劉 洪，李慧臻，趙雙梅

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

筆者應(yīng)用痛瀉要方治療慢性胰腺炎（CP）所致腹痛腹瀉，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組共104例均為2009年1月—2011年4月本院門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，治療組54例，對(duì)照組50例。治療組54例中，男27例，女27例，年齡最小19歲，最大72歲，平均38歲，病程最短0.5 a，最長(zhǎng)17 a。對(duì)照組50例中，男24例，女26例，年齡最小18歲，最大69歲，平均41歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)18 a。兩組患者在年齡、性別、病情及病程方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。癥見:大便稀溏，日行3次以上，甚至是水樣便或完谷不化，腹痛。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年《慢性胰腺炎診治指南》[1]。在排除胰腺癌的基礎(chǔ)上，下述4項(xiàng)作為CP的主要診斷依據(jù)：1）典型的臨床表現(xiàn)（腹痛、胰腺外分泌功能不全癥狀）。2）病理學(xué)檢查。3）影像學(xué)上有CP的胰膽改變征象。4）實(shí)驗(yàn)室檢查有胰腺外分泌功能不全的依據(jù)。1）為診斷所必須，2）陽(yáng)性可確診，1）+3）可基本確診，1）+4）為疑似患者。

1.2.2 中醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 泄瀉中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。大便次數(shù)增多，每日3次以上，伴有大便量和性狀的改變（每日大便量超過300 g以上，為不成形稀便），或在一定時(shí)間內(nèi)頻繁的水樣便，癥狀持續(xù)在1 d以上。

1.2.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：大便泄瀉，每因情志不暢而發(fā)或加重；腹痛；胸脅脹悶或脹痛。次癥：脘腹痞滿；情志抑郁或急躁易怒；食欲不振；倦怠乏力；腸鳴；噯氣；舌苔薄白，白或白膩；脈弦，弦細(xì)或弦滑。凡具備主癥3項(xiàng)，或主癥2項(xiàng)（第一為必備）和次癥2項(xiàng)，即可診斷為泄瀉之肝郁脾虛證。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性胰腺炎腹瀉西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合中醫(yī)泄瀉屬肝郁脾虛證者；年齡18歲以上者；無心腦疾患、肝腎功能不全、內(nèi)分泌疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病者；近期無抗生素使用史。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 治療方法 所有患者均采用高糖、高蛋白、低脂肪飲食，均應(yīng)忌酒、避免暴飲暴食。

1.3.1 對(duì)照組 口服胰酶腸溶膠囊，每粒膠囊含胰酶150 mg，初始劑量為每次1～2粒，每日3次，與餐同服，然后根據(jù)癥狀調(diào)整劑量。

1.3.2 治療組 以痛瀉要方治療，基本方：白術(shù)（炒）90 g，白芍（炒）60 g，陳皮（炒）45 g，防風(fēng) 30 g，胸脘痞悶者加枳殼10 g，食欲不振者加焦山楂、神曲各10 g，氣虛者加黃芪30 g，夜寐不實(shí)者加合歡花10 g。黎明前發(fā)作較甚，腹部作痛，腸鳴即瀉，瀉后則安者，加補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻10 g，五味子6 g，吳茱萸10 g。水煎服，每日1劑，分兩次服。用法：取上方煎取汁約400 mL，早晚各1次，每次口服200 mL。兩組均以14 d為1個(gè)療程，均觀察2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、后觀察兩組患者腹痛、腹瀉等臨床癥狀變化情況，根據(jù)癥狀重程度分級(jí)，分別記錄為無、輕度、中度、重度，并記錄為 0、1、2、3 分。舌脈不計(jì)分，觀察治療后兩組患者總療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬行以下標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒有癥狀，積0分；1級(jí)：癥狀輕微，不影響日常生活，積1分；2級(jí)：癥狀中等，部分影響日常生活，積2分；3級(jí)：癥狀嚴(yán)重，影響到日常生活,難以堅(jiān)持工作，積3分。計(jì)算公式（尼莫地平法）：有效率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。療效分為：顯效，中醫(yī)臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥70%。有效，中醫(yī)臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無效，中醫(yī)臨床癥狀和體征無明顯改善甚至加重，證候積分減少不足30%。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀改善情況 兩組在治療后腹痛、腹瀉臨床癥狀得到改善，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較Tab.1 The comparison of the symptoms improvement of two groups before and after the treatment 例

2.2 兩組治療總療效比較 治療組與對(duì)照組比較，治療總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P<0.05），見表 2。

表2 兩組總療效比較Tab.2 The comparison of total curative effect of two groups 例

3 討論

慢性胰腺炎腹瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇[3]，其腹瀉與“痛瀉”特點(diǎn)相符。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛瀉之證由土虛木乘，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致[4]。其特點(diǎn)是瀉必腹痛。治宜補(bǔ)脾抑肝，祛濕止瀉。方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。配伍少量防風(fēng)，具升散之性，與白術(shù)、白芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾氣，且有燥濕以助止瀉之功，又為脾經(jīng)引經(jīng)之藥，故兼具佐使之用。四藥相合，可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止。本觀察顯示，治療組對(duì)腹痛腹瀉癥狀的緩解及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，說明痛瀉要方對(duì)慢性胰腺炎腹痛腹瀉癥狀療效顯著。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).慢性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志，2005，25（5）：319－320.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3] 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉，等.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

[4] 陳永燦，白 鈺.中醫(yī)藥治療慢性胰腺炎的進(jìn)展及思考[J].陜西中醫(yī)，2009，30（7）：930－932.