邵艷霞，尹格平

女軍人是我軍武裝力量的重要組成部分。長期以來，對女軍人的研究項目較缺乏。隨著部隊現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展的需要，女軍人從事軍隊工作范圍日益廣泛,比如：醫(yī)療、護理、工程技術(shù)和記者等領(lǐng)域，也像男軍人一樣毫無條件的執(zhí)行抗洪搶險、抗震救災(zāi)以及對外醫(yī)療援助等作戰(zhàn)任務(wù)。女軍人在執(zhí)行任務(wù)前要進行集中訓(xùn)練，并在較短的時間內(nèi)適應(yīng)集訓(xùn)過程中的高強度訓(xùn)練和心理承受能力，以便適應(yīng)執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)時的新環(huán)境。由于要適應(yīng)新的環(huán)境，且訓(xùn)練強度高、管理嚴(yán)格，女性生理特點的特殊性，使女軍人的體力、精力負(fù)荷過重，導(dǎo)致心理、生理應(yīng)激，可引起一系列病理生理變化，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控紊亂。為了探討執(zhí)行任務(wù)對女軍人生殖內(nèi)分泌及月經(jīng)的影響，本研究選取出國執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)的女軍人作為研究對象，選取其集訓(xùn)期和執(zhí)行任務(wù)期最易產(chǎn)生心理、生理不適應(yīng)期進行研究。通過監(jiān)測女軍人執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)前后性激素水平變化，對月經(jīng)狀況、月經(jīng)疾患的流行病進行調(diào)查、分析，探討執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)對女性生殖健康功能的影響。

1 對象和方法

1.1 對象 選取某部執(zhí)行對外醫(yī)療女軍人52人（筆者本人也在其中）進行血清性激素測定，年齡22~48歲，平均37.5歲。其中15人未婚，37人已婚，19人未生育過，33人生育過一子女。文化程度：本科生14人，碩士30人，博士生8人。職業(yè)：臨床醫(yī)師23人，醫(yī)技8人，護士18人，記者2人，翻譯1人。所有被試對象均在執(zhí)行任務(wù)前身體健康，無內(nèi)分泌疾病史，測查前未使用過激素及內(nèi)分泌治療。

1.2 方法

1.2.1 血清性激素測定 分別于執(zhí)行任務(wù)前和執(zhí)行任務(wù)結(jié)束回國后第2天晨起安靜狀態(tài)下抽取空腹靜脈血，隨即離心分離血清，置-20℃冰箱備測。

1.2.2 血清性激素測試分期時間 受試者接到執(zhí)行維和任務(wù)的命令前半年具有規(guī)律的月經(jīng)周期（28~32 d）。劃定卵泡期為月經(jīng)周期5~7 d，以月經(jīng)完全干凈并伴有陰道少量分泌物為依據(jù)。于月經(jīng)周期14~15 d為排卵期，于排卵后3~5 d至月經(jīng)來潮前為黃體期。執(zhí)行任務(wù)前卵泡期21例，黃體16例，月經(jīng)期15例；結(jié)束后卵泡期36例，黃體期10例，月經(jīng)期6例。

1.2.3 血清性激素水平測定法 血清性激素FSH、LH、E2、P、T、PRL測定采用電化學(xué)發(fā)光免疫 “ECLIA”原理，羅氏Elecsyshe和cobase免疫分析儀，羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的免疫試劑盒及該公司RocheDiagnostics GmbH德國 曼海姆生產(chǎn)全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測定儀。

1.2.4 月經(jīng)狀況的調(diào)查 調(diào)查采用個人按期記錄和問卷相結(jié)合的方式，分別記錄執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)前、執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)結(jié)束時以及一年后的月經(jīng)情況。應(yīng)用統(tǒng)一調(diào)查表，分別記錄被試者月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、月經(jīng)量的變化、經(jīng)期反應(yīng)及月經(jīng)異常情況，以《實用婦科學(xué) 》標(biāo)準(zhǔn)進行劃定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，性激素數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。月經(jīng)情況調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 執(zhí)行維和任務(wù)女軍人性激素測定結(jié)果 結(jié)果顯示，卵泡期及黃體期FSH、LH、P（卵泡刺激素、黃體生成素、孕酮）水平執(zhí)行任務(wù)后與之前比較顯著降低（P<0.05）；卵泡期及黃體期E2、T、PRL水平執(zhí)行任務(wù)后均顯著升高（P<0.05）；月經(jīng)期除E2、P于執(zhí)行任務(wù)后升高外，F(xiàn)SH、LH、T及PRL執(zhí)行維和任務(wù)后與其之前比較均無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 維和女軍人月經(jīng)情況的調(diào)查結(jié)果

