秦玉珍

(資中縣人民醫(yī)院 四川資中 641200 )

妊娠期高血壓綜合征簡稱妊高癥,是妊娠期特有的疾病,多發(fā)生于妊娠20周以后,以水腫、高血壓、蛋白尿為其主要特征,重者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花、視物模糊,甚至發(fā)生抽搐及昏迷,嚴(yán)重威脅母嬰生命健康,需要進(jìn)行及時有效的救治[1]。綜合、科學(xué)的護(hù)理也是治療效果的重要保障,2008年1月至2010年1月對在我院接受住院治療的妊高癥患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施,取得了較好的治療效果,現(xiàn)將其具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2010年1月我院共收治82例妊高癥孕婦,年齡19～45歲,平均年齡34.02歲。其中初次懷孕者31例,經(jīng)產(chǎn)婦51例。孕周4～36周,平均19.85周。臨床表現(xiàn)均為不同程度的全身水腫、蛋白尿及高血壓,其中4例患者出現(xiàn)了抽搐及昏迷。根據(jù)樂杰[2]主編的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:(1)妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常;(2)安靜休息20min后,患者采取坐位并用水銀柱式血壓計測量右臂肱動脈血壓。血壓持續(xù)升高至收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,且血壓升高至少應(yīng)在不同時間點出現(xiàn)兩次以上,并根據(jù)嚴(yán)重程度分為輕、中、重三度;(3)體重增加＞0.5kg/周;(4)單次尿蛋白檢查≥30mg,間隔6h,至少測2次,或24h尿蛋白定量≥0.3g。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有高血壓病史或有腎臟疾病;(2)產(chǎn)后12周仍不能恢復(fù)正常者。本組82例患者均為中度以上,其中中度妊高癥57例,重度25例。

1.2 治療方法

輕度妊高癥,應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù),密切注意母嬰狀態(tài)變化,注意隨診,一旦出現(xiàn)病情變化,應(yīng)立即住院治療;中、重度妊高癥,一經(jīng)確診,應(yīng)立即人院治療。主要給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容和必要時給予利尿及適時終止妊娠的治療。

1.3 護(hù)理方式

將82例患者按雙盲、隨機(jī)原則分為對照組和觀察組,2組各41例,2組成員的平均年齡、孕周、基礎(chǔ)血壓及學(xué)歷構(gòu)成等見表1,P＞0.05,無顯著差異,具有可比性。

表1 2組患者構(gòu)成情況對比[例(%),(s)]

表1 2組患者構(gòu)成情況對比[例(%),(s)]

組別 例數(shù) 平均年齡(歲)平均孕周(周)妊高癥等級 學(xué)歷中度 重度 初中學(xué)歷以下 初中學(xué)歷以上對照組 41 35.79±2.58 18.92±3.35 30(73.17)11(26.83)9(21.95)32(78.05)觀察組 41 32.04±4.61 19.83±6.06 27(65.85)14(34.15)10(24.39)31(75.61)P＞0.05

表2 2組患者治療效果及護(hù)理滿意度評價對比

1.4 綜合護(hù)理干預(yù)

1.4.1 預(yù)防知識的健康教育 做好預(yù)防工作,通過宣傳手冊及板報的形式,普及圍妊娠期及圍生期的保健工作,加強(qiáng)健康教育,使孕婦掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識,定期產(chǎn)前檢查,解除思想顧慮,做好孕期保健。注意孕婦的營養(yǎng)和保證足夠的休息,盡量采取左側(cè)臥位增加胎盤絨毛的血供。每日補(bǔ)鈣1～2g可有效地降低妊高癥發(fā)生。對高危孕婦應(yīng)囑其增減門診產(chǎn)前檢查的次數(shù),中、重癥孕婦應(yīng)勸其盡早住院治療。

