徐 進(jìn)

胰腺實(shí)性假乳頭腫瘤 （solid-pseudopapillary tumor of pancreas，SPT）臨床上少見?，F(xiàn)將經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的10例胰腺實(shí)性假乳頭腫瘤的超聲表現(xiàn)及診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-09～2009-11收集的SPT 10例，男2例，女8例；年齡18～38歲，平均27歲?；颊咭陨细共坎贿m或上腹部包塊為主訴就診。

1.2 檢查方法 使用美國(guó)百勝ESAOTE超聲診斷儀，探頭頻率3.0 MHz。檢查方法：患者空腹，采用常規(guī)仰臥位，側(cè)臥位或半臥位，作縱、橫、斜多方位掃查，必要時(shí)飲水600～800 ml，以胃作透聲窗檢查。

2 結(jié) 果

10例SPT患者，發(fā)生于胰頭者4例，胰尾者4例，體尾交界處2例。最小的1.2 cm×1.5 cm，最大的8.6 cm×7.8 cm，體積較小的為實(shí)性，較大的為囊實(shí)混合性。大多呈圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，絕大多數(shù)顯示有包塊回聲，且包膜多完整，瘤體后方無衰減，較大的瘤體外周組織器官雖有推壓移位現(xiàn)象，均未見主胰管和膽管擴(kuò)張（圖1），未見腫大的淋巴結(jié)。

圖 1 胰腺實(shí)性假乳頭腫瘤超聲圖像

3 討 論

SPT是一種少見的潛在低度惡性的胰腺腫瘤，僅占胰腺腫瘤的0.17%～2.7%[1]。該病首先由Frantz于1959年首次報(bào)道，因此，又稱為Frantz腫瘤，曾有多個(gè)臨床病理學(xué)名稱，如胰腺實(shí)性乳頭狀上皮性腫瘤 （solid and papillary epithelial neoplasms）、胰腺乳頭狀囊性腫瘤（papillary-cystic tumor）等。1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為“實(shí)性假乳頭腫瘤”在概念上較其他名稱更為貼切，更能充分地描述其所代表腫瘤的主要特征，并較少同其它腫瘤混淆。因此，規(guī)范命名為SPT，同時(shí)將其分類為生物學(xué)行為未定或交界性惡性潛在的腫瘤。SPT好發(fā)于年輕女性，偶發(fā)于老年女性和男性，男女比例1∶7～22[2]。本文女性8例。臨床癥狀無特異性，多以無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)或腹部無痛性腫塊為首發(fā)癥狀，也可伴壓迫癥狀及胃腸道不適癥狀，如腹痛、腹脹、惡性、消化不良等。腫瘤可發(fā)生胰腺的任何部位，發(fā)生于胰頭和胰尾者最為多見，極個(gè)別報(bào)道發(fā)生在胰腺以外的部位，如腹膜后、肝、小腸，推測(cè)這些少見部位腫瘤來源于異位組織。腫瘤大多有包膜，以膨脹性生長(zhǎng)為主，隨著生長(zhǎng)，可發(fā)生惡性變。SPT主要通過血行轉(zhuǎn)移，可通過腸系膜上靜脈、門靜脈首先轉(zhuǎn)移到肝，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。

SPT實(shí)性時(shí)，應(yīng)與無功能胰島細(xì)胞瘤、胰腺癌鑒別，囊性變時(shí)應(yīng)與胰腺的其它囊實(shí)混合性腫瘤，如胰腺囊腺瘤（癌）、囊腺無功能胰島細(xì)胞瘤以及假性胰腺囊腫等相鑒別。應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查，必要時(shí)超聲、CT或內(nèi)窺鏡超聲引導(dǎo)下腫瘤穿刺活檢病理鑒別。近年來隨著超聲診斷儀分辨率及功能的提高和超聲醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，使SPT的檢出率有所提高。其主要特點(diǎn)為：①多見于年輕女性；②有時(shí)腫瘤雖較大但并無明顯的惡性征象；③來源于胰腺卻常呈外生性增長(zhǎng)；④不伴膽管、胰管梗阻表現(xiàn)。

[1] 林擎天．胰腺外科學(xué)[M]．南京：江蘇科技出版社，2009．324－326.

[2]周光文，陳 羲，彭承宏，等．胰腺假乳頭實(shí)體上皮瘤診斷和治療[J]．中華普通外科雜志，2005，20（3）：140－142.