2.2.1 月經(jīng)周期及經(jīng)期異常的發(fā)生情況 執(zhí)行任務(wù)期及任務(wù)結(jié)束1個月時月經(jīng)周期、經(jīng)期異常率均顯著高于執(zhí)行任務(wù)前（P<0.01，P<0.05）。停止任務(wù)后1年時與執(zhí)行任務(wù)期比較，月經(jīng)周期及經(jīng)期異常均有顯著性下降 （P<0.01，P<0.05），但仍高于執(zhí)行任務(wù)前。見表2。

2.2.2 執(zhí)行任務(wù)時期月經(jīng)疾患發(fā)生情況 執(zhí)行任務(wù)時期月經(jīng)疾患的發(fā)生率較前明顯增加，尤以經(jīng)前期緊張綜合征及繼發(fā)閉經(jīng)為重，與之前比較有顯著性差異（P<0.01）；執(zhí)行任務(wù)時期痛經(jīng)、功能性子宮出血發(fā)生率高于執(zhí)行任務(wù)之前 （P<0.05），執(zhí)行任務(wù)結(jié)束1年后月經(jīng)疾患發(fā)生率較之前顯著降低（P<0.01）。 見表 3。

表 1 女兵執(zhí)行作戰(zhàn)任務(wù)前后月經(jīng)各期的性激素水平（x±s）

3 討 論

3.1 女軍人執(zhí)行維和任務(wù)對血清性激素的影響 下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）是調(diào)控女性機體生殖功能的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，主要由下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH)、垂體分泌的促性腺激素（GTP）-卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH)及卵巢分泌的雌二醇（E2)、孕酮（P）或睪酮（T）組成。正常生理狀態(tài)下，由于HPO軸的調(diào)控，GTP及性激素表現(xiàn)出周期性的變化規(guī)律，F(xiàn)SH主導(dǎo)著卵泡的發(fā)育成熟及相應(yīng)的E2、P的釋放，LH則控制著黃體的形成及P、E2的分泌。女性生殖激素通常指卵巢分泌的雌、孕激素兩種激素，生殖激素受制于HPO軸的調(diào)控，整個功能軸任一環(huán)節(jié)受到影響均會導(dǎo)致生殖激素水平的變化。有些激素PRL、內(nèi)啡肽、睪酮（T）等，此類激素對HPO軸的功能具有抑制作用。

本文結(jié)果顯示女軍人執(zhí)行維和任務(wù)后測定卵泡期及黃體期的FSH、LH、P水平較執(zhí)行任務(wù)前顯著降低（P<0.05)，執(zhí)行任務(wù)后測定卵泡期及黃體期E2、T、PRL水平均較執(zhí)行任務(wù)前顯著升高（P<0.05）；月經(jīng)期除E2、P于執(zhí)行任務(wù)后升高外，F(xiàn)SH、LH、T及PRL執(zhí)行任務(wù)后與執(zhí)行任務(wù)前比較均無顯著性差異（P>0.05）。可能女軍人在執(zhí)行任務(wù)時體能和心理承受能力的過程，導(dǎo)致心理、生理應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激時最突出的特征為下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能增強，致使糖皮質(zhì)激素（GC)分泌增加，腎上腺皮質(zhì)糖激素過度分泌與HPO軸應(yīng)激性抑制及生殖內(nèi)分泌疾病密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示女軍人執(zhí)行軍事任務(wù)后可使卵泡期、黃體期E2、T升高，而P下降，說明高強度運動引起血清睪酮增多，并非HPO軸興奮的結(jié)果，可能是腎上腺皮質(zhì)對高強度運動訓(xùn)練的敏感性增強所致，較高的血清睪酮水平有利于肌肉蛋白質(zhì)合成，亦有利于運動能力的提高。另外，女性血清睪酮主要來源于腎上腺、卵巢和外周組織（如脂肪組織）中合成，是卵泡合成雌激素的前身，所以睪酮增加，而相應(yīng)引起血清E2增加?？梢酝茰y應(yīng)激反應(yīng)可使雌激素水平升高。有研究指出，雌激素能使垂體分泌PRL增加，PRL被稱為抗生殖激素，研究表明，生理劑量的PRL具有促黃體生成的作用，而高濃度PRL可直接或通過多巴胺間接對下丘腦GnRH的脈沖式釋放加以抑制，使垂體FSH、LH釋放減少。提示，若長期進行大強度活動，PRL持續(xù)高水平刺激必然會影響HPO軸的正常功能。由此可推論，執(zhí)行重大軍事任務(wù)可能破壞了體內(nèi)生殖激素與抗生殖激素的動態(tài)平衡，對女軍人HPO軸內(nèi)分泌功能產(chǎn)生一定的影響，這種影響可能通過調(diào)整生殖激素的分泌模式而完成。

