如針對藥學問診環(huán)節(jié)的模擬，使學員了解藥學問診的整個流程，與臨床醫(yī)師問診的側重點的異同，如何通過通俗易懂的非專業(yè)的語言與患者進行有效的溝通和交流等，使臨床藥師學員更直觀的了解和掌握藥學問診的方法和注意事項。

2.3 DV演示教學法

DV演示法是帶教老師在課堂上通過放映事先錄制好的DV教學片，讓學員通過觀察獲得感性認識的教學方法，是一種輔助性教學方法，要和講授法、PBL等教學方法結合使用。DV演示教學法的優(yōu)勢是教學目的明確，教學對象更加直觀，主要通過該方法讓臨床藥師學員了解和學習教學病例中需要注意的細節(jié)內容。該教學方法一般針對的是具體的教學環(huán)節(jié)如藥學問診環(huán)節(jié)或者患者用藥教育環(huán)節(jié)等。通過DV演示，向學員展示在開展臨床藥學實踐中最易出現(xiàn)錯誤的具體實例，讓學員針對DV中所模擬的場景，指出其中的錯誤并討論。通過該環(huán)節(jié)的DV演示教學，對于學員開展該環(huán)節(jié)的藥學服務有極大的促進作用。

3 病例教學中的注意事項

3.1 病例的選擇

所選病例應該圍繞教學目的，從臨床藥師學員正在或曾經參與管理的病例中選定，必要時也可從以往積累的病例資料中選出。應根據教學目的的不同，選取特定病種（應為臨床藥師培訓指南中規(guī)定病種）、特定階段的病例資料作為教學討論病例。病情復雜程度適中，診斷明確，便于討論。

3.2 問題的設計

應圍繞病例，針對疾病的臨床表現(xiàn)、治療方案、藥學監(jiān)護點等設計問題。問題的難易程度應與臨床藥師學員培訓要求相對應，應較多關注患者的藥物治療以及藥學監(jiān)護內容。問題數量不宜過多，3～5個即可；問題應簡明、具體，圍繞討論目的，按照合理的順序，逐步深入。

3.3 能力的培養(yǎng)

在病例討論前，臨床藥師學員應運用病史收集、醫(yī)療文書閱讀評價及病史歸納等技能收集整理病例資料。在病例討論過程中，帶教老師應著重鼓勵和培養(yǎng)學員的發(fā)散思維能力和解決問題能力。

目前，我國臨床藥師學員的教學方式沒有明確規(guī)范的模式，臨床藥師學員在剛進入臨床藥師基地培訓時基礎較薄弱，應在臨床藥師學員經過3個月的臨床實踐，已經具有一定的知識儲備和臨床經驗后再采取相應的病例教學方式，此時通過病例教學，臨床藥師學員才能對病例進行全面、有深度的分析討論，并提升知識水平。

病例教學法是提高臨床藥師學員帶教質量的一種有效的方法，既可以提高學員的綜合素質，又可以培養(yǎng)學員的臨床思維，還能提高學員對臨床病例的藥學監(jiān)護能力，為今后能更好更快的開展臨床藥學服務提供幫助。

[1] Mahan JD, Ferris ME.Case-based education at the 2009 pediatric nephrology fellows conference[J].Ren Fail, 2010, 32(1): 14-20.

[2] Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F,et al.Comparing problembased learning with case-based learning: effects of a major curricular shift at two institutions[J].Acad Med, 2007, 82(1):74-82.

[3] 來利紅，樊冬梅，李轉珍，等.病例教學法在心內科教學中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：100-102.

[4] 劉詩怡，于揚文.情境式病例教學-PBL教學法在急診臨床教學應用初探[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（11）：186-187.

[5] 盛振霞.采用病例教學培養(yǎng)學生的臨床思維能力[J].醫(yī)學信息：下旬刊，2009，1（10）：270.