1.4.2 護(hù)理評估及心理護(hù)理 通過仔細(xì)詢問患者病史及收集各項客觀資料,再次確診患者為妊高癥,根據(jù)護(hù)理評估的結(jié)果制定有針對性的個體化的綜合護(hù)理干預(yù)措施。妊高癥的孕婦及家屬往往對妊娠期高血壓的知識卻反了解,擔(dān)心疾病及治療是否會對胎兒的安危造成影響以及對未來分娩方式的擔(dān)憂等常常會產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼的心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心熱情地與孕婦及家屬溝通,向其講解妊高癥的基本知識、治療重要性、治療的方式及治療效果,解除患者的思想顧慮,增強(qiáng)信心,積極配合治療。指導(dǎo)孕婦保持心情愉快,有助于抑制妊高癥的發(fā)展。對于精神過度緊張、焦慮造成失眠的患者,可遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

1.4.3 休息及飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)確保病房的安靜清潔,避免嘈雜。一旦確診為妊高癥后,應(yīng)囑孕婦保證充足的睡眠,每天的睡眠時間不能少于10h。并建議孕婦采取左側(cè)臥位,可減輕子宮對腹主動脈及下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,改善子宮胎盤的血供。指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng),多進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素及鈣、鐵等微量元素等,嚴(yán)重水腫者應(yīng)限制水鈉的攝入。

1.4.4 用藥的護(hù)理 注意觀察藥物的不良反應(yīng),用藥過程中持續(xù)血壓監(jiān)測,降壓速度不應(yīng)太快、幅度不應(yīng)太大,血壓控制在收縮壓140～150mmHg,舒張壓90～100mmHg。在使用解痙藥物硫酸鎂的過程中,應(yīng)定時檢查膝腱反射是否減弱或消失,呼吸頻率應(yīng)維持在16次/min以上,尿量應(yīng)維持在25mL/h以上,一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng),應(yīng)立即靜注10%葡萄糖酸鈣10mL,阻斷鎂離子的作用。對于腎功能不全的孕婦禁用硫酸美和利尿劑。

1.4.5 病情監(jiān)測 護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測孕婦病情變化,每隔2h測量患者的呼吸、脈搏、神志及血壓等并做記錄,尤其應(yīng)注意舒張壓的變化,可據(jù)此判斷病情變化;定時送尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查;每日或隔日為孕婦測體重,監(jiān)測其體重變化幅度;定時檢查眼底,直接評估小動脈的痙攣程度;重視患者的自覺癥狀,一旦患者出現(xiàn)自覺癥狀時,則提示病情發(fā)展應(yīng)及時處理;注意早期并發(fā)癥的發(fā)生,重癥孕婦須注意有無胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫及急性心衰和腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理[3]。

1.4.6 胎兒宮內(nèi)情況檢測 用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù),指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動及聽胎心。必要時可給予間斷吸氧和靜滴10%葡萄糖液及Vc,增加胎兒對缺氧的耐受能力。

1.4.7 子癇的處理 保持室內(nèi)環(huán)境安靜,避免聲光刺激。指定專人監(jiān)護(hù),擋好床欄,防止患者跌傷,防止舌咬傷,保持呼吸道通暢,防治窒息并給予吸氧治療,備好搶救器械及藥品。護(hù)理人員的各項操作應(yīng)盡可能集中完成,以減少對孕婦的刺激。嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、出入液量等情況,定時送檢血尿常規(guī)等各項檢查,并詳細(xì)記錄。及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功衰等并發(fā)癥,若有病情變化,應(yīng)盡快通知醫(yī)生,并協(xié)助處理。按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地使用解痙、減壓等藥物,控制抽搐,糾正缺氧和酸中毒,控制血壓等,一旦發(fā)生抽搐,可選用硫酸鎂靜滴,持續(xù)給氧,保持孕婦平臥位,并將頭偏向一側(cè),防止誤吸及病人自傷,必要時可行氣管插管,同時應(yīng)注意治療的效果。在搶救過程中,還應(yīng)做好孕婦及家屬的心理護(hù)理及宣教工作,避免患者的恐慌及焦慮,讓其了解本病的基本知識,樹立起治療的信心,積極配合醫(yī)護(hù)工作[4]。

