王石川

新一輪醫(yī)改走過了三年的歷程。從2009年上半年中共中央、國務(wù)院頒發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，國務(wù)院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》，到前不久由國務(wù)院醫(yī)改辦公室起草《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報告》，新醫(yī)改歷經(jīng)三載，如期全面完成了三年醫(yī)改各項任務(wù)，交出了一張惠及全民的中國答卷。

豐滿鮮活的權(quán)威數(shù)據(jù)，足以坐實這一點。截至2011年年底，城鄉(xiāng)居民參加三項基本醫(yī)保人數(shù)超過13億，比改革前增加了1.72億，覆蓋率達(dá)到95%以上；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的每人每年80元提高到2011年的200元；2009－2011年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出15166億元……數(shù)字背后的善政以及貼地而行的落實，給人希望與自信。

醫(yī)改是一項世界性難題，沒有哪個國家的醫(yī)改完美無缺；對于有著13億人口、階層豐富、利益主體多元的中國來說，醫(yī)改尤其不易，這是一項前無古人的浩大工程，無捷徑可走，無經(jīng)驗可循。改好太難，不改不行。三年來，我國醫(yī)改之所以取得階段性成果，達(dá)到預(yù)期目的，正是得益于兩點，一是基于現(xiàn)實國情的頂層設(shè)計，二是穩(wěn)扎穩(wěn)打的制度推進(jìn)。

從醫(yī)改一開始，我國就堅守一個基本理念，即把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。要實現(xiàn)這一理念，就需要?；?、強基層、建機制。如何?；?？建立全民醫(yī)保的制度。如何強基層？讓基層醫(yī)院發(fā)揮主導(dǎo)作用。我國的縣級醫(yī)院擔(dān)負(fù)著9億中國人特別是農(nóng)民的看病就醫(yī)任務(wù)，是連接城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的樞紐。從縣級醫(yī)院做起，可以實現(xiàn)居民看病就醫(yī)90%不出縣，有利于優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源合理布局。目前，我國已經(jīng)基本實現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、每個縣都有達(dá)標(biāo)縣級醫(yī)院的目標(biāo)。目標(biāo)的實現(xiàn)歸功于頂層設(shè)計之初，著力點就是讓老百姓就近看病方便。而國家的巨額投入和全民醫(yī)保的實現(xiàn)，則切實解決老百姓看病貴。

三年是一個階段的結(jié)束，更是一個新階段的起點。醫(yī)改正在嚴(yán)格按照“先易后難、先基層后中心、先農(nóng)村后城市”的方案，有條不紊地推行，改革總會遇到深水區(qū)，總要打攻堅戰(zhàn)，這就需要建立科學(xué)的頂層設(shè)計，激活地方的能動性，正如衛(wèi)生部部長陳竺所稱，“一個好的頂層設(shè)計，應(yīng)該是在中央層面明確基本的理念、原則和基本路徑，尊重地方的首創(chuàng)精神，還要注意發(fā)揮中央和地方兩個積極性，特別是將地方自主決策和加強頂層指導(dǎo)有機結(jié)合起來。”隨著醫(yī)改目標(biāo)不斷實現(xiàn)，看病難、看病貴等難題將逐步得到解決，老百姓的幸福指數(shù)也將隨之進(jìn)一步提升。