游紅 劉云

老年腦卒中患者是醫(yī)院感染的高危人群[1]，醫(yī)院內(nèi)肺炎是老年腦卒中患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，老年患者?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，若在腦卒中基礎(chǔ)上出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)肺炎則很容易引起呼吸衰竭，并使原發(fā)疾病加重，導(dǎo)致致殘率和病死率明顯增加。本文旨在探討老年患者的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素與預(yù)后的關(guān)系，以提出早期預(yù)防措施，消除危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月～2011年12月收治的479例腦卒中患者為研究對(duì)象，所有患者均符合全國腦血管病會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，64例患者為腦出血，415例患者為腦梗死。187例患者為女性，292例患者為男性，患者的年齡為28～94歲，中位為66.15歲。121例患者有肺部感染的并發(fā)疾病。

1.2 診斷方法 所有患者均根據(jù)輔助檢查而明確診斷?；颊哂腥缦?種情況以上者即可診斷為并發(fā)肺部感染疾病。（1）患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查結(jié)果有明確的細(xì)菌。（2）患者進(jìn)行X線檢查可有炎性的影像表現(xiàn)。（3）對(duì)患者進(jìn)行聽診可有音出現(xiàn)。（4）患者的體溫明顯上升，可大于37.5℃，白細(xì)胞升高。（5）患者有咳痰、咳嗽等臨床表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)資料分析顯示，患者的年齡越大，其出現(xiàn)感染的幾率也就越高，且差異明顯，本組資料中大于80歲的患者感染發(fā)生幾率為35.19%，小于50歲為9.09%，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出血性腦卒中患者的感染幾率要高于缺血性腦卒中患者，缺血性腦卒中患者有98例發(fā)生感染，感染幾率為23.61%，出血性腦卒中患者有23例發(fā)生感染，感染幾率為35.94%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。25例（18.1%）患者為腔隙性腦梗死和單灶小梗死感染，73例（26.35%）患者為缺血性腦卒中患者中大面積腦梗死和多發(fā)性腦梗死感染，對(duì)比差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組資料中，16.92%的患者沒有意識(shí)障礙的表現(xiàn)而出現(xiàn)感染，68.38%患者有意識(shí)障礙的表現(xiàn)而出現(xiàn)感染，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。88.29%的患者沒有顱高壓的表現(xiàn)而出現(xiàn)感染，58.06%的患者有顱高壓的表現(xiàn)而出現(xiàn)感染。12.09%患者為非絕對(duì)臥床患者出現(xiàn)感染，66.96%患者為絕對(duì)臥床患者出現(xiàn)感染，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。14.32%的患者未進(jìn)行鼻飼而出現(xiàn)感染，79.51%的患者進(jìn)行鼻飼出現(xiàn)感染，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組資料中202例患者在患者住院后未給予抗生素進(jìn)行預(yù)防治療，其有106例（52.48%）發(fā)生感染，其余277例患者給予抗生素進(jìn)行預(yù)防治療，其中有15例（5.42%）發(fā)生感染，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有感染的患者中57例患者住院時(shí)間小于48h，64例患者住院時(shí)間大于48h。所有感染患者合并疾病和感染之間的關(guān)系情況見表1。

表1 所有感染患者合并疾病和感染之間的關(guān)系情況

3 討論

本文中患者的感染率比較高，這和我國衛(wèi)生部相關(guān)文獻(xiàn)中10%的數(shù)據(jù)差距很大，但和其他一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相似[2]。這同時(shí)也證明此疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)給予積極地預(yù)防措施。腦卒中發(fā)生時(shí)患者的抵抗力明顯降低，高齡患者尤甚，故此時(shí)很容易并發(fā)感染，多以呼吸道感染為主[3]。

有研究顯示，缺血性腦卒中的主要并發(fā)癥為肺部感染，糖尿病、大腦中動(dòng)脈閉塞是缺血性腦卒中并發(fā)癥出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。本組資料表明，腦卒中肺部感染的發(fā)生與腦卒中發(fā)生年齡、腦卒中面積、病情程度、意識(shí)水平、鼻飼、臥床、預(yù)防性抗感染治療及基礎(chǔ)病變等因素密切相關(guān)。大面積腦梗死和多發(fā)性腦梗死的肺部感染率，明顯高于腦隙性腦梗死和單灶腦梗死；有意識(shí)障礙者明顯高于意識(shí)清醒者；臥床者明顯高于非臥床者；預(yù)防性抗感染治療感染發(fā)生率低于非預(yù)防性抗感染治療者，缺血性腦卒中低于非缺血性腦卒中，既往有報(bào)道認(rèn)為，感染率與腦卒中類型有關(guān)；出血性腦卒中患者并發(fā)肺部感染率高于缺血性腦卒中患者。

相關(guān)文獻(xiàn)表明，腦卒中出現(xiàn)死亡的病因中肺部感染占很大比例[5]。發(fā)生感染的患者在30d內(nèi)的死亡幾率明顯高于沒有發(fā)生感染的患者，高出其3倍[6]。這表明院內(nèi)肺部感染是急性腦卒中的一大重要死因，降低肺部感染率意味著提高急性腦卒中的救治成功率。

[1]袁越.腦卒中患者院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5)：117.

[2]王保平，何玉萍.急性腦血管病并發(fā)肺部感染108例臨床分析[J].疑難病雜志，2002，1（2）：83.

[3]馬飛,耿黎明，苗今樂，等.下呼吸道感染對(duì)急性腦卒中預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（8）：885-886.

[4]宋建良，諸國嘉，孫新芳，等.腦卒中后患者發(fā)生支氣管—肺醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（5）：424-426.

[5]Hamidon BB,Raymond AA.Risk factors and complications of acu te ischaemic stroke patients at Hospital Umiversity Kebangsaan Malay-sia(HUKM)[J].Med J Malaysia，2003，58（4）：499-505.

[6]Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneu-monia on nortality among patients hospitalized for acutestroke[J].Neurology，2003，60（4）：620-625.