李素萍

小于胎齡兒(以下簡(jiǎn)稱SGA)是指第十百分位出生體重明顯低于正常體重值的胎兒的統(tǒng)稱，依據(jù)身長(zhǎng)與頭圍比例、重量比值可將小于胎齡兒劃分為勻稱型與非勻稱兩類［1］。由于兩類SGA的病因和影響存在差異，能否對(duì)其正確區(qū)分十分重要。近年來，出現(xiàn)了不同于這一觀點(diǎn)的看法，且SGA的臨床分型方法及標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)生了爭(zhēng)議，為了進(jìn)一步的深入探討，我院回顧性分析了在本院出生的217例SGA的臨床資料，并對(duì)圍生期因素是否與臨床分型結(jié)果相關(guān)進(jìn)行了探討，研究結(jié)果如下。

資料與方法

1．一般資料

本組選取2008年2月到2010年6月在本院分娩出生的足月SGA單胎活產(chǎn)兒210例，女125例，男85例，男女性別比例1:1．5。2010年7月到2012年4月在本院分娩出生單胎活產(chǎn)兒，早產(chǎn)SGA107例，其中男51例，女56例，男女比例1:1．1。使用母親末次月經(jīng)結(jié)合B超雙頂徑以及胎兒出生后的胎齡對(duì)新生兒胎齡進(jìn)行估測(cè)。將妊娠圖完整及產(chǎn)前檢查資料詳細(xì)，且有明確IUGR初診時(shí)間的SGA作為研究SGA與IUGR發(fā)生周齡相關(guān)性的對(duì)象。

2．方法

(1)獲得臨床數(shù)據(jù)的方法 測(cè)算SGA出生時(shí)的頭圍、胎齡、身長(zhǎng)、體重、重量指數(shù)還有身長(zhǎng)/頭圍比值，分析羊水減少、母親妊高癥、IUGR發(fā)生周齡對(duì)SGA分型的影響。新生兒出生后，立即使用精確度在1g以內(nèi)的電子稱對(duì)嬰兒進(jìn)行精確測(cè)量;采用專用精確度為0．1cm的測(cè)量尺進(jìn)行身長(zhǎng)測(cè)量。

(2)SGA診斷標(biāo)準(zhǔn)SGA的具體分型主要根據(jù)我國(guó)1988年《中華兒科雜志》發(fā)布的SGA常規(guī)診療臨床分型方法［2］:重量指數(shù)分型法:出生體重(g)×100/身高(cm)大于 2．0或大于 2．20為勻稱型SGA，反之則為非勻稱型SGA。

使用SPSS 13．0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1．SGA的臨床分型:317例SGA的基本特征見表1。按重量指數(shù)或按身長(zhǎng)/頭圍比值判定為勻稱型占90．2%，非勻稱型占9．8%;按重量指數(shù)及身長(zhǎng)/頭圍比值兩種分型方法的要求計(jì)算，均符合勻稱型SGA者236例，均符合非勻稱型1例;兩種分型方法結(jié)果的符合率為80．8%。但本組勻稱型中按重量指數(shù)分頭圍和身長(zhǎng)在該胎齡值的第10百分位以上者分別為42%和24．5%;按身長(zhǎng)/頭圍比值分頭圍和身長(zhǎng)在該胎齡值的第10百分位以上者分別為38．3%和31．9%。頭圍、身高及體重均在該胎齡值的第10百分位以下者占44．8%，與重量指數(shù)和身長(zhǎng)/頭圍比值分型的符合率分別為 49．8%和50．8%。

表1 317例SGA的臨床特征

2．SGA與圍生期的因素的相關(guān)性:317例SGA中母合并妊高征者53例，合并羊水過少者43例;產(chǎn)前檢查資料完整，有明確IUGR初診時(shí)間者92例。母妊高征、羊水過少與勻稱型SGA的發(fā)生率無顯著相關(guān)性。IUGR初診孕周與SGA分型無顯著相關(guān)性。

討 論

全身小動(dòng)脈痙攣是母親妊高癥的基本病理改變，能夠?qū)е绿ケP功能受損以及子宮胎盤內(nèi)的血流灌注量不足，從而影響胎兒攝取氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致SGA發(fā)生;胎盤功能低下，胎兒的發(fā)育及代謝受到影響，可能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)排泄到羊膜腔的液體大量減少是羊水過少的原因［3］。本研究同時(shí)得到的羊水過少、母妊高癥以及IUGR初診孕周對(duì)SGA臨床分型無影響的結(jié)論，也需要進(jìn)一步的證明。

1 鐘鑫琪，崔其亮，陳維清．現(xiàn)行兩種小于胎齡兒臨床分型方法的評(píng)價(jià)［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(2):152 －153．

2 趙益?zhèn)ィ∮谔g兒臨床分型與血清白蛋白的相關(guān)性研究［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(5):284－286．

3 肖作源，唐新意，陳裕明，等．小于胎齡兒臨床分型及其與圍生期因素相關(guān)性探討［J］．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2003，18(7):408－410．