吳家兵 王曉華 李雪蓮 湯曉勇 李 陽 何建剛 龔 磊

我國省、市、縣的各級疾病控制機構主要承擔著各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的衛(wèi)生應急處置任務，有效的個人防護設備、符合國家生物安全要求的樣品采集箱和樣品運輸箱等裝備是保證衛(wèi)生應急隊伍有效開展工作的基礎[1,2]。為適應衛(wèi)生應急工作需要，加強衛(wèi)生應急隊伍裝備建設，加快實現(xiàn)衛(wèi)生應急隊伍裝備專業(yè)化、規(guī)范化、標準化配備的總體目標，從衛(wèi)生應急工作的實際和需要出發(fā)，著眼實戰(zhàn)，切實提高衛(wèi)生應急隊伍的裝備水平并實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展，在世界銀行贈款禽/人流感能力建設項目二期的支持下，開展了省、市、縣三級疾控機構呼吸道傳染病疫情處置應急箱配置標準和標準操作規(guī)程的研究。

1 材料和方法

1.1 材料

設計調(diào)查表，內(nèi)容包括省、市、縣三級疾控機構衛(wèi)生應急狀況，衛(wèi)生應急人員個人防護，應急服裝需求，樣品采集和運送條件、現(xiàn)狀和需求等。

1.2 專家咨詢法

采用Delphi法咨詢省、市、縣級衛(wèi)生部門專門從事衛(wèi)生應急的衛(wèi)生應急管理、疾控專家、微生物檢驗和實驗室質(zhì)量管理專家，從衛(wèi)生應急人員的個人防護、統(tǒng)一應急服裝、樣品有效安全的采集和運送等角度出發(fā)，確定省、市、縣三級疾控機構呼吸道傳染病疫情處置應急箱種類、配備標準和標準操作規(guī)程。

2 結果

2.1 應急箱種類和配備標準

2.1.1 應急箱種類

根據(jù)省、市、縣疾控機構面臨的呼吸道傳染病疫情處置工作要求和任務，應急箱分為“現(xiàn)場應急作業(yè)箱”和“現(xiàn)場樣本采集與運輸箱”兩大類共4種。其中：現(xiàn)場應急作業(yè)箱包括現(xiàn)場個人應急箱和現(xiàn)場應急作業(yè)背囊2種；現(xiàn)場樣本采集與運輸箱包括生物樣品采集箱和感染性生物樣品運輸箱2種。

2.1.2 各種應急箱配備標準

(1)現(xiàn)場個人應急箱?，F(xiàn)場個人應急箱供衛(wèi)生應急人員在傳染病疫情處置現(xiàn)場調(diào)查時個人使用，箱內(nèi)配置的防控物品包含個體防護裝備用品、預防用藥品、流行病學調(diào)查用品及其他機動性用品等4個模塊，共17種用品(見表1)。其中全面型呼吸防護器僅為省、市疾控機構配備。

(2)現(xiàn)場應急作業(yè)背囊。用于衛(wèi)生應急人員在疫情處置現(xiàn)場個人攜行裝備，共8類。包括按衛(wèi)生部統(tǒng)一標準生產(chǎn)的現(xiàn)場工作服(冬裝1套、春秋服2套、T恤2套)，衛(wèi)生應急背心、衛(wèi)生應急救援反光臂章和應急工作帽各2個，衛(wèi)生應急春秋鞋1雙，衛(wèi)生應急背囊(含便攜式腰包)1個。

(3)生物樣品采集箱。按照國家生物安全條例的要求，以能夠滿足1起一般呼吸道傳染病疫情處置現(xiàn)場的樣品采集要求的原則，開發(fā)出符合基層需求的生物樣品采集箱，供一個疫情處置小分隊使用。生物樣品采樣箱包括個人防護、采樣器材和輔助器材等22種，分模塊放置。具體包括：醫(yī)用防護服、N95防護口罩和鞋套各2套，采血管、采血針、采便管、采樣管、無菌凍存管各20個，采尿管、乳膠手套、腦脊液管、醫(yī)用垃圾袋各10個，病毒采樣盒、銳器安全盒、采樣瓶、手術剪、輔料鑷子、止血帶、壓舌板、記號筆、簽字筆和記錄本各1個。

