武警遼寧總隊(duì)大連醫(yī)院（116013） 許彥國 高 峰 李 芳

慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┦呛粑瞥Ｒ姴“Y，患者的血液粘稠度增加是慢性肺心病急性加重期的主要原因之一[1]，其血液流變學(xué)改變普遍存在著全血粘度增大、紅細(xì)胞壓積增高等特點(diǎn)。因而肺血管阻力增大、組織灌注量減少，血液攜氧能力下降。目前臨床上肺心病的治療僅限于通暢氣道、控制感染、糾正心衰等對癥治療，降低血液粘滯度尚未納入常規(guī)治療。我院于2008年1月～2011年1月對82例慢性肺心病患者應(yīng)用舒血寧注射液進(jìn)行了對照治療研究，探討舒血寧注射液對慢性肺心病患者的治療效果及其對血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2011年1月收治的慢性肺心病患者164例，其中男98例，女66例。年齡48～86歲。將164例患者隨機(jī)分為舒血寧組和對照組，每組82例，兩組在年齡、性別、職業(yè)等方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 全部病例均采取常規(guī)治療（包括通暢氣道、控制感染、糾正心衰、維持酸堿平衡及水電紊亂等），治療期間停用抗凝藥及抗血小板聚集藥物。舒血寧組82例同時(shí)應(yīng)用舒血寧注射液20 mg加入生理鹽水250 mL中，每天1次，靜滴，15天為1個(gè)療程。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 全部病例治療前、后分別檢驗(yàn)血常規(guī)、凝血時(shí)間、血液流變學(xué)、血?dú)夥治?。凝血時(shí)間異常者不列入舒血寧組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)選用SPSS10.0軟件進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)與對照組比較，兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料結(jié)果均以±s表示。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、后血液流變學(xué)的變化 兩組間比較，治療前兩組的血液流變學(xué)數(shù)據(jù)差異無顯著性（P＞0.05），治療后舒血寧組的血液流變學(xué)數(shù)據(jù)明顯下降，組間差異有顯著性 （P＜0.01）。見表1。

表1 治療前、后血液流變學(xué)的變化比較（±s）

表1 治療前、后血液流變學(xué)的變化比較（±s）

注：治療前、后組間比較 ，①P＜0.01，②P＞0.05。

治療前舒血寧組 對照組治療后舒血寧組 對照組全血粘度高切（200/S）13.15±3.11 13.91±2.45② 8.83±1.56 12.58±2.13①中切（100/S）14.20±3.12 14.87±3.18② 9.78±2.28 13.10±2.41①中切（30/S）16.39±3.20 16.49±3.48② 10.41±2.62 14.30±2.36①低切（3/S） 40.26±5.33 41.03±5.31② 25.40±3.52 32.46±4.78①紅細(xì)胞聚集指數(shù)27.87±4.56 28.15±4.82② 15.39±3.47 19.72±2.84①紅細(xì)胞壓積 0.73±0.21 0.71±0.31② 0.38±0.30 0.58±0.28①紅細(xì)胞電泳時(shí)間50.26±4.39 51.05±4.82② 30.18±3.20 43.44±5.17①

2.2 治療前、后血?dú)夥治龅淖兓?舒血寧組治療后動(dòng)脈氧分壓（Pa O2）升高顯著（P＜0.01），動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）顯著下降（P＜0.05）；對照組治療后 Pa O2升高（P＜0.05），Pa CO2下降 （P＜0.05）。舒血寧組與對照組治療后比較Pa O2升高明顯（P＜0.01），PaCO2下降（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后血?dú)夥治龅淖兓容^（±s）

表2 治療前、后血?dú)夥治龅淖兓容^（±s）

注：治療前、后比較 ，①P ＜0.01，②P ＜0.05；治療組與對照組治療后比較，③P＜0.01，④P＜0.05。

治療前舒血寧組 對照組治療后舒血寧組 對照組PaO2 53.23±7.65 82.25±8.35①③ 51.35±7.39 68.45±7.18②PaCO259.29±5.36 39.92±5.29①④ 59.92±5.46 46.69±5.25②

3 討 論

慢性肺心病在我國的患病率為0.04%，且總體數(shù)量呈上升趨勢[2]。舒血寧注射液在心腦血管疾病中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但舒血寧注射液在治療慢性肺心病急性加重期尚未納入常規(guī)治療。舒血寧注射液為純天然植物制劑，其主要成份為總黃酮醇苷和銀杏內(nèi)酯。舒血寧注射液可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。注射液中銀杏葉提取的黃酮類化學(xué)成分能擴(kuò)張冠狀血管，改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán)。銀杏葉中分離出的二萜類化合物銀杏內(nèi)酯B具有很強(qiáng)的血小板活化因子（PAF）受體阻斷作用，抑制PAF活性，降低全血粘度、血漿粘度及血漿纖維蛋白原，減少微血栓形成。同時(shí)銀杏葉提取物是一個(gè)較強(qiáng)的自由基清除劑，它易與OH反應(yīng)。舒血寧注射液能減低由自由基誘發(fā)的通過脂過氧化而產(chǎn)生的NADPHFe＋3。因此，對因超氧離子過量積累引起的衰老、炎癥、腫瘤、肺氣腫、過敏、自身免疫性疾病等有較好的療效。

慢性肺心病患者由于長期缺氧、二氧化碳潴留，導(dǎo)致血液紅細(xì)胞代償性增高，血液粘稠度增加[3]。另一方面血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血小板黏附聚集，使血液呈高凝狀態(tài)。本組治療結(jié)果顯示，應(yīng)用舒血寧注射液治療15天后，患者全血黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間等指標(biāo)均有明顯下降，證實(shí)了舒血寧注射液治療高粘滯血癥、降低血液粘滯度，從而改善了肺的血流動(dòng)力學(xué)，并且在對抗血管痙攣、擴(kuò)張肺部血管、增加冠脈血流量、改善心輸出量、抑制血栓形成等方面有較好的治療作用。舒血寧注射液在改善肺的血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，PaO2和PaCO2的改善程度優(yōu)于對照組?？紤]為血液粘滯度降低后，患者紅細(xì)胞的攜氧能力提高，肺內(nèi)分流率降低，從而改善了肺心病患者的低氧血癥和高碳酸血癥[4]。由此可見，舒血寧注射液能明顯改善肺心病患者的癥狀、體征、心功能及血液流變學(xué)，在緩解肺心病急性加重期的治療中起到了重要作用，可臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許志榮，劉建新，曹志敏，等.舒血寧注射液治療慢性肺原性心臟病急性加重期臨床研究[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)雜志，2007，6：590

[2] 張玲.舒血寧注射液治療慢性肺心病急性加重期療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，10：1145

[3] 李強(qiáng)，吳蔚.舒血寧注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，12：24

[4] 史承樣，白蓉.舒血寧注射液治療肺心病急性加重期64例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2006，6：544