彭琳英

(河北省沙河市第二醫(yī)院精神病科，河北 沙河 054100)

耳穴按摩及心身護理對冠心病合并抑郁癥的影響

彭琳英

(河北省沙河市第二醫(yī)院精神病科，河北 沙河 054100)

冠狀動脈疾病;抑郁癥;護理;按摩療法;穴位，耳針

冠心病(coronary heart disease，CHD)的發(fā)病率逐年升高，極易并發(fā)重度心力衰竭、心律失常、重度感染等，是嚴重危害我國人民健康的慢性疾病之一。近年來，隨著溶栓及冠狀動脈介入治療水平的提高和廣泛應用，CHD的病死率大大降低［1－3］，但需要長期治療，患者心理壓力的較大，極易產(chǎn)生抑郁癥狀，嚴重影響了其身心健康。2007－08—2011－09，筆者應用耳穴按摩結(jié)合心身護理冠心病合并抑郁癥30例，并與耳穴按摩結(jié)合常規(guī)護理30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院精神科和心內(nèi)科住院及門診患者，門診34例，住院26例，隨機分為2組。身心護理組30例，男11例，女19例;平均年齡(61.45±12.37)歲;冠心病病程2個月 ～12年，平均(9.04 ±1.63)年;抑郁癥病程1～18年，平均(7.64±2.47)年。常規(guī)護理組30例，男9例，女21例;平均年齡(59.58±11.73)歲;冠心病病程1個月 ～13年，平均(10.12±1.41)年;抑郁癥病程4個月～16年，平均(8.91±3.52)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的缺血性心臟病的命名及診斷標準［4］;抑郁癥的診斷標準參照《中國精神障礙分類方案與診斷標準》(CCMD－3)［5］。上述研究對象均須除外心肌病或瓣膜病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、傳染性疾病以及感染性疾病等。

1.3 護理方法

1.3.1 常規(guī)護理組 依據(jù)冠心病護理常規(guī)實施護理。

1.3.2 身心護理組 采用常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用以下心身護理措施。耐心傾聽患者訴說各種癥狀，進行全面心理評估。通過具體分析和解釋，提高患者對疾病的認識，消除顧慮和不必要的悲觀失望，提高自信心，克服自卑感，促進患者之間的交流，讓恢復較好的患者現(xiàn)身說法，增強康復信心。對癥狀改善者及時給予鼓勵。抑郁情緒嚴重者給予適量抗抑郁藥、心理疏導、松弛訓練、行為糾正及音樂治療。對情緒極度低下甚至有自殺傾向者，應將其置于重點病房，予以密切觀察，配合家屬積極進行心理疏導和必要的藥物治療。并聯(lián)合應用耳穴按摩治療，把未經(jīng)炮制的王不留行用清水洗凈，再用75%酒精浸洗10 min，消毒后晾干，用特定方法將王不留行粘于0.5 cm×0.5 cm膠布上備用［6］。選取耳穴神門、交感、心、枕、皮質(zhì)下為主穴，對不同的辨證分型可根據(jù)中醫(yī)理論選配穴，將王不留行用膠布貼于雙耳所選主、配穴上，按揉約1 min，由護士每日按揉上述諸穴2次，每次每穴按揉不少于5 min，以局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感及灼熱感為佳，隔2 d換1次。貼10次為1個療程。

1.4 觀察指標 觀察并記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、心電圖改變。采用Zung自評抑郁量表(self－rating depression scale，SDS)進行自評得分［7］。

1.5 療效標準 顯效:癥狀消失，心電圖顯示無冠心病。有效:癥狀或減輕或完全消失，心電圖ST段回升0.05 mV以上，主要導聯(lián)倒置T波變淺達25%以上，或T波由平均變?yōu)橹绷?。無效:癥狀、體征無改善，心電圖治療前后無明顯改變或加重［8］。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，身心護理組臨床療效優(yōu)于常規(guī)護理組。

2.2 2組6 個月后SDS評分比較 見表2。

表2 2組6個月后SDS評分比較分，±s

表2 2組6個月后SDS評分比較分，±s

組 別 n SDS 評分常規(guī)護理組30 9.75 ±1.12身心護理組 30 6.62 ±1.04*

與常規(guī)護理組比較，*P＜0.05

由表2可見，身心護理組6個月后SDS評分低于常規(guī)護理組(P ＜0.05)。

3 討論

冠心病為臟腑虧虛、情志失調(diào)、外邪侵犯等所致，其病位主要在心，標實為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等，屬中醫(yī)學胸痹范疇，以胸部悶痛，甚則胸痛徹背、喘息不得臥為主癥。抑郁癥即郁證，是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥［9］。冠心病合并抑郁癥以情緒低落、自責自罪、興趣減退為主要表現(xiàn)，能增加冠心病心絞痛發(fā)作次數(shù)，減少患者活動耐量，從而明顯升高心血管疾病的病死率，嚴重降低了冠心病患者的生活質(zhì)量。耳穴按摩是通過刺激相應的耳穴可調(diào)節(jié)相應的功能。刺激耳穴心、脾、肝、腎具有養(yǎng)血寧心安神、健脾益氣、疏肝補腎的作用。腦為元神之府，肝主疏泄，調(diào)暢情志活動，故取耳穴神門、皮質(zhì)下、交感可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及血管舒縮功能，收到鎮(zhèn)靜、安神、催眠之效［10］。抑郁癥屬精神心理性疾病，在治療過程中還必須重視心理治療。心理疏導、認知行為等心理療法可改善患者的錯誤認知觀念，爭取患者的主動配合。故護理及家庭工作相當重要。通過心身護理能有效地解除患者顧慮和煩惱，從而增強戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，減輕消除引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，便可起到事半功倍之效。

觀察研究結(jié)果表明，身心護理和耳穴按摩相結(jié)合能減輕患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，故對冠心病合并抑郁癥均有較好的療效，有重要的臨床意義。但本研究隨訪時間較短，可以增加隨訪時間，了解此治療方案對患者長期預后的影響。

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R224.2;R543.3;R749.410.1;R749.720.1

A

1002－2619(2012)11－1726－02

彭琳英(1968—)，女，主管護師。從事社區(qū)護理研究。

2012－04－09)