譚云輝，楊 波，雷建國(guó)，李 麗

(成都市老年病醫(yī)院內(nèi)科，四川 成都 611130)

血尿酸水平升高與體內(nèi)核酸代謝異常和腎臟排泄減少相關(guān)，長(zhǎng)期以來(lái)高尿酸血癥(Hyperuricemia，HUA)僅僅被認(rèn)為是代謝異常的一種標(biāo)記，近20年來(lái)10多個(gè)大規(guī)模前瞻性臨床研究證實(shí)HUA是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸與血管、心臟、腎臟不良預(yù)后密切相關(guān)[1]。而血尿酸水平與年齡性別相關(guān)，因此了解老年血尿酸水平及其與心腎疾病的關(guān)系對(duì)防治心血管病有著特殊的重要意義。本文對(duì)成都地區(qū)部分老年干部人群血尿酸水平進(jìn)行了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-2009年來(lái)我院體檢的60歲以上成都地區(qū)干部共2 567例。按年齡共分三組：60～69歲組1 085例，男981例，女104例；70～79歲組1 042例，男904例，女138例；≥80歲組440例，男386例，女54例。

1.2 方法 所有對(duì)象均于晨7:00～9:00空腹采集前臂靜脈血采用奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、血尿酸(uA)。血壓測(cè)量采用臺(tái)式血壓計(jì)，坐位休息5 min后，測(cè)量右上臂血壓3次，取平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①HUA指血尿酸男＞420 μmol/L，女>357 μmol/L；②血清肌酐升高指Cr＞120 mmol/L；③血脂異常指TC>5.1 8 mmol/L、HDL-C＜1.04 mmol/L、TG＞1.7 mmol/L；④高血糖指空腹血糖＞6.1 mmol/L；⑤高血壓是指未服降藥物治療的情況下，收縮壓(SBP)＞140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl 3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 受檢者血尿酸水平及HUA患病情況 從表1可見(jiàn)：①所有受檢者總平均血尿酸水平為(361.9±78.9)μmol/L、總HUA患病率為26.2%，男性平均血尿酸水平明顯高于女性，分別為(369.5±81.4)μmol/L和(303.9±78.5)μmol/L，男、女組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。HUA患病率男、女組分別為26.5%和24.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。②所有受檢者中只有女性不同年齡組之間HUA的患病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且高齡組患病率高于低齡組；男性HUA的患病率在70～79歲組最高，80歲后逐漸下降(P<0.05)。

2.2 不同血尿酸水平時(shí)伴隨危險(xiǎn)因素及疾病情況比較 患者的血尿酸水平不同時(shí)(≤357 μmol/L，358～419 μmol/L，≥420 μmol/L)，常見(jiàn)危險(xiǎn)因素除TC之外，收縮壓、舒張壓、TG、HDL、Cr差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血尿酸水平愈高各危險(xiǎn)因素平均值也愈大。見(jiàn)表2和表3。

表1 不同性別、年齡組血尿酸及HUA患病率比較（±s）

表1 不同性別、年齡組血尿酸及HUA患病率比較（±s）

組別 例數(shù)uA(mmol/L)HUA例數(shù) 患病率(%)60～69歲男女70～79歲男女≥80歲男女合計(jì)男女1085 981 104 1042 904 138 440 386 54 2567 2271 296 363.4±71.4 369.3±69.8 304.2±59.8 361.8±83.2 372.9±78.9 294.1±83.2 358.3±85.3 362.7±86.4 326.8±71.4 361.9±78.9 369.5±81.4 303.9±78.5 251 227 24 300 269 31 123 107 16 674 603 71 23.1 23.2 22.9 28.8 29.8 22.9 27.9 27.6 29.1 26.2 26.5 24.3

表2 不同血尿酸的心血管危險(xiǎn)因素水平比較（±s）

表2 不同血尿酸的心血管危險(xiǎn)因素水平比較（±s）

項(xiàng)目SBP(mmHg)DBP(mmHg)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)肌酐(μmol/L)≤357 124.74±14.70 75.61±8.99 4.96±0.93 1.39±0.77 1.57±0.41 88.30±14.02 358～420 127.00±14.94 77.62±8.24 4.96±0.99 1.80±1.57 1.41±0.36 95.91±13.59≥420 128.03±13.97 77.96±9.06 4.88±0.92 1.99±1.34 1.30±0.32 103.61±26.94 P 0.003 0.001 0.402 0.000 0.000 0.000尿酸(μmol/L)

