張礫，申建維（武鋼第二職工醫(yī)院檢驗(yàn)科，武漢 430085）

銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌，也是醫(yī)院感染的主要致病菌，可引起人體各部位的感染。近年來，抗菌藥物被廣泛使用，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性日益嚴(yán)重，使臨床對(duì)感染性疾病的治療越來越困難。銅綠假單胞菌對(duì)多種抗菌藥物有著天然與獲得性耐藥［1］。為了解本院銅綠假單胞菌的分布及耐藥狀況，現(xiàn)回顧性分析2010年1～12月本院臨床各種標(biāo)本中分離的206株銅綠假單胞菌的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源從本院2010年1～12月門診及住院臨床各科室送檢的膿液、血液、尿液、痰液、創(chuàng)面分泌物等感染性標(biāo)本中分離出206株銅綠假單胞菌。

1.2 儀器和試劑采用法國(guó)梅里埃公司提供的分析系統(tǒng)；MH 瓊脂及藥敏紙片均由英國(guó)Oxoid公司提供。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATCC2783，購(gòu)自湖北省臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 方法分離鑒定嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作過程》3版進(jìn)行操作［2］。

2 結(jié)果

206株銅綠假單胞菌在院內(nèi)的科室分布以腫瘤科主，其余依次為內(nèi)科、外科及其他科室（表1）。206株銅綠假單胞菌中以痰液或咽拭子為主，其余依次為膿液及創(chuàng)面分泌物、尿液、血液（表2）。206株銅綠假單胞菌對(duì)16種抗菌藥物體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表3。

表1 銅綠假單胞菌在病區(qū)中的分布構(gòu)成比

續(xù)表1 銅綠假單胞菌在病區(qū)中的分布構(gòu)成比

表2 銅綠假單胞菌在標(biāo)本中的分布構(gòu)成比

表3 206株銅綠假單胞菌對(duì)16種抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

銅綠假單胞菌是最常見的非發(fā)酵細(xì)菌，分布廣泛，是人類呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜常見的定植菌，是醫(yī)院感染的主要條件致病菌之一，常常引起醫(yī)院內(nèi)免疫力低下的患者感染。本試驗(yàn)中206株銅綠假單胞菌有168株來自痰液或咽拭子標(biāo)本，表明本院銅綠假單胞菌主要以呼吸道感染為主，與其他相關(guān)報(bào)道相似［3－4］，這可能是因?yàn)殂~綠假單胞菌是呼吸道的常見致病菌，而臨床標(biāo)本以痰液為主有關(guān)。菌株主要來源于呼吸內(nèi)科及腫瘤科，可能與該病區(qū)的患者年齡偏大、長(zhǎng)期住院、體質(zhì)虛弱、自身免疫力低下、頻繁接受抗菌藥物治療而導(dǎo)致正常菌群被破壞有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)的消毒隔離措施，并加強(qiáng)對(duì)呼吸道手術(shù)切口、創(chuàng)面及泌尿道的感染控制。

本試驗(yàn)的藥敏結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌對(duì)多粘菌素B 敏感率最高100.00%，其次為亞胺培南（88.83%），阿米卡星（84.95%），美洛培南（84.95%）。本試驗(yàn)中亞胺培南的敏感率為88.83%，但有研究表明，耐亞胺培南的銅綠假單胞菌在全國(guó)各地檢出率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)［4－5］，并對(duì)臨床常用藥物耐藥率高于50%，臨床治療困難。這應(yīng)引起臨床科室的高度重視，應(yīng)與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用或減少亞胺培南的使用頻率［6］。氨基糖苷類藥物中阿米卡星的敏感率高于妥布霉素和慶大霉素，且腎毒性低，是首選的氨基糖苷類藥物。頭孢類藥物敏感率均高于50%，臨床可選用該類藥物，但應(yīng)預(yù)防可能出現(xiàn)的產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的菌株。銅綠假單胞菌對(duì)其他抗菌藥物而藥性十分突出，氨芐西林／舒巴坦和復(fù)方新諾明的耐藥率高達(dá)97.08%和91.75%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，已不適用于治療銅綠假單胞菌引起的感染。銅綠假單胞菌具有多重耐藥特點(diǎn)，其耐藥性主要同耐藥機(jī)制和臨床濫用藥物有關(guān)。由于臨床上廣譜抗菌藥物的大量及不合理應(yīng)用，其感染及耐藥性日趨嚴(yán)重，這應(yīng)引起臨床工作者的高度重視。銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制很復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)，其主要是產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶或修飾酶，改變抗菌藥物作用的靶位，從而逃避抗菌藥物的抗菌作用。近年來的研究表明，銅綠假單胞菌的細(xì)胞膜能產(chǎn)生富有黏附性的由糖蛋白構(gòu)成的生物被膜，它可阻止和抑制白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、抗體及抗菌藥物泵入生物被膜中殺滅病原菌，是造成抗菌藥物耐藥的重要原因；同時(shí)病原菌還能從生物被膜中游離出來并繁殖，這可能是臨床上常見的病原菌檢測(cè)陽(yáng)性經(jīng)久不愈的原因之一［7］。

綜上所述，臨床用藥應(yīng)以藥敏結(jié)果為指導(dǎo)，避免經(jīng)驗(yàn)用藥，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行治療，同時(shí)在治療過程中應(yīng)不斷地監(jiān)測(cè)細(xì)菌的耐藥率，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］劉明濤，畢少杰，李玉.銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制的研究［J］.國(guó)際呼吸雜志，2009，29（16）：992－995.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］.3版.江蘇：東南大學(xué)出版社，1997：23－30.

［3］陳裕勝，吳曉琴，林材元，等.銅綠假單胞菌感染的臨床分布及耐藥性變遷［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（11）：852－855.

［4］文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院耐亞胺培南銅綠假單胞菌檢出情況及藥敏分析［J］.中國(guó)感染控制雜志，2009，8（2）：82－93.

［5］寧立芬，汪玉珍，謝彬，等.286株銅綠假單胞菌耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（4）：458－460.

［6］廖軼，趙德軍.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析［J］.西南軍醫(yī)，2009，11（3）：468－469.

［7］于亮，王梅，袁軍，等.2001～2006年醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌耐藥性的變遷［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（3）：437－439.