王曉良 王 飆 諸索宇 徐鶴定 粟幼嵩 李 朝

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030

焦慮癥患者病前行為特征與發(fā)病狀況密切相關(guān)，而且焦慮癥患者經(jīng)常出現(xiàn)如心動(dòng)過(guò)速、血壓增高、胸悶、胸痛等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，焦慮癥患者心血管疾病的患病率較正常人群增加了3倍[1]。然而焦慮癥患者的行為特征與自主神經(jīng)功能紊亂癥狀相關(guān)性少見(jiàn)報(bào)道。本文將對(duì)焦慮癥患者的人格特征進(jìn)行對(duì)照研究，并探索焦慮癥患者人格特征與心率變異性（HRV）的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年2月～2011年6月于上海市精神衛(wèi)生中心就診的患者。所有患者至少3月內(nèi)未經(jīng)精神科治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中廣泛性焦慮和驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評(píng)分≥15分；②年齡18～60歲；③初中及以上文化程度，有足夠的視聽(tīng)水平以完成研究必需的檢查。疾病診斷由具有副主任醫(yī)師及以上資質(zhì)的研究醫(yī)師做出，并由另一名副主任醫(yī)師及以上資質(zhì)的研究醫(yī)生進(jìn)行復(fù)核。健康對(duì)照來(lái)自廣告招募的自愿者，性別、年齡等基本情況與患者相匹配。

1.2 方法

1.2.1 臨床心理評(píng)定測(cè)量 對(duì)被試者闡明研究的目的和測(cè)試的方法，由其自愿參加并對(duì)被試者進(jìn)行臨床心理評(píng)定。評(píng)估工具為A型行為問(wèn)卷 （type A behavior pattern scale，TABP），由兩名精神科主治醫(yī)師對(duì)被試者進(jìn)行評(píng)定。TABP共60題，按全國(guó)心身醫(yī)學(xué)協(xié)作組編制的A型行為問(wèn)卷評(píng)定，問(wèn)卷由3個(gè)分量表組成，L量表用以評(píng)定問(wèn)卷的真實(shí)性；時(shí)間緊迫感（TH）量表評(píng)定時(shí)間的緊迫感與急躁；無(wú)端敵意（CH）量表評(píng)定競(jìng)爭(zhēng)、敵意等因子分。L≥7分，為無(wú)效試卷剔除后，然后計(jì)算CH＋TH總分，A型≥29分，B型≤18分，M型19～28分。

1.2.2 心率變異性測(cè)定 按照中華心血管病雜志心率變異對(duì)策組規(guī)定的統(tǒng)一方法進(jìn)行。采用歐美心電協(xié)會(huì)和北美起搏與電生理協(xié)會(huì)共同推薦的指標(biāo)，使用美國(guó)世紀(jì)3000十二導(dǎo)同步導(dǎo)聯(lián)全息24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀和3.2版本心率變異分析軟件。每個(gè)樣本均在同一單人房間進(jìn)行，電極安裝好后囑患者仰臥位裝電池并仰臥30 min，平靜呼吸不與人交談，盡量避免思考問(wèn)題及外界影響，檢查期間盡量避免煙、酒、茶和咖啡等任何可能影響心率的食物，并停服β-受體阻滯劑等血管活性藥物48 h以上，保證睡眠、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。記錄時(shí)間均在23 h以上。在記錄結(jié)果回放分析時(shí)進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，對(duì)結(jié)果進(jìn)行矯正。所有檢查對(duì)象的整個(gè)檢測(cè)及分析過(guò)程均由同一醫(yī)師進(jìn)行，以減少誤差。

時(shí)域測(cè)定指標(biāo)包括24 h R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；24 h每5 min R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差 （SDANN）；24 h相鄰RR間期差值的均方根 （RMSSD）；NN50除以總的NN間期個(gè)數(shù)（PNN50）[2]。頻域測(cè)定指標(biāo)包括低頻功率（LF，頻段：0.04～0.15 Hz）；高頻功率（HF，頻段：0.15～0.4 Hz）；低頻功率與高頻功率之比（LF/HF）；極低頻功率（VLF，頻段：0.003～0.04 Hz）[2]。本研究所涉及的頻域指標(biāo)是短時(shí)程指標(biāo) （仰臥30 min內(nèi)任選一段平穩(wěn)的5 min時(shí)程作為研究指標(biāo)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，三組比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 將 SDNN、SDANN、RMSSD、LF、HF、 LF/HF 等 HRV 指標(biāo)分別與各項(xiàng)心理評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

研究組共入組108例，其中，驚恐障礙（panic disorder，PD）組 50 例，男 26 例，女 24 例，平均年齡（33.8±7.3）歲；廣泛性焦慮障礙（generalizedanxietydisorder，GAD）組 58 例，男 22例，女26例，平均年齡（32.1±8.4）歲。健康對(duì)照組共入組60例，其中，男30例，女30例，平均年齡（35.4±11.1）歲。研究組和對(duì)照組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組行為類型比較

PD患者及GAD患者A型行為的發(fā)生率 （62.0%、56.9%），均顯著高于健康對(duì)照組（31.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PD患者及GAD患者B型行為的發(fā)生率（2.0%、5.2%），均顯著低于健康對(duì)照組（30.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；PD患者及GAD患者M(jìn)型行為發(fā)生率 （36.0%、37.9%），與健康對(duì)照組（38.3%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 三組行為類型比較[n（%）]

