胡顏霞
羊水過少是婦產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥,其發(fā)生率為0.4%~4%,羊水量<300mL就稱為羊水過少[1]。羊水過少容易導(dǎo)致新生兒窒息、胎兒窘迫,增加圍產(chǎn)兒的病死率[2]。為了進(jìn)一步明確孕婦足月妊娠羊水過少對圍產(chǎn)兒造成的不良影響及原因,本研究回顧分析2009年8月~2011年10月收治的足月妊娠羊水過少107例的臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 鄭州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2009年8月~2011年10月收住分娩產(chǎn)婦3792例,其中產(chǎn)前診斷為羊水過少107例,占總分娩人數(shù)的2.8%;年齡21~42歲,平均26.2歲。隨機(jī)抽取同期107例足月妊娠羊水量正常孕婦為對照組,兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次上均無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)B超監(jiān)測羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV),其中AFV≤2.0cm診斷為羊水過少,若AFV≤1cm診斷為嚴(yán)重羊水過少;(2)測4個(gè)象限內(nèi)羊水最大暗區(qū)深度之和即羊水指數(shù)(AFI),若AFI≤8.0cm為診斷羊水過少的臨界值,若AFI≤5.0cm為診斷羊水過少的絕對值[1]。
1.3 羊水直接測量方法 剖宮產(chǎn)或陰道分娩時(shí)收集羊水,收集的羊水量少于300mL的診斷為羊水過少。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 羊水過少對孕婦的影響 觀察組妊高癥、過期妊娠發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組的IUGR無明顯差異,見表1。
表1 羊水過少對孕婦的影響[例(%)]
2.2 羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響 觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水糞染、宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組胎兒畸形發(fā)生率無明顯差異,見表2。
表2 羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響[例(%)]
2.3 分娩方式比較 觀察組107例行剖宮產(chǎn)85例,與對照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組分娩方式比較[例(%)]
羊水過少多發(fā)生在妊娠37周以后,羊水過少會(huì)對圍產(chǎn)兒的預(yù)后有嚴(yán)重的影響。近年來,國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,羊水過少的發(fā)病率約0.4%~4%,本資料中羊水過少發(fā)生率為2.8%,與文獻(xiàn)報(bào)道的一致。目前學(xué)者多認(rèn)為羊水過少主要是由于孕婦胎盤功能減退、子宮胎盤血流灌注欠佳、腎血流量下降導(dǎo)致胎尿生成引起羊水過少[3]。本組結(jié)果顯示觀察組妊高癥、過期妊娠發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示羊水過少可能與妊高癥、過期妊娠導(dǎo)致胎盤功能減退有關(guān)。
羊水在胎兒的生長發(fā)育過程中具有重要的作用,其為胎兒提供了一個(gè)恒溫、恒壓的生長發(fā)育環(huán)境和活動(dòng)空間,使胎兒可以運(yùn)動(dòng),促進(jìn)發(fā)育;適量羊水還可以保護(hù)胎兒,避免子宮肌壁對胎兒的壓迫;羊水還有利于胎兒保持體液平衡等。羊水量的多少直接關(guān)系到胎兒的安全,羊水減少會(huì)使子宮四周壓力直接作用于胎兒,宮縮時(shí)臍帶受壓,導(dǎo)致胎兒處于宮內(nèi)缺氧狀態(tài),胎兒缺氧引起肛門括約肌松弛排便,污染羊水;在臨產(chǎn)時(shí)子宮頻繁收縮,加重胎兒缺血缺氧,易引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等并發(fā)癥[4]。本組結(jié)果顯示,觀察組新生兒窒息、胎兒窘迫、羊水糞染、宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而兩組胎兒畸形發(fā)生率無明顯差異。
羊水過少會(huì)直接威脅胎兒的生命安全,因此,要選擇正確的分娩方式能有效改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。本文結(jié)果顯示,羊水過少組采用剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組。剖宮產(chǎn)可以避免分娩時(shí)子宮壓力直接作用胎兒,減少宮內(nèi)缺氧的加劇,減少胎兒窘迫、新生窒息的發(fā)生率,降低胎兒死亡率[5-6]。
綜上所述,羊水過少是常見的一種妊娠并發(fā)癥,直接威脅胎兒生命,因此,孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,對妊娠足月經(jīng)B超確診為羊水過少的孕婦,應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測,選擇剖宮產(chǎn),減少胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:132.
[2]朱惠湘,陳燕君,劉靜文,等.足月妊娠羊水過少116例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(8):1608-1609.
[3]陶艷玲,洪梅,徐鑫.352例羊水過少臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3385.
[4]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:94-96.
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[6]阮志煥.妊娠晚期羊水過少64例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(24):57-58.