(4)感染性生物樣品運輸箱。適用于A類高致病性病原微生物菌(毒)種、樣本、血液等安全運輸及儲藏，保證人員、樣品、環(huán)境三方面安全，符合衛(wèi)生部2006年2月實施的《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》要求，符合WHO各項操作測試(包括跌落撞擊、保溫等測試)符合特殊運輸要求。包括2個95 kPa A類感染物密封罐，吸附材料，2個海綿試管架，生物安全標簽和使用說明，低溫樣本冷藏運輸箱，蓄冷材料，液晶溫度顯示器。

表1 現(xiàn)場應急作業(yè)箱配置標準

2.1.3 配備原則和數(shù)量

(1)配備原則 在實際工作中，不需要為所有的現(xiàn)場流行病學調(diào)查和實驗室采樣人員配備“現(xiàn)場應急作業(yè)箱”和“現(xiàn)場樣本采集與運輸箱”。按照衛(wèi)生應急隊伍裝備建設既要符合“平戰(zhàn)結合”的原則，又要符合工作實際，服從和服務于所承擔的衛(wèi)生應急任務的要求，綜合分析、配備的原則為：省級疾控機構能夠同時應對3起呼吸道傳染病疫情，市級和縣級能夠同時應對2起呼吸道傳染病疫情。

(2)配備數(shù)量 ①省級配備3套應急箱，每套包括5個現(xiàn)場個人應急箱(含全面型呼吸防護器)、5個現(xiàn)場應急作業(yè)背囊、1個生物樣品采集箱和2個感染性樣本運輸箱；②市級配備2套應急箱，每套包括4個現(xiàn)場應急作業(yè)箱(含全面型呼吸防護器)、4個現(xiàn)場應急作業(yè)背囊、1個生物樣品采集箱和2個感染性樣本運輸箱；③縣級配備6個現(xiàn)場應急作業(yè)箱(不含全面型呼吸防護器)、6個現(xiàn)場應急作業(yè)背囊、2個生物樣品采集箱和4個感染性樣本運輸箱。

2.2 標準操作規(guī)程

本研究開發(fā)確定的4種應急箱，即現(xiàn)場個人應急箱、現(xiàn)場應急作業(yè)背囊、生物樣品采集箱和感染性樣本運輸箱，主要供省、市、縣級疾控機構流行病學調(diào)查和實驗室采樣人員在呼吸道傳染病疫情處置現(xiàn)場使用。為了相關業(yè)務人員規(guī)范使用4種應急箱，提高使用效率和延長應急箱使用時間，對每種應急箱的各個功能模塊按照國家有關技術要求和指南制定了標準化的操作規(guī)程，每個操作規(guī)程均包括目的、使用范圍、使用要求、操作規(guī)程、注意事項等內(nèi)容。其中：目的主要是闡述該模塊的作用；使用范圍是說明供哪一類衛(wèi)生應急人員在進行何種衛(wèi)生應急工作時使用該模塊；使用要求是指如何正確使用該模塊；操作流程是指具體如何使用該模塊以及順序等；注意事項是指如何避免常忽略的細節(jié)以及關系到使用者安全的技術要點。每個操作規(guī)程印制后直接放在該模塊中，便于使用者使用時對照執(zhí)行。

