徐土榮

隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用,臨床上存在抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象,細菌耐藥性問題日益嚴重,臨床抗感染治療面臨新的考驗，正確合理使用抗生素顯得尤為重要。為定期觀察抗生素使用與細菌耐藥性的相關性,本研究對2012年1月～2012年6月臨床分離菌株的分布及耐藥性進行分析,以便為臨床合理使用抗生素提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 姜堰市人民醫(yī)院2012年1月～2012年6月從臨床送檢標本中分離的304菌株。

1.2 儀器與試劑 法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2細菌監(jiān)定儀，試劑由法國梅里埃公司提供。鑒定和藥敏試驗均按操作說明進行。

1.3 質(zhì)控菌株 金黃色葡萄球菌TCC25923、大腸埃希菌TCC25922、銅綠假單胞菌TCC27853均購自江蘇省臨床檢驗中心。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.6軟件進行結果分析。

2 結果

2.1 標本分布 分離的304株菌株中痰液標本為119株,占39.1%;尿液72株,占23.7%；膿液17株，占5.6%；分泌物22株,占7.2%；血液59株,占19.4%；其他標本15株,占5.0%。

2.2 主要病原菌分布 304株病原菌中,革蘭陽性菌88株,占29%，革蘭陰性菌216株,占71%。革蘭陰性菌居前5位的依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)吲哚金黃桿菌。革蘭陽性菌中居前5位的依次為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌。主要細菌構成比及排序見表1。

2.3 細菌耐藥分析

2.3.1 主要革蘭陰性菌耐藥性 大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南敏感率在93.4%以上，對呋喃妥因敏感率為86.3%。肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南敏感率為79.1%。鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦耐藥率為47.1%;對其他檢測的抗生素耐藥率在85.3%～91.2%之間。銅綠假單胞菌對頭孢吡肟、亞胺培南的敏感率為81.2%，產(chǎn)吲哚黃桿菌對多種抗生素耐藥。見表2、表3。

2.3.2 主要革蘭陽性球菌耐藥性 表皮葡萄球菌對萬古霉素、呋喃妥因的敏感率分別為94.7%、100%，溶血葡萄球菌對萬古霉素敏感率為80%，金黃色葡萄球菌對萬古霉素敏感率為85.7%。糞腸球菌對萬古霉素敏感率為66.6%，對呋喃妥因敏感率高達100%，屎腸球菌對萬古霉素敏感率達100%，對苯唑西林耐藥。見表4、表5。

表1 主要臨床分離病原菌的種類及構成比

3 討論

由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用,臨床分離的病原菌的種類和耐藥性不斷變化，因此正確合理使用抗生素顯得越來越重要。本研究采用臨床分離的304菌種主要來源于痰液,占39.1%,其次尿液,占23.7%，血液占19.4%。304菌株中革蘭氏陽性球菌88株(29%),以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌為主,與文細毛等[1]報道的結果相符。304菌株中革蘭陰性桿菌216株(71%)，居前位的依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)吲哚金黃桿菌，大腸埃希菌對亞胺培南耐藥率在3.3%,表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素耐藥率分別為5.3%、13.3%、14.3%。

革蘭陽性菌中所有葡萄球菌對萬古霉素的耐藥率在5.3%～14.3%之間,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占63.2%,耐甲氧西林溶血葡萄球菌占60.4%。葡萄球菌對青霉素類、頭孢類均有較高耐藥性,表皮葡萄球菌對呋喃妥因敏感率達100%。糞腸球菌對萬古霉素的敏感率66.6%，屎腸球菌對萬古霉素敏感。

在革蘭陰性細菌中，大腸埃希菌對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感率分別是95.6%、93.4%,對呋喃妥因敏感率86.3%。在非發(fā)酵菌中，鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌是常見的條件致病菌。鮑曼不動桿菌是近年來引起醫(yī)院感染的主要病原菌之一[2-3]，由于細胞膜的通透障礙對多種抗生素耐藥和獲得性耐藥給治療帶來很大的困難[4]。鮑曼不動桿菌主要引起肺部感染，且近年來感染率明顯增多，因其耐藥機制復雜,多重耐藥菌現(xiàn)象十分嚴重,本結果顯示鮑曼不動桿菌對氨芐西林/舒巴坦耐藥率為47.1%,對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢吡肟耐藥率在88%以上，給臨床治療帶來了極大困難。因此，臨床上應當合理使用抗生素，要合理使用第三、四代頭孢類抗生素，利用藥敏結果指導抗菌藥物的選用，減少用藥的盲目性。

表2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的敏感、中介、耐藥率（%）

表3 鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)吲哚黃桿菌對抗菌藥物的敏感、中介、耐藥率（%）

表4 表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃葡萄球菌對抗菌藥物的敏感、中介、耐藥率（%）

表5 糞腸球菌、屎腸球菌對抗菌藥物的敏感、中介、耐藥率（%）

由于抗菌藥物的預防、過量使用，高檔抗生素的濫用和長期使用抗生素等不合理用藥現(xiàn)象導致細菌耐藥性的增加[5]。為了降低細菌的抗藥性和減少耐藥菌出現(xiàn)，臨床應開展細菌耐藥性監(jiān)測,及時掌握致病菌的菌群分布及耐藥性變遷動態(tài),指導臨床合理使用抗菌藥物。

[1]文細毛,任南,徐秀華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(4)：212-245.

[2]Huang X,Xu XH.Study on the antimicriobial resistance of pse udomonas aeruginosa and acinetobacter baumanniisolated frompatients in ICU[J].J Clin Res,2004,21(12)：1361-1363.

[3]張遠超，喻莉，何貴元.ICU鮑氏不動桿菌的感染與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（1）：156-157.

[4]張景艷，榮幸，鄭宏圖.鮑氏不動桿菌感染的臨床分布特點與耐藥性統(tǒng)計[J].當代醫(yī)學，2011，17（13）：67-68.

[5]崔自慧.細菌耐藥性臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(7)：116-117.