3.2 執(zhí)行維和任務(wù)對女軍人月經(jīng)功能的影響 采用自身對照的方式，對執(zhí)行任務(wù)前、執(zhí)行任務(wù)結(jié)束及執(zhí)行任務(wù)結(jié)束后1年女軍人的月經(jīng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，執(zhí)行維和任務(wù)對女性月經(jīng)有明顯影響，月經(jīng)周期異常率、經(jīng)期異常率和月經(jīng)疾患發(fā)生率均明顯高于執(zhí)行維和任務(wù)前（P<0.01，P<0.05）。分析原因，女軍人執(zhí)行重大的軍事任務(wù)是高強度體能訓(xùn)練和心理承受高壓能力的過程，且女軍人處于極度精神緊張又引起經(jīng)期在此期間應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致月經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常。女軍人執(zhí)行重大的軍事任務(wù)期間引起月經(jīng)失調(diào)機制較為復(fù)雜，機體內(nèi)外任何因素影響HPO軸的調(diào)節(jié)功能，精神過度緊張，過度疲勞均可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。精神心理應(yīng)激時，中樞神經(jīng)接受內(nèi)外環(huán)境的刺激，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）活動增強，使腎上腺糖皮質(zhì)激素（GC）分泌增多，GC可抑制GnRH及LH的分泌，并使性細(xì)胞對上述激素產(chǎn)生抵抗，性激素分泌降低或分泌節(jié)律紊亂，因而導(dǎo)致性功能減退、月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。另外，女軍人執(zhí)行重大的軍事任務(wù)時惡劣環(huán)境引起身體的不適也對人體的神經(jīng)是一種應(yīng)激，它可刺激體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，引起排卵停止、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。

3.3 女軍人執(zhí)行維和的軍事任務(wù)月經(jīng)疾患的發(fā)生情況 本文結(jié)果顯示，女軍人執(zhí)行重大的軍事任務(wù)使下丘腦GnRH分泌節(jié)律紊亂，從而引起月經(jīng)調(diào)節(jié)失常，使月經(jīng)周期紊亂、繼發(fā)閉經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征（PMS)、痛經(jīng)等月經(jīng)疾患發(fā)生率顯著高于執(zhí)行維和任務(wù)前（P<0.01)。PMS是指發(fā)作于月經(jīng)前期的煩躁、抑郁、疲勞伴有水腫、乳脹、頭痛等身體和精神兩方面的綜合征?？赡苡捎趹?yīng)激時體內(nèi)激素分泌失調(diào)而導(dǎo)致以上一系列身體癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生也受精神、神經(jīng)因素的影響，內(nèi)在或外來的應(yīng)激可使痛閾降低，心情焦慮、恐懼以及生化代謝物質(zhì)均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維，引起痛經(jīng)。功能性子宮出血是HPO軸神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常所致的子宮異常出血。女軍人執(zhí)行重大的軍事任務(wù)期功血發(fā)生率明顯增多，除以上分析HPO軸調(diào)節(jié)異常外，經(jīng)期參加高強度訓(xùn)練和加大腹壓的運動，使生殖器官充血，也可造成經(jīng)血過多甚至功能性子宮出血。通過觀察，女軍人執(zhí)行重大的軍事任務(wù)1年后，月經(jīng)異常及月經(jīng)疾患發(fā)生率較執(zhí)行任務(wù)時均有明顯下降，但仍高于執(zhí)行重大的軍事任務(wù)前。提示執(zhí)行任務(wù)時引起的月經(jīng)失調(diào)為繼發(fā)性、功能性、暫時性、可逆性的改變，而非器質(zhì)性病變，當(dāng)這些外界因素去除或適應(yīng)后，將逐漸恢復(fù)正常的，對生殖系統(tǒng)并無永久性損害。但加強執(zhí)行任務(wù)時女軍人生殖健康保健仍十分重要，尤其需加強經(jīng)期生理衛(wèi)生知識的宣傳教育，在經(jīng)期防止過度疲勞，盡量避免經(jīng)期進行高強度訓(xùn)練，進行必要的心理指導(dǎo)使女軍人不必產(chǎn)生恐慌心理，以保證執(zhí)行任務(wù)的順利進行。對少數(shù)月經(jīng)疾患嚴(yán)重及月經(jīng)失調(diào)持續(xù)時間達(dá)3個月以上者，應(yīng)及時給予藥物調(diào)整治療。

表 2 執(zhí)行任務(wù)前、后及停止任務(wù)后1年月經(jīng)周期及經(jīng)期異常情況

表 3 執(zhí)行任務(wù)前后月經(jīng)疾患發(fā)生情況

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