齊達(dá)春

(山東省沂南縣人民醫(yī)院理療康復(fù)科，山東 沂南 276300)

淺表透刺手法治療周圍性面神經(jīng)麻痹40例療效觀察

齊達(dá)春

(山東省沂南縣人民醫(yī)院理療康復(fù)科，山東 沂南 276300)

面神經(jīng)麻痹;周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病;針刺療法

周圍性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)病的單側(cè)周圍性神經(jīng)麻痹。針刺作為治療周圍性面神經(jīng)麻痹的一種有效方法已得到了臨床的廣泛應(yīng)用，其相關(guān)研究主要體現(xiàn)在取穴及手法方面，但對(duì)針刺的手法尚無(wú)統(tǒng)一定論。2010－01—2011－01，筆者采用淺表透刺手法治療周圍性面神經(jīng)麻痹40例，并與采用常規(guī)手法治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院理療康復(fù)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男21例，女19例;年齡12～65歲，平均(36.6±12.5)歲;病程 ＜7 d 15例，7～15 d 19例，＞15 d 6例。對(duì)照組40例，男24例，女16例;年齡13～67歲，平均(37.3±11.4)歲;病程 ＜7 d 18例，7～15 d 14例，＞15 d者8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇年齡在10～70歲之間，病程1～180 d之間，治療依從性好，自愿參加本研究的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除繼發(fā)于其他疾病的面神經(jīng)麻痹患者，如腦血管病、橋小腦腫瘤、格林－巴利綜合征及外傷手術(shù)等;合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)針刺手法治療。取穴:陽(yáng)白、四白、頰車、顴髎、翳風(fēng)、地倉(cāng)、合谷，以上均取患側(cè)穴位。手法:平補(bǔ)平瀉法，針刺后均留針30 min，每日1次，連續(xù)治療4周。

1.3.2 治療組 予淺表透刺手法治療。取穴:陽(yáng)白、四白、頰車、顴髎、翳風(fēng)、地倉(cāng)、合谷、禾髎、牽正、下關(guān)、承泣、水溝、迎香。手法:陽(yáng)白透魚腰、四白透承泣、陽(yáng)白透攢竹、顴髎透四白、顴髎透迎香、地倉(cāng)透頰車(頰車透地倉(cāng))、禾髎透水溝、夾承漿透承漿、太陽(yáng)透下關(guān)，均取患側(cè)。處于急性期的患者少取穴，輕刺激;對(duì)于靜止期的患者多取穴，手法平補(bǔ)平瀉;對(duì)于恢復(fù)期的患者采用補(bǔ)法強(qiáng)刺激。留針30 min，每日1次，連續(xù)治療共4周。

1.4 觀察方法 參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House－Brackmann(H－B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)對(duì)患者的面神經(jīng)功能分級(jí)［2］，并根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行療效比較。H－B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí):Ⅰ，面神經(jīng)支配區(qū)域所有功能正常;Ⅱ，面部可見輕度的功能障礙或肌肉聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);Ⅲ，雙側(cè)面部可見明顯區(qū)別，但無(wú)嚴(yán)重外形損害，可見明顯的肌肉連帶運(yùn)動(dòng)、痙攣;Ⅳ，面部有明顯的面肌癱瘓，外形損傷;Ⅴ，僅有輕微可見的運(yùn)動(dòng);Ⅵ，面神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)運(yùn)動(dòng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:達(dá)到Ⅰ級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)勑r(shí)無(wú)口角歪斜，面部表情正常;顯效:達(dá)到Ⅱ級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無(wú)力，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見口角略不對(duì)稱;有效:由Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級(jí)經(jīng)治療后改善為Ⅲ級(jí);無(wú)效:經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級(jí)以上［3］。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，治療組痊愈率、總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后H－B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較 見表2。

表2 2組治療前后H－B神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)比較 例

由表2可見，2組治療后H－B神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組面神經(jīng)功能的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

針刺療法是目前治療周圍性面神經(jīng)麻痹最有效的方法之一，透刺法又稱透穴刺法，是毫針應(yīng)用的一種特殊刺法，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它是用針沿皮刺或直立深刺，讓毫針從一穴刺入，使針尖到達(dá)另一穴的部位，達(dá)到一針二穴或一針多穴的目的。在《靈樞·官針》篇記載有九刺、十二刺、五刺等多種針法，如“輸刺者，直入直出，稀發(fā)針而深之，以治氣盛而熱者也”、“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”、“恢刺者，直刺旁之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”、“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹”等的記載均可看作是后世的直針透刺、橫針透刺、斜針透刺及多向透刺等刺法的源頭。陽(yáng)白為手足少陽(yáng)、陽(yáng)明、陽(yáng)維五脈交會(huì)穴，配以經(jīng)外奇穴魚腰，有祛風(fēng)明目、活血通絡(luò)、鎮(zhèn)驚安神的作用;足陽(yáng)明經(jīng)行于面部，為多氣多血之經(jīng)，故取陽(yáng)明經(jīng)穴承泣、四白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)為主，配合手太陽(yáng)經(jīng)穴顴髎、手陽(yáng)明經(jīng)穴迎香、督脈水溝及任脈承漿，以疏通面部經(jīng)氣，散瘀通經(jīng)活絡(luò)，使氣血順暢，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，肌肉經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，頰筋自利而僻得愈。

本研究結(jié)果顯示，采用淺表透刺手法治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針刺手法治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定患者病情，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

［1］貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:科學(xué)出版社，1996:206－208.

［2］House J W，Brackmann D E.Facial nerve grading system［J］.Otolaryngology Head Neck Surg，1985，93(2):146－147.

［3］楊萬(wàn)章，吳芳，張敏.周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(9):786－787.

R246.6;R255.2

A

1002－2619(2012)11－1671－02

齊達(dá)春(1975—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事康復(fù)理療科臨床工作。

2012－03－31)