肖曉青 林 鴻

缺血性中風(fēng)患者日益增多，其中不少患者均在不同程度上有頸動(dòng)脈病變，如頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈硬化、內(nèi)膜潰瘍等。本院自2002年以來對(duì)缺血性中風(fēng)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行對(duì)照性檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1.1 材料 患者組77例，男性54例，女性23例，年齡為(37～89)歲，平均年齡64歲，均為龍巖市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院患者，有明確缺血性中風(fēng)病史;對(duì)照組74例，男性54例，女性20例，年齡為(33～89)歲，平均年齡為63歲，均為龍巖市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院或門診患者，均有TIA發(fā)作史。

1.1.2 儀器 菲利浦5500型彩色多普勒超聲診斷儀，GE VV-3型彩色多普勒超診斷儀，菲利浦-IU22，菲利浦-IE33，菲利浦-HD11。探頭為頻率7.0～13MHz變頻線探高頻探頭。

1.1.3 方法 采用直接法，檢查者平臥位，頸后部放置一小枕頭，頭稍后仰，順序掃查頸動(dòng)脈起始段，頸動(dòng)脈分叉處，頸動(dòng)脈竇部及頸內(nèi)、外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜測(cè)量處為距頸動(dòng)脈分叉處約1cm處頸動(dòng)脈內(nèi)膜測(cè)量，頸動(dòng)內(nèi)徑測(cè)量，分叉處(0.5～1.0)cm處測(cè)量頸內(nèi)外動(dòng)脈內(nèi)徑，頻譜多普勒與此三點(diǎn)測(cè)量頸動(dòng)脈峰值血流速，舒張期最低血流速，加減速時(shí)間以及血管搏動(dòng)指數(shù)、血流阻力指數(shù)。對(duì)有斑塊形成、潰瘍形成者病灶處測(cè)量病灶大小。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.2.1 以收縮期峰值速度作為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):狹窄＜15%=SV＜100cm/s;Ⅱ級(jí):狹窄16% ～49%=SV(100～125)cm/s;Ⅲ級(jí):狹窄50% ～75%=SV(125～250)cm/s;Ⅳ級(jí):狹窄76% ～99%=SV＞250cm/s+DV＞125cm/s;Ⅴ級(jí):阻塞。(SV-收縮期峰值速度，DV-舒張期峰值速度)

1.2.2 以頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚作為增厚為:中層內(nèi)膜厚度大于 0.7mm 認(rèn)為增厚。［2］

1.2.3 根據(jù)多普勒流速曲線分析所測(cè)量的血流參數(shù)，計(jì)算以下指數(shù)和比值:①阻力指數(shù)(RI)計(jì)算方法為(SPVEDV)/SPV。頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈的血流阻力指數(shù)比較依次為頸外＞頸總＞頸內(nèi)。正常頸動(dòng)脈阻力指數(shù)為0.5～0.75，若RI＞0.75提示外周阻力增加，RI＜0.5則表示降低。②頸內(nèi)動(dòng)脈與頸總動(dòng)脈收縮期峰值流速之比(Vica/Vcca)正常者＜0.8;＞1.5～1.8提示狹窄程度達(dá)50%，＞1.8則狹窄程度＞60%，故這項(xiàng)指標(biāo)對(duì)判斷管腔狹窄程度有一定的價(jià)值。［3］

2.結(jié)果

患者組中出現(xiàn)軟性及硬性硬化斑患者45例，占58%(45/77)，對(duì)照組中出現(xiàn)軟性及硬性硬化斑患者36例，占48%(36/74)?；颊呓M出現(xiàn)內(nèi)膜潰瘍者5例，占6.1%(5/77)，對(duì)照組無一例出現(xiàn)潰瘍。內(nèi)膜厚度及血流參數(shù)測(cè)值有不同程度差異，其中出現(xiàn)相對(duì)頸動(dòng)脈脈狹窄時(shí)頸內(nèi)、外動(dòng)脈內(nèi)徑測(cè)無明顯差異，內(nèi)膜與頸總動(dòng)脈(有斑者)測(cè)值有較大差異;頸總動(dòng)脈峰值流速與血流阻力指數(shù)測(cè)值無明顯差異，而頸內(nèi)動(dòng)脈血流速與頸內(nèi)動(dòng)脈/頸總動(dòng)脈流速有較大差異。(詳見附表)

表1 兩組內(nèi)徑及內(nèi)膜測(cè)量數(shù)值 單位:mm

表2 兩組多普勒測(cè)值對(duì)照 單位:流速為cm/s，指數(shù)無單位

3.討論

頸動(dòng)脈狹窄性病變:影響動(dòng)脈內(nèi)壓力的主要幾何因素是管腔的縮小，血管狹窄的影響隨血流量的增加而變得更為顯著，而收縮期的流量最高，因此測(cè)量收縮期的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)最敏感。頸動(dòng)脈狹窄的多普勒頻譜參數(shù)分析中，收縮期峰值速度是最合適的指標(biāo)(特別是70%以上的狹窄)。頸內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值速度/頸總動(dòng)脈舒張期峰值速度比值對(duì)大于70%的狹窄的定量分級(jí)也有很高的準(zhǔn)確性。由于狹窄程度直接影響預(yù)后及治療，因此超聲對(duì)動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)重點(diǎn)放在定量分析和分級(jí)。［1，2］

狹窄小于50%時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)變化不大，所以這些指標(biāo)的準(zhǔn)確性和相關(guān)性在小于50%的狹窄時(shí)是不可靠的，特別是當(dāng)狹窄斑塊位于頸動(dòng)脈球處時(shí)，因?yàn)榍虿靠扇菁{相當(dāng)?shù)挠不邏K動(dòng)脈血流速度均正常。這種情況下只有分析頻譜形態(tài)才有助于診斷，正常頸總動(dòng)脈血流抵球部時(shí)，由于內(nèi)徑的變化和分枝可產(chǎn)生短暫的收縮期反向血流，如這種短暫的反向血流消失提示球部有狹窄病變。動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄超過50%時(shí)，二維及速度指標(biāo)與狹窄程度有很好的相關(guān)性。在鈣化的斑塊干擾了實(shí)際狹窄部位的顯示時(shí)，收縮期峰值速度的測(cè)量就是唯一也是最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。這種情況下如狹窄部位以上1cm左右的殘腔顯示不清，因高度狹窄部位上游的血流速度可能下降，多普勒測(cè)得此處血流速度就可能造成低估狹窄程度。采用能量圖可更清晰的顯示頸動(dòng)脈的狹窄程度及斑塊的表面形態(tài)。［1，3］

4.結(jié)論

采用彩色多普勒及能量多普勒可清晰的顯示頸動(dòng)脈的狹窄程度及斑塊的表面形態(tài)。采用頻譜多普勒可清晰測(cè)量頸動(dòng)脈各段內(nèi)血流情況，對(duì)其血流情況分析可以得出頸動(dòng)脈狹窄情況及嚴(yán)重程度的判斷，對(duì)缺血性中風(fēng)患者的早期篩選、以及病情預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有所幫助。

1 李建初等主編.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.第一版，1999:93.

2 李建初等主編.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.第一版，1999:91-92.

3 李建初等主編.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)［M］.第一版，1999:94-95.