2.3 三組A行為類型問(wèn)卷評(píng)分比較

GAD患者與 PD患者 A型行為類型問(wèn)卷 TH、CH、L、TH＋CH評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者除L分外，各因子分與健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 三組A行為類型問(wèn)卷評(píng)分比較（，分）

表2 三組A行為類型問(wèn)卷評(píng)分比較（，分）

注：與健康對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 TH CH TH＋CH L PD 組（n=50）GAD 組（n=58）健康對(duì)照（n=60）16.15±5.06*17.50±4.88*10.92.±3.5115.70±4.65*16.24±3.74*12.74±4.1231.85±9.18*33.74±7.88*24.64±8.513.14±0.822.93±0.753.08±0.79

2.4 焦慮癥患者TABP評(píng)分與HRV頻譜指標(biāo)相關(guān)性分析

焦慮癥患者組共108例，其中，A型行為患者64例，將A型行為量表各因子分分別與HRV各項(xiàng)頻譜指標(biāo)做相關(guān)性研究，結(jié)果顯示在A型行為量表中，TH、CH、TH＋CH因子分均與LF/HF 具有相關(guān)性（P＜0.05），且為負(fù)相關(guān)（r＜ 0）。見(jiàn)表 3。

表3 A型行為特征的焦慮癥患者TABP評(píng)分與HRV頻譜指標(biāo)相關(guān)性分析（r）

3 討論

焦慮癥主要是由心理社會(huì)因素導(dǎo)致的心理應(yīng)激、情緒激惹、行為異常造成的，精神因素、人格特點(diǎn)、行為特征在其發(fā)病上起著重要作用[3-4]。A型行為的概念是Friedman等[5]于1958年首先提出的。A型行為患者具有個(gè)性強(qiáng)、過(guò)分的抱負(fù)、固執(zhí)、好爭(zhēng)辯、急躁、緊張、沖動(dòng)、大聲說(shuō)話、匆匆忙忙、富含敵意、具有攻擊性等特點(diǎn)，上述的特點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮性處于較高的狀態(tài)，兒茶酚胺、腎素、血管緊張Ⅱ、緩激肽等生長(zhǎng)因子釋放較多，從而表現(xiàn)為軀體自主神經(jīng)功能紊亂等一系列的癥狀[6]。研究表明，A型行為與焦慮癥之間有著相通之處[7]。HRV是目前評(píng)定患者自主神經(jīng)功能紊亂的新手段，對(duì)反映自主神經(jīng)功能的異常變化有敏感、定量、直觀的優(yōu)點(diǎn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者A型行為傾向顯著高于健康對(duì)照組，但PD患者和GAD患者的行為類型上并沒(méi)有顯著差異，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[8]，從而進(jìn)一步支持焦慮癥患者具有普遍的A型行為傾向的特點(diǎn)。人格特質(zhì)與焦慮癥的發(fā)病密切相關(guān)，焦慮性神經(jīng)癥的許多痛苦，實(shí)質(zhì)上來(lái)源于患者的不良個(gè)性和行為。A型行為者個(gè)性強(qiáng)、缺乏耐心、急躁、緊張、具有攻擊性等性格特征使其可能長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，易患PD和GAD[9]。

有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者與HRV之間有著復(fù)雜的關(guān)系[10-11]。HRV是由副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)介導(dǎo)的，反映了副交感神經(jīng)對(duì)自主興奮的抑制能力，同時(shí)也反映了一個(gè)健康的能夠應(yīng)對(duì)不斷變化環(huán)境的自主神經(jīng)系統(tǒng)[12-13]。HRV是竇性心率在一定時(shí)間內(nèi)周期性改變的現(xiàn)象，是反映自主神經(jīng)活動(dòng)的敏感且無(wú)創(chuàng)性的常用的定量指標(biāo)。HRV增加反映副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，而降低則反映交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，具有A型行為特征的焦慮癥患者，其TH、CH、TH+CH因子分均與LF/HF指標(biāo)具有負(fù)相關(guān)性，而LF/HF的比值是反映交感-迷走均衡性的定量指標(biāo)。說(shuō)明了具有A型行為特征的焦慮癥患者易伴有自主神經(jīng)功能的不平衡，從而表現(xiàn)為一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。研究表明，具有A型行為特征的焦慮癥患者在長(zhǎng)期的社會(huì)心理因素應(yīng)激下，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)處于高喚醒的狀態(tài)，促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，導(dǎo)致交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的功能亢進(jìn)，釋放過(guò)量的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而導(dǎo)致了交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂[15]。本研究通過(guò)對(duì)焦慮癥患者測(cè)量HRV指標(biāo)，可以很客觀地反映出焦慮癥患者是否具有自主神經(jīng)功能紊亂，即通過(guò)觀測(cè)LF/HF指標(biāo)可以了解交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)是否具有平衡性以及紊亂的嚴(yán)重程度。焦慮癥患者的A型行為特征與LF/HF具有負(fù)相關(guān)，因此，糾正自主神經(jīng)功能紊亂有可能改善焦慮癥患者的A型行為模式，更好地緩解患者的焦慮情緒。

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