余國芝 林平 劉維

患者的營養(yǎng)問題一直是臨床上的常見問題，肝膽外科大手術(shù)患者在這方面尤為明顯，特別是術(shù)后，營養(yǎng)狀況會進(jìn)一步惡化。腸外營養(yǎng)（PN）是通過靜脈途徑提供人體所需的營養(yǎng)素，所提供的營養(yǎng)并不全面，且會出現(xiàn)腸粘膜屏障功能障礙等并發(fā)癥。而腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是由胃腸道途徑提供人體所需的營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，符合生理過程。以2009年3月～2011年12月收治的120例肝膽外科大術(shù)后患者為研究對象，給予不同營養(yǎng)支持方式，以比較EN或PN營養(yǎng)支持肝膽外科大手術(shù)后患者的各項指標(biāo)情況，為臨床應(yīng)用提供參考，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜賓市第二人民醫(yī)院肝膽外科2009年3月～2011年12月收治的肝癌、肝血管瘤、肝硬化、門脈高壓，共120例作為研究對象，年齡40～69歲，所有患者都有肝膽病變和胃腸活動受限等的臨床癥狀，并經(jīng)過資深醫(yī)生及影像學(xué)診斷確診。均符合以下條件：（1）病人術(shù)前營養(yǎng)狀況在正常范圍內(nèi)；（2）肝腎功、血糖、血脂均在正常范圍；（3）無內(nèi)分泌及代謝性疾?。唬?）術(shù)后無并發(fā)癥；（5）因肝癌或肝血管瘤行肝1～2段切除；（6）肝硬化門脈高壓行脾切除、門奇斷流、限制性門腔分流術(shù)。將患者隨機(jī)分為EN組和PN組，每組60例。所有患者在年齡、性別、病程以及病情嚴(yán)重程度等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 支持方法 術(shù)后均采用常規(guī)對癥治療，并在24h內(nèi)開始營養(yǎng)支持。依據(jù)Harris-Benedict共事計算出患者所需的營養(yǎng)基礎(chǔ)需求。EN組連續(xù)24h滴注腸內(nèi)營養(yǎng)聚合劑，通過鼻飼管或造瘺管泵入，前3d分別喂500mL、1000mL和2000mL，第4d開始全量給予，速度從30～120mL/h，根據(jù)患者情況與營養(yǎng)支持天數(shù)決定，共支持7d。PN組用蛋白磷酸酶抑制劑混合在3L袋中，24h不間斷靜注，共7d[1]。

1.3 效果判定 在營養(yǎng)支持7d后，參考黃升的研究參考標(biāo)準(zhǔn)，將指標(biāo)分為顯效、有效和無效3種，把顯效與有效計入總有效[2]。顯效：肛門排氣好轉(zhuǎn)，主訴癥狀消失，無腹瀉和其他并發(fā)癥，各項生理指標(biāo)穩(wěn)定；有效：肛門排氣和主訴癥狀好轉(zhuǎn)，而腹瀉和并發(fā)癥發(fā)生率降低；無效：肛門排氣和主訴癥狀無顯著改變，腹瀉發(fā)生率和并發(fā)癥惡化。此外，記錄兩組患者術(shù)前術(shù)后的預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者PNI無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者PNI有顯著差異（P＜0.05），EN組PNI指數(shù)顯著高于PN組。EN組總有效率為95.0%，PN組總有效率為80.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），EN組治療效果顯著優(yōu)于PN組。見表1。

表1 兩組患者各治療指標(biāo)比較

3 討論

胃腸功能方面的問題，往往是臨床上較為常見的并發(fā)癥。以往一般認(rèn)為，肝膽外科大手術(shù)后患者通常要禁食約5～10d，方可進(jìn)食流質(zhì)飲食。但長期不經(jīng)胃腸道進(jìn)食，又會使黏膜萎縮、細(xì)菌移位和并發(fā)癥感染等情況的發(fā)生率增加[3]。

目前，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療已在臨床中廣泛應(yīng)用。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是通過食物的刺激，加快胃腸道血液循環(huán)，維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，當(dāng)手術(shù)應(yīng)激時有利于維持菌落的正常，增加各種胃酸和胃腸道激素分泌，從而恢復(fù)胃腸的蠕動功能和消化吸收的功能[4]。劉強(qiáng)等[5]發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)中對于肝膽外科患者的作用主要如下：（1）改善營養(yǎng)狀況；（2）促進(jìn)腸粘膜增殖和代償；（3）改善腸粘膜的屏障功能；（4）參與免疫功能的調(diào)節(jié)；（5）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和組織愈合。

綜上所述，EN組術(shù)后的PNI高于PN組，并且治療的顯效率和總有效率也顯著高于PN組。說明患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能有效促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，減少腹脹、腹瀉以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，是臨床上適合采取的治療方式，并且值得推廣。

[1]張倫，余碩，何剪太.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腹部手術(shù)患者免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32(5)：1060-1061.

[2]黃升.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011,20(13)：104-105.

[3]周麟華，楊亞梅.肝膽外科患者術(shù)后實施早期空腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24(9)：6199.

[4]何宗全，章安慶，葉顯道，等.腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011,24(18)：2169-2170,2174.

[5]劉強(qiáng)，劉遠(yuǎn)文.肝膽外科患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005，11（7）：638-640.