常增兵

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見，屬氣道阻塞性疾病，病理因素較多，如環(huán)境、遺傳等，臨床表現(xiàn)多樣，對(duì)人的正常呼吸造成阻礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，具有較高死亡率，選擇一種有效的方法治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本研究選自我院2010年1月～2012年1月收治COPD患者80例進(jìn)行隨機(jī)平均分組，并采用不同方法治療后，對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取COPD患者80例，所有患者均符合COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肺功能衰竭者、長(zhǎng)期臥床者及智力和言語功能障礙者，按照隨機(jī)的方式將80例患者平均分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。觀察組40例COPD患者中男性患者為32例，女性患者為8例，年齡在64～81歲之間，平均年齡為（70.6±0.6）歲，其中肺氣腫患者8例，慢性支氣管炎患者32例，有抽煙史患者34例；對(duì)照組40例COPD患者中男性患者為31例，女性患者為9例，年齡在62～83歲之間，平均年齡為（71.4±0.8）歲，其中肺氣腫患者9例，慢性支氣管炎患者31例，有抽煙史患者35例。觀察組與對(duì)照組COPD患者在性別、年齡、病情、吸煙史、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面無顯著性差異，且P＞0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。

1.2 方法 兩組均合理選擇抗生素，依據(jù)COPD患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果并結(jié)合具體病情對(duì)敏感的抗生素進(jìn)行選擇，行足夠療程和足夠量的治療，患者病情為輕或中度時(shí)，可給予第一或第二代頭孢類藥物應(yīng)用，如頭孢呋辛等。而患者病情為重度者可給予第三代頭孢類藥物應(yīng)用，如頭孢曲松等。在治療過程中將細(xì)胞負(fù)荷盡量降至最低水平，以對(duì)真菌的感染行有效預(yù)防。并行支氣管擴(kuò)張劑指導(dǎo)，如應(yīng)用沙丁胺醇。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用綜合性手段治療，具體包括合理有效給氧、霧化及排痰治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練治療等。之后對(duì)兩組患者的紅細(xì)胞比容、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、癥狀改善等情況進(jìn)行觀察并記錄，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論，具體如下。

1.2.1 氧療 氧氣有效合理的供給，采用15h/d以上的間斷吸氧，保持氧氣流量在2～3L/min，維持氧濃度在25%～29%為宜，加強(qiáng)氧氣吸入過程中氧氣濕度值的掌控。同時(shí)對(duì)患者的生命體征和病情變化在氧療過程中行密切觀察。

1.2.2 霧化吸入 使呼吸道保持通暢，教會(huì)患者有效咳痰的方法，對(duì)主動(dòng)咳痰進(jìn)行鼓勵(lì)，對(duì)痰液干結(jié)、黏稠咳出困難者，可給予霧化吸入治療，如氨溴索30mg，硫酸特布他林0.25mg，2次/d，以對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，并為排痰創(chuàng)造條件?；颊邿o力咳痰者，可采取有效措施行吸痰處理，必要時(shí)行氣管切開或氣管插管，輔助機(jī)械呼吸治療。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)腹式呼吸肌鍛煉的方法向患者進(jìn)行指導(dǎo)，并行縮唇呼氣，以使胸、膈呼吸肌的耐力和肌力增強(qiáng)，循序行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者病情康復(fù)。同時(shí)對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)，以清淡為宜。

1.2.4 心理治療 因COPD患者病情遷延不愈，病程較長(zhǎng)，病情程度較重，易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，護(hù)理人員需主動(dòng)和患者溝通，就疾病的相關(guān)知識(shí)和治療的必要性、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、遠(yuǎn)期效果向患者進(jìn)行講解，介紹同類型治療成功的案例，使患者產(chǎn)生對(duì)抗疾病的信心，消除思想顧慮，積極主動(dòng)配合治療。

