黃誠 常寶忠 孫哲

(黑龍江大慶油田總醫(yī)院中西醫(yī)結合科 黑龍江大慶 163000)

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾患,又稱為膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎及骨性關節(jié)病等。隨年齡增長發(fā)病率明顯增高,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎嚴重影響中老年人的生活質量。者回顧性分析我院2009年1月至2010年12月采用中西醫(yī)結合治療80例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者,取得很好的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部患者為我院門診和住院患者160例,其中男性69例,女性91例;年齡45～82歲,平均年齡(61.1±4.5)歲;發(fā)病部位:雙膝關節(jié)患者為46例,單膝關節(jié)患者為114例;病程最短為3個月,最長為20年,平均病程為6.3年。本組全部患者均符合《臨床診療指南風濕病分冊》膝關節(jié)骨性關節(jié)炎和放射學診斷標準。隨機將全部患者分為對照組和治療組,每組患者為80例,2組患者在性別,年齡等基本治療上無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組80例患者全部采用玻璃酸鈉膝關節(jié)腔注射?；颊咔?0°,于髕骨外上緣行膝關節(jié)腔穿刺,然后對患者緩慢注入玻璃酸鈉20mg,每周1次,連續(xù)使用4次為1個療程。

1.2.2 治療組80例采用在綜合治療方法治療 在對照組的基礎上外加中藥治療及紅外線治療儀(TDP)治療并局部功能鍛煉。

(1)中藥湯劑:黃芪30g、獨活10g、丹參15g、山芋肉15g、牛膝10g、桂枝15g、赤芍10g、炙甘草10g、當歸15g、熟地黃15g、五加皮9g、木瓜12g、威靈仙15g。以上諸藥水煎服,每日1劑,分3次,7～10d為1個療程,連續(xù)應用3～5個療程。

(2)TDP照射治療:選病變關節(jié)及阿是穴等實施照射治療,每次0.5～1h,1次/d,15d為1個療程。

(3)功能鍛煉:對患者進行以等長訓練、等張訓練和等速訓練為主的訓練。盡量避免患者較劇烈的或者是對關節(jié)有損傷的運動。

1.3 療效標準

治愈:膝關節(jié)臨床癥狀消失,關節(jié)功能活動恢復正常。顯效:關節(jié)疼痛明顯減輕,腫脹基本消失,膝關節(jié)功能明顯改善。有效:疼痛有所減輕,膝關節(jié)功能有所改善。無效:疼痛、腫脹無減輕,膝關節(jié)功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS l3.0軟件進行統(tǒng)計分析,P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者均治療1個月后,隨訪1個月,治療組治愈37例,顯效25例,有效13例,無效為5例,總有效率為93.75%;對照組治愈23例,顯效23例,有效14例,無效為20例,總有效率為75%。2組比較治療組療效顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。詳情見表1。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要特征是關節(jié)軟骨變性、關節(jié)邊緣、軟骨下骨骨質再生,屬于一種慢性關節(jié)炎。玻璃酸鈉是一種關節(jié)液及軟骨基質的主要組成成分,屬于非蛋白質大分子物質。玻璃酸鈉的治療機制為:(1)玻璃酸鈉能夠修復生理屏障,保護關節(jié)軟骨。其作用機理為:防止滑液中的酶通過關節(jié)軟骨表層的裂痕進入到軟骨基質,這樣對保蛋白聚糖的軟骨素硫酸鏈免受酶的分解起到了保護作用,也使得軟骨機械性能免受損害,能夠促進軟骨愈合和再生,并緩解患者的疼痛。(2)有助于增強關節(jié)液的潤滑功能及其增強關節(jié)液的黏稠性。(3)可以改善滑液組織的炎癥反應。(4)能夠清除自由基及其清除關節(jié)內細胞的碎片,從而對軟骨細胞代謝產物起到排除的作用。(5)玻璃酸鈉可以參與到細胞外液電解質及其水平衡。中藥治療湯中山芋肉15g、威靈仙15g、牛膝10g補肝腎、祛風濕、強筋骨、止痹痛,獨活10g、桂枝15g、木瓜12g、五加皮9g柔筋活絡、祛風止痛,丹參15g、赤芍10g活血止痛,骨碎補對骨痛有較好的療效,諸藥合用,共奏補腎強筋、活血化瘀、祛風止痛的功效,從而對骨關節(jié)炎有比較好的療效。全方水煎服,藥性溫和,不寒不燥,可以久服,另外還可以提高玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效。

表1 2組療效對比

總之,采用中西醫(yī)結合方法與單純關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎,中西醫(yī)結合方法療效更高,復發(fā)率更低,因此,在臨床值得進一步推廣應用。

[1]趙正輝,張福華.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎152例[J].河南中醫(yī),2007,27(7):51.

[2]楊宏,熊小明.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學學報,2005,28(2):17.