1.4.8 分娩時的護(hù)理 適時終止妊娠,是治療妊高癥的有效措施。終止妊娠的指標(biāo)為:(1)胎兒足月;(2)先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48h無明顯好轉(zhuǎn)者;(3)先兆子癇孕婦,胎齡超過36周,經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周,但胎盤功能減退而胎兒已成熟者;(4)子癇前期患者孕齡不足34周,胎盤功能減退,胎兒尚未成熟者,可用地塞米松促肺成熟后終止妊娠。終止妊娠的方式有2種:(1)引產(chǎn),適用于宮頸條件成熟者;(2)剖宮產(chǎn),適用于宮頸條件不成熟、短時間不能經(jīng)陰道分娩者?；蛞a(chǎn)失敗及胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者[5]。

1.4.9 分娩后的護(hù)理 保持環(huán)境安靜,密切觀察產(chǎn)程,第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息,盡量縮短第二產(chǎn)程,監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況。第三產(chǎn)程預(yù)防出血并注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。分娩后24h～10d仍應(yīng)注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇,盡可能安排安靜的休息環(huán)境,每4小時測血壓,并注意觀察子宮收縮和陰道流血量,加強(qiáng)會陰部護(hù)理,防止感染。

1.4.10 出院健康教育 加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教指導(dǎo),促進(jìn)康復(fù)。鼓勵孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護(hù)理,提倡母乳喂養(yǎng)。講解有關(guān)預(yù)后知識。如果此次妊娠失敗,應(yīng)協(xié)助患者及家屬渡過哀傷期。應(yīng)孕婦了解此次發(fā)生妊高癥在下次妊娠時不一定再發(fā)生,但她們?nèi)允歉呶Ｈ巳?提醒其患者在血壓正常2年后再懷孕,再懷孕時應(yīng)重視產(chǎn)前檢查,接受產(chǎn)前檢查和孕期保健。

表3 2組患者終止妊娠及胎兒情況對比[例(%),(s)]

表3 2組患者終止妊娠及胎兒情況對比[例(%),(s)]

分)對照組 41 12(29.27)29(70.73)26(63.41)3.62±0.93 8.6±0.4觀察組 41 28(68.29)13(31.71)34(82.93)4.77±0.98kg 9.5±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者的治療效果分為,顯效:孕婦在住院期間血壓平穩(wěn)并恢復(fù)至正常值,無嚴(yán)重并發(fā)癥,母嬰健康;有效:舒張壓雖未降至正常,但下降幅度為10～19mmHg,或收縮壓下降幅度為＞30mmHg;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。(顯效+有效)例數(shù)×100%=總有效率。(2)比較2組孕婦終止妊娠的方式、胎兒娩出成活情況、成活的新生兒出生時的體重、Apgar評分等。(3)患者在出院時對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價,評價包括:非常滿意、滿意、不滿意3個等級,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示,比較采用卡方檢驗;P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)2組患者治療效果及護(hù)理滿意度評價見表2,觀察組的總有效率及護(hù)理滿意度均高于對照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

(2)比較2組孕婦終止妊娠的方式、胎兒娩出成活情況、成活的新生兒出生時的體重、Apgar評分等情況見表3,觀察組的順從率、新生兒成活率及新生兒出生時的平局體重、Apgar評分均優(yōu)于對照組,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)語

綜上所述,妊娠期高血壓嚴(yán)重影響母嬰健康,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好預(yù)防工作,降低妊高癥的發(fā)生率。對于已經(jīng)患有妊高癥的孕婦,應(yīng)做到“早診斷,早治療”,預(yù)后的效果較佳。同時,加強(qiáng)綜合性護(hù)理干預(yù),有助于穩(wěn)定孕婦情緒穩(wěn)定,積極配合治療,使母嬰能順利渡過妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期,有效地降低孕產(chǎn)婦和圍生兒患病率及死亡率,值得臨床大力推廣。

[1]尹國武.婦產(chǎn)科疾病并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:54.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:99～100.

[3]鄒小清.妊娠高血壓綜合征的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥,2009,4(9):232.

[4]曹德香,趙明宏.妊娠高血壓綜合癥的護(hù)理體會[J].職業(yè)與健康,2005,21(6):950～951.