1.3 效果評(píng)定 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定臨床效果，臨床控制：肺功能呈2級(jí)以上的改善，咳、喘、痰及肺部音恢復(fù)至急性加重期前水平；有效：肺功能呈1級(jí)以上的改善，咳、喘、痰及肺部音有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，但未恢復(fù)至急性加重期前水平；無效：病情出現(xiàn)加重反應(yīng)，肺部音及咳、喘、痰無改善。同時(shí)記錄兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治龊图t細(xì)胞比容治療后的變化，對(duì)患者臨床癥狀改善時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組紅細(xì)胞比容、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、癥狀改善等治療后的變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療后各指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者治療后各指標(biāo)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

(mmHg)紅細(xì)胞比容 癥狀改善(d)觀察組 40 93.0±2.5a 82±4a 42.0±2.5a 0.47±0.07a 4.3±3.2a對(duì)照組 40 88.0±4.1 75±3.2 46.0±3.3 0.62±0.07 8.6±3.2組別 例數(shù) SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2

3 討論

COPD以肺氣腫和（或）慢性支氣管炎為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳痰、反復(fù)咳嗽等癥狀，在臨床較為多發(fā)和常見[2]，以氣流受阻為臨床主要特點(diǎn)，誘發(fā)患者氣道發(fā)生阻塞，且病情呈漸進(jìn)性進(jìn)展，部分患者可伴有氣道高反應(yīng)性。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，COPD在我國(guó)40歲以上的人口中，為8%～10%的發(fā)病率，且每年500～1100萬人口因COPD疾病而致殘，死亡率高達(dá)100萬，故選擇一種有效的治療方法是改善預(yù)后、降低死亡率的關(guān)鍵。在COPD的臨床治療中，采用藥物單純治療多對(duì)疾病的進(jìn)程不能起到有效的阻止作用，而針對(duì)患者病情特點(diǎn)，采用綜合性的治療方式，可使臨床癥狀得到顯著緩解，進(jìn)而改善患者換氣功能和肺泡通氣功能，使病情得以穩(wěn)定，并對(duì)病情的進(jìn)展起到延緩作用，極大提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。

COPD多為老年患者，應(yīng)激能力減弱、自身免疫功能下降、對(duì)抗生素的敏感性降低、體質(zhì)較差，多有冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病伴發(fā)，依據(jù)藥敏結(jié)果，對(duì)抗生素進(jìn)行選擇，是使疾病得到良好治療的關(guān)鍵。本研究中，觀察組在采用藥物治療外，還包括應(yīng)用氧化、霧化吸入、康復(fù)訓(xùn)練、心理治療等綜合性手段干預(yù)，臨床效果滿意，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組紅細(xì)胞比容、PaO2、SpO2、PaCO2、癥狀改善等治療后的變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[5]。

由本文可知，COPD患者采用抗生素聯(lián)合合理有效給氧、霧化及排痰治療、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練治療等綜合的方式進(jìn)行治療，可顯著提高患者的臨床治療效果，紅細(xì)胞比容、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、癥狀改善等治療后的變化情況均改善較為明顯，使其呼吸功能得到較大提高，保證患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]高稅，陳虹，楊竹，等.COPD規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)基層醫(yī)院COPD規(guī)范化診治的提升作用[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(1)：155-157.

[2]李漱.慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：99-100.

[3]鄭紅梅,魏蕾,熊曉美,等.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)COPD合并自發(fā)性氣胸臨床治愈后患者的康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,1：60-62.

[4]陶然，趙敏，和立.COPD患者呼出氣冷凝液LTB4和8-isoPG檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(5)：17-19.

[5]張華.COPD患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況及其生活質(zhì)量影響因素分析[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2010.

[6]漆波.COPD急性加重住院患者預(yù)后影響因素研究及二級(jí)綜合性醫(yī)院醫(yī)生對(duì)COPD診治指南知曉度調(diào)查[D].蘇州大學(xué)，2009.