2.3 維護管理規(guī)程

為規(guī)范應急箱的維護與管理，使應急箱始終處于良好狀態(tài)，隨時可供利用，制定了應急箱維護使用規(guī)程。該規(guī)程主要用于現(xiàn)場個人應急箱、現(xiàn)場應急作業(yè)背囊、生物樣品采集箱、感染性樣本運輸箱等應急箱及其附屬設備的維護與管理，包括應急箱的保管、交接、檢查、補充、模塊更新、使用登記等關鍵環(huán)節(jié)。維護管理規(guī)模明確了應急箱的使用科室和個人的職責，細化了保管、使用、交接、補充和維護方面的規(guī)定，制定了一系列表格，包括應急箱參數(shù)一覽表、領用、使用和維護記錄表等，從而在制度上保障了應急箱的有效使用、更新和維護，做到保管好、維護好、使用好，能夠隨時投入呼吸道傳染病疫情處置工作中去。

3 討論

3.1 加強各級疾病控制機構衛(wèi)生應急裝備建設是有效開展衛(wèi)生應急工作的基礎

在2003年SARS疫情發(fā)生以后，我國各級政府加大了公共衛(wèi)生的投入，加強各地疾控機構應急能力和體系的建設。經(jīng)過7年的建設和實施，各級疾病控制機構的應急能力建設有了長足的進步，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力有了較大提高。但是，突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢依然十分嚴峻，省、市、縣各級疾控機構在突發(fā)事件處置中出現(xiàn)了一些亟待解決的問題。其中衛(wèi)生應急隊伍裝備建設相對滯后是重要的問題，在支援汶川地震的應急隊伍中曾出現(xiàn)應急裝備不統(tǒng)一、物資凌亂等情況[3,4,5]。特別是市、縣基層疾控機構在處置突發(fā)事件時，缺乏統(tǒng)一的、規(guī)范的個人防護裝備，缺乏符合國家生物安全要求的樣品采集和運輸箱。諸如此類，不但不能有效地處置疫情，甚至有可能造成病原擴散的危險，嚴重威脅衛(wèi)生應急人員的自身安全和公眾安全[6,7]。

目前，省、市、縣各級疾控機構急需統(tǒng)一應急現(xiàn)場調(diào)查處理裝備，包括統(tǒng)一的衛(wèi)生應急服裝、有效的個人防護設備、符合國家生物安全要求的樣品采集箱和樣品運輸箱，確保突發(fā)事件在得到及時、科學、有效、規(guī)范處置的同時，能有效保護衛(wèi)生應急人員的生命安全，防止病原泄露和擴散，保證公眾安全和社會穩(wěn)定，樹立我國衛(wèi)生應急隊伍裝備整齊統(tǒng)一、現(xiàn)代化的良好形象。

3.2 衛(wèi)生應急裝備建設是有效開展衛(wèi)生應急工作的基礎

3.2.1 衛(wèi)生應急裝備的模塊化組合

模塊化組合是衛(wèi)生應急裝備配備的基本原則和實際工作需求。衛(wèi)生裝備系統(tǒng)結構是否合理，影響著衛(wèi)生裝備整體保障效能的發(fā)揮[8]。為加強衛(wèi)生應急隊伍建設，加快實現(xiàn)衛(wèi)生應急隊伍裝備規(guī)范化、標準化管理，不斷提高衛(wèi)生應急處置能力，衛(wèi)生部2008年下發(fā)了《衛(wèi)生應急隊伍裝備參考目錄(試行)》，確定了包括傳染病疫情處置在內(nèi)的各類衛(wèi)生應急裝備，明確要求各地各級衛(wèi)生部門儲備衛(wèi)生應急裝備，并要求根據(jù)應急隊伍功能和任務的多樣化，區(qū)分作業(yè)單元，實行各類裝備的模塊化組合，盡可能做到箱囊化[9]。包括流感在內(nèi)的各類呼吸道傳染病的疫情處置是衛(wèi)生應急工作的重要內(nèi)容之一，然而在實際工作中，基層疾控機構即使購買和儲備了一些呼吸道疫情處置所需要的衛(wèi)生應急裝備，也沒有進行很好的模塊化組合，更沒有做到箱囊化，各種裝備分散、凌亂，不能有效為現(xiàn)場處置服務。