表3 不同血尿酸的心血管及相關(guān)疾病患病率比較(%)

3 討 論

隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，國(guó)內(nèi)HUA的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，HUA已成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病[2]。2000年蘇詠明等[3]報(bào)道，廣州中老年高尿酸血癥患病率為27%，邵虹等[4]2005年在廣東佛山調(diào)查的老年人HUA患病率為37.9%。本組調(diào)查結(jié)果顯示：老年人HUA患病率為26.2%，男、女組分別為26.5%和24.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，女性HUA患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高(P<0.01)，男性HUA患病率在70～79歲組最高，80歲后逐漸下降。成都地區(qū)部分老年干部人群HUA患病率與南方和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比均呈高發(fā)趨勢(shì)，但性別間差異不同于蘇詠明等[3]的報(bào)道，其原因可能與成都地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及飲食結(jié)構(gòu)不同于廣東沿海地區(qū)有關(guān)。

高血壓、糖尿病及血脂異常與HUA的關(guān)系已有很多報(bào)道。在本研究中收縮壓及舒張壓隨著血尿酸水平升高而升高，三組發(fā)生高血壓構(gòu)成比的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，即使血尿酸正常，隨尿酸水平的增高，發(fā)生高血壓的構(gòu)成比亦增高，尤其是舒張壓與血清尿酸水平升高的關(guān)系更為密切，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。但本研究中糖尿病的患病率與血尿酸水平無(wú)顯著的相關(guān)性，這除了與選擇的對(duì)象有關(guān)外，糖尿病患者血尿酸水平降低可能與高血糖的利尿作用使尿酸的排泄增加有關(guān)，高尿酸血癥可能不是糖尿病患者動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。另外，本文HUA組血TG明顯高于正常uA組，血uA值與血TG呈正相關(guān)，與血TC無(wú)關(guān)。前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)TG是未來(lái)發(fā)生HUA的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，但尿酸與TG之間相互影響的機(jī)制以及尿酸與TG之間的因果關(guān)系目前尚不十分明確[1]。

本組調(diào)查結(jié)果顯示尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切。除尿酸結(jié)晶沉積導(dǎo)致腎小動(dòng)脈和慢性間質(zhì)炎癥使腎損害加重外，許多流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，尿酸可直接使腎小球入球小動(dòng)脈發(fā)生微血管病變，導(dǎo)致慢性腎臟疾病。降低尿酸水平可能減慢腎臟疾病進(jìn)展，尤其對(duì)伴有高尿酸血癥的病人。Siu等[7]報(bào)道有輕微腎疾病(慢性腎病3期)的患者，治療其無(wú)癥狀的高尿酸血癥能延遲疾病進(jìn)展。同樣地，Kanbay等[8]也報(bào)道，治療無(wú)癥狀高尿酸血癥能改善腎功能。

綜上所述，HUA是老年人的高發(fā)病，老年人的HUA與高血脂、高血糖、腎功能異常和高血壓關(guān)系密切，共同構(gòu)成心血管疾病的危險(xiǎn)因素。降尿酸治療有望成為一種老年心血管疾病防治的新途徑。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(24):4-8.

[2] 尹 濰.老年人高尿酸血癥及痛風(fēng)的特點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2003,22(6):331-332.

[3] 蘇詠明,陳 雄.中老年原發(fā)性高尿酸血癥及相關(guān)疾病的調(diào)查和分析[J].廣州醫(yī)藥,2000,3l(4):63-64.

[4] 邵 虹,李蜀光,邱曉敏,等.佛山市某社區(qū)老年人高尿酸血癥與相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,26(11):1467-1468.

[5] Masuo K,Kawaguchi H,Mikami H,et a1.Serum uric acid and plasma norepinephrine concentrations,predict subsequent weight gain and blood pressure elevation [J].Hypertension,2003,42(4):474-480.

[6] 張代民,張 營(yíng),許會(huì)彬,等.高血壓和糖尿病患者血尿酸與血脂變化的意義[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,21(4):298-299.

[7] Siu YP,Leung KT,Tong MK,et a1.Use of allopurinol in slowing the progression of renal disease through its ability to lower serum uric acid level[J].Am J Kidney Dis,2006,47(1):51-59.

[8] Kanbay M,Ozkara A,Selcoki Y,et a1.Effect of treatment of hyperuricemia with allopurinol on blood pressure,creatinine clearence,and proteinuria in patients with normal renal functions V[J].Int Urol Nephro1,2007,39(4):1227-1233.