馬軍民

目前，對于前列腺增生癥的治療主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)[1]，為了研究并探討哪種手術(shù)方法更具有臨床的有效性、安全性，對此，選取我院2007年1月～2011年1月收治的80例前列腺增生患者為研究對象，并將所有患者分為TURP組和開放組，每組各40例。在TURP組中，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療。在開放組中，采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)治療。將兩種效果進(jìn)行分析和比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年1月～2012年1月收治的80例前列腺增生癥患者為研究對象，并將所有患者分為TURP組和開放組，每組各40例。TURP組患者年齡在55～85歲之間，平均年齡為（64.2±9.6）歲，患者的病程為1.5～8年之間，平均病程為（2.5±1.2）年。采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)來治療。開放組患者年齡在60～83歲之間，平均年齡為（65.2±6.6）歲，患者的病程為2～7年之間，平均病程為（2.0±1.3）年，采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)來治療。在對80例患者進(jìn)行手術(shù)治療前，我院均對患者進(jìn)行了B超、CT、以及血清前列腺特異性抗原檢測。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位，應(yīng)用美國ACMI電切鏡，沖洗液為5%甘露醇。插入電切鏡后低壓灌注，觀察膀胱腔內(nèi)三角區(qū)、前列腺大小、后尿道長度及精阜位置。先電切5～7點處的前列腺中葉，后切除兩側(cè)葉部位組織及頂部組織，達(dá)前列腺包膜[1]，前列腺較大時，行恥骨上膀胱造瘺，保持低壓灌注。手術(shù)時間一般為30～120min，平均時間為60min。

1.2.2 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，取下腹部正中切口，依次切開皮膚、皮下組織，打開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌，打開膀胱，用電刀沿尿道內(nèi)口做一圓弧形切口，達(dá)前列腺腺體，剜出前列腺，2-0可吸收腸線間斷縫合尿道內(nèi)口，使其可容納一指余，自尿道外口插入F22三腔導(dǎo)尿管，置膀胱造瘺管一根于膀胱，2-0微喬線連續(xù)縫合膀胱切口，膀胱內(nèi)注鹽水200mL未見明顯鹽水外滲，關(guān)閉腹部切口，并置恥骨后引流管一根于恥骨后。手術(shù)時間一般為60～90min，平均時間為70min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組 本組手術(shù)40例，除一例發(fā)生較嚴(yán)重的TURS即經(jīng)尿道電切綜合征外，其余均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，平均手術(shù)時間為60min，平均術(shù)中出血約50mL，平均切除前列腺組織35.0g，國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術(shù)前平均28分下降到7.3分，最大尿流率(Qmax）由術(shù)前平均5mL/s上升至17.2mL/s生活質(zhì)量評估（QOL）由術(shù)前平均5.2分下降至1.9分，平均住院時間7d，解除尿路梗阻療效滿意，達(dá)到了提高生活質(zhì)量的目的。

2.2 恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)組 本組手術(shù)40例，手術(shù)安全未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，亦無死亡病例，平均手術(shù)時間70min，平均術(shù)中出血約100mL,IPSS由術(shù)前平均29分下降到6.2分，Qmax由術(shù)前平均5mL/s上升至18.1mL/s,QOL由術(shù)前平均5.1分下降至1.6分，平均住院時間12d。

2.3 兩組治療效果比較見表1。

表1 TURP組和開放組， 兩組前列腺增生癥患者治療效果比較

3 討論

前列腺增生癥是老年男性患者最為常見的疾病之一。組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，通常發(fā)生在40歲以后[2]，前列腺開始發(fā)生一些病理的改變，到60歲時＞50%，80歲時高達(dá)83%[3]。究其主要病因可以概括為：由于男性的前列腺出現(xiàn)增大從而導(dǎo)致了對尿道口產(chǎn)生了壓迫和膀胱出口部的動力性變化?？梢?，年齡增長導(dǎo)致的逼尿肌退行性變和梗阻引起的膀胱神經(jīng)病變等都與前列腺癥狀密切相關(guān)。其主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和排尿梗阻癥狀，前者為尿頻、尿急、夜間增加及急迫性尿失禁等，后者表現(xiàn)為排尿躊躇、費力、尿線變細(xì)、尿流無力、排尿時間延長，嚴(yán)重時可出現(xiàn)充溢性尿失禁或尿潴留。

TURP是泌尿外科治療BPH最常用的方法，被認(rèn)為是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。TURP切除速度快，手術(shù)過程中可清楚觀察到各種組織標(biāo)志，能夠進(jìn)行精細(xì)操作，切除部位熱損傷小，術(shù)后創(chuàng)面易于愈合，但最大的缺點是如果前列腺較大時，手術(shù)時間較長，術(shù)中出血多，易發(fā)生TURS。

經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)治療BPH的原理是解除膀胱出口和機(jī)械性梗阻，手術(shù)的目的是在較短的時間內(nèi)切除足夠多的組織，使之形成一個寬敞的通道，術(shù)中不必刻意追求切除的徹底性[6]。

本次研究TURP組手術(shù)40例，除一例發(fā)生較嚴(yán)重的TURS外，其余均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例，平均手術(shù)時間為60min，平均術(shù)中出血約50mL，平均切除前列腺組織35.0g，國際前列腺癥狀評分（IPSS）由術(shù)前平均28分下降到7.3分，最大尿流率(Qmax）由術(shù)前平均5mL/s上升至17.2mL/s生活質(zhì)量評估（QOL）由術(shù)前平均5.2分下降至1.9分，平均住院時間7d?？梢?，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，是一種較安全、有效、痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院周期短的手術(shù)方法，值得在臨床上推廣和使用。

本次研究開放組手術(shù)40例，手術(shù)安全，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，亦無死亡病例，平均手術(shù)時間為70min，平均術(shù)中出血約為100mL,IPSS由術(shù)前平均29分下降到6.2分，Qmax由術(shù)前平均5mL/s上升至18.1mL/s,QOL由術(shù)前平均5.1分下降至1.6分，平均住院時間12d。恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，該術(shù)式操作比較簡單，易為一般泌尿外科醫(yī)師掌握，如增生的前列腺較大，經(jīng)尿道電切有困難時，或膀胱內(nèi)有并發(fā)病變時宜選用，恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)仍是治療前列腺增生癥較好的一種手術(shù)方法。

兩種方法各有優(yōu)點，具體選用何種手術(shù)方式，應(yīng)根據(jù)實際情況，做出合理的選擇。

[1]王行環(huán)，王懷鵬，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(5)：318-320.

[2]Berry SJ,Coffey DS,Walsh PC,et al.The development of human benign prostatic hyperplasic with age[J].Urol,1984,132(3)：474-479.

[3]Gu FL,Xia TL,Kong XT.Preliminary Study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and protatic cancer in china[J].Urology,1994,44(5)：688-691.

[4]郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1992：268-271.

[5]李學(xué)成.兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4)：75-76.

[6]Green JS,Bose P,Thomas DP.How complete is a transurethral resection of the prostate[J].Br Urol,1996,77(3)：398-400.