陳利伶

鉀離子對人體來說至關(guān)重要，鉀離子在人體內(nèi)正常分布是機(jī)體靜息電位正常的基本保證。低鉀血癥可導(dǎo)致患者呼吸肌麻痹、心律失常等，所以ICU低鉀血癥患者補(bǔ)鉀來糾正低鉀血癥至關(guān)重要。本文觀察快速補(bǔ)鉀在ICU低鉀血癥患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月～2011年12月湖南省衡陽市中心醫(yī)院ICU重癥低鉀血癥患者40例。上述患者均有煩躁、嗜睡、乏力、神智不清等臨床癥狀，可有肌肉神經(jīng)功能紊亂，除低鉀血癥外還存在其他電解質(zhì)紊亂，心電圖表現(xiàn)為低鉀血癥。所選患者均實(shí)施胃腸減壓處理。排除補(bǔ)鉀前3h＜30mL/h患者、急性肺水腫患者、中心靜脈壓＞12cmH2O患者、補(bǔ)鉀過程中患者尿量持續(xù)＜30mL/h患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組20例（男12例，女8例），年齡35～79歲，平均（57.9±9.1）歲；補(bǔ)鉀前血鉀水平（2.31±0.43）mmol/L；對照組患者20例（男11例，女9例），年齡33～78歲，平均(56.1±8.4)歲，補(bǔ)鉀前血鉀水平（2.30±0.37）mmol/L。兩組患者在性別、年齡、補(bǔ)鉀前血鉀水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極治療原發(fā)疾病，均實(shí)施深靜脈置管術(shù)。觀察組在心電監(jiān)護(hù)下，根據(jù)10～20mL/h的速度持續(xù)泵入10%氯化鉀注射液，當(dāng)血鉀濃度升高到3.0mmol/L水平時，泵入速度改為5～20mL/h，同過監(jiān)測中心靜脈，嚴(yán)密觀察中心靜脈不得超過12cmH2O，在補(bǔ)鉀過程中，要嚴(yán)格觀察患者心率、心電圖的改變，每隔1h測定血鉀1次，監(jiān)測患者尿量，如果尿量＜30mL/h，放慢補(bǔ)鉀速度。對照組患者也給予10%氯化鉀注射液，采用微量泵泵入，泵入速度為6mL/h。其他處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)測定血清鉀水平，當(dāng)血清鉀水平大于3.5mmol/L時，結(jié)束補(bǔ)鉀。記錄兩組患者補(bǔ)鉀時間、補(bǔ)鉀過程中的補(bǔ)鉀液體量、補(bǔ)鉀后的血鉀水平。記錄兩組患者補(bǔ)鉀過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，主要觀察腎功能損害、呼吸機(jī)心電意外等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組補(bǔ)鉀時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組補(bǔ)鉀液體量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組補(bǔ)鉀后血鉀水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

當(dāng)血清鉀離子濃度＜2.5mmol/L時成為重癥低鉀血癥，需要補(bǔ)鉀來糾正低鉀血癥。在糾正低鉀血癥過程中，鉀離子進(jìn)入細(xì)胞速度慢，如果靜脈補(bǔ)鉀15h后，血清中鉀離子濃度可能與細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度達(dá)到平衡狀態(tài)，而低血鉀的糾正主要是對血漿鉀離子濃度的糾正，如果血清鉀離子濃度＜3.0mmol/L時，患者容易引發(fā)心律失常等[1-2]。如果濃度＜2.5mmol/L時，要快速實(shí)施補(bǔ)鉀?？焖傺a(bǔ)鉀能夠在較短時間內(nèi)改善缺鉀所致的心律失常，可以避免應(yīng)用抗心律失常類藥物[3]。但快速補(bǔ)鉀要采用深靜脈泵入補(bǔ)鉀，要實(shí)施有效的心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)鉀過程中注意患者尿量改變情況。由于快速補(bǔ)鉀能夠在較短時間內(nèi)改善患者缺鉀狀態(tài)，所以其補(bǔ)鉀過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施快速補(bǔ)鉀措施，觀察組補(bǔ)鉀需要時間低于對照組，補(bǔ)鉀所需液體量低于對照組，補(bǔ)鉀不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，所以快速補(bǔ)鉀處理能夠較快的改善重癥低鉀血癥ICU患者血鉀水平，且補(bǔ)鉀過程中不良反應(yīng)少，值得借鑒。

[1]皇甫長梅，尹小健，蔡施霞.ICU低鉀血癥患者高濃度靜脈補(bǔ)鉀的臨床研究[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37(3)：256-258.

[2]孫遜.82例低鉀血癥的內(nèi)科急診治療及臨床觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(12)：141-142.

[3]李蓉，王世平.重度低鉀m癥靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀的循證護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，44(11)：973-975.