3.2.2 模塊化與箱囊化

本研究根據(jù)省、市、縣疾控機構面臨的呼吸道傳染病疫情處置工作要求和任務，將17種個人防護和流行病學調(diào)查等裝備分為4類模塊集成在現(xiàn)場個人應急箱中，將8類個人攜行服裝和標志集成在現(xiàn)場應急作業(yè)背囊中，將22種采樣器材和設備集成在生物樣品采集箱中，并開發(fā)出能夠保存和運送A類感染性生物樣品的運輸箱，不但能夠滿足省、市、縣疾控機構在呼吸道傳染病疫情處置現(xiàn)場的工作需求，還做到了模塊化和箱囊化，提高了現(xiàn)場衛(wèi)生應急處置能力。

3.3 應急箱配備標準符合實際工作要求

衛(wèi)生部《衛(wèi)生應急隊伍裝備參考目錄(試行)》要求，傳染病控制類裝備數(shù)量要能滿足15人傳染病處置隊伍處理一次事件最大量儲備。這意味著各級疾控機構至少要儲備15人的現(xiàn)場個人應急箱和現(xiàn)場應急作業(yè)背囊。另外，國家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》規(guī)定，包括呼吸道傳染病疫情在內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置遵循“屬地管理”的原則，即省、市、縣級疾控機構負責處置重大、較大和一般級別的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。然而在實際工作中，上級疾控機構往往應基層疾控機構的請求或衛(wèi)生行政部門的指派，直接參與較低級別的疫情處置。因此，當疫情次數(shù)或規(guī)模較多或較大時，各級疾控機構將形成一個團隊，集中衛(wèi)生資源和裝備處置疫情。本研究提出省級疾控機構配備的應急箱要能夠同時應對3起呼吸道傳染病疫情，市級和縣級要能夠同時應對2起呼吸道傳染病疫情的配備標準。省級疾控機構需要3套15人的現(xiàn)場個人應急箱和現(xiàn)場應急作業(yè)背囊，以及3個生物樣品采集箱和6個感染性樣本運輸箱；市級疾控機構配備2套8人的現(xiàn)場應急作業(yè)箱和現(xiàn)場應急作業(yè)背囊、2個生物樣品采集箱和4個感染性樣本運輸箱；縣級疾控機構配備6人的現(xiàn)場應急作業(yè)箱和現(xiàn)場應急作業(yè)背囊、2個生物樣品采集箱和4個感染性樣本運輸箱。上述配備標準符合衛(wèi)生應急隊伍裝備建設既要符合“平戰(zhàn)結合”的原則，又要符合工作實際、服從和服務于所承擔的衛(wèi)生應急任務的要求。

3.4 應急箱標準操作規(guī)程和維護管理規(guī)程是高效利用應急箱的制度保障

本研究按照國家有關技術要求和指南，制定了標準化的操作規(guī)程，每個操作規(guī)程均包括目的、使用范圍、使用要求、操作規(guī)程、注意事項等內(nèi)容。每個操作規(guī)程印制后直接放在該模塊中，便于使用者使用時對照執(zhí)行。確保使用者按照標準操作規(guī)程使用各類各模塊應急箱，防止出現(xiàn)誤操作而危及使用者安全。另外，衛(wèi)生部《衛(wèi)生應急隊伍裝備參考目錄(試行)》要求，衛(wèi)生應急隊伍裝備的管理實行“三定”制度，即：定主管領導、定保管人員、定使用人員，具體使用部門要做好應急裝備的配備、倉儲、使用和維護等管理工作。

4 結語

本研究開發(fā)了4種應急箱及其附屬設備的維護和管理流程，細化應急箱的保管、交接、檢查、補充、模塊更新、使用登記等關鍵環(huán)節(jié)，從而在制度上保障了應急箱的有效使用、更新和維護，做到保管好、維護好、使用好。不但要做好應急裝備的日常維護工作，還要做好裝備的應急維修工作[10,11]。能夠隨時投入呼吸道傳染病疫情處置工作中去。

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