袁冰 黃小平 李開林 吳向東 譚瑩 梁志超

乳腺結(jié)核是一種少見疾病。近年來，隨著結(jié)核病在世界范圍內(nèi)的流行增加，乳腺結(jié)核的發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)[1]，因此對(duì)乳腺結(jié)核的早期診斷及治療日益引起臨床重視。本研究總結(jié)我院2008年1月～2011年12月間，經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為乳腺結(jié)核的23例患者的超聲診斷資料，并進(jìn)行回顧性分析，旨在探討實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)乳腺結(jié)核診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例乳腺結(jié)核患者均為女性，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，年齡22～53歲，中位年齡36歲。23例均為單側(cè)乳腺發(fā)病，以乳腺脹痛及腫塊為首發(fā)癥狀而就診，病程2～9個(gè)月。

1.2 儀器與方法 使用Hitachi Eub 8500彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率6.0～13.0MHz?；颊呷⊙雠P位，雙側(cè)手臂上舉，自然置于頭部上方或枕后，充分顯示乳房及腋窩，必要時(shí)取半側(cè)臥位，平靜呼吸，常規(guī)觀察乳腺腺體回聲，測(cè)量腺體厚度。發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，觀察結(jié)節(jié)的大小、部位、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化、對(duì)周圍組織的浸潤情況及雙側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)，CDFI觀察結(jié)節(jié)內(nèi)血流分布，進(jìn)行頻譜分析，測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)。切換至彈性模式，行乳腺超聲彈性成像檢查，顯示結(jié)節(jié)后固定探頭位置，探頭在結(jié)節(jié)部位做微小運(yùn)動(dòng)，使顯示屏壓力指示條數(shù)字控制在2～3，并調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域大于結(jié)節(jié)2～3倍，動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)彈性成像色彩分布狀態(tài)。

1.3 乳腺實(shí)時(shí)彈性成像改良5分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 病灶整體或大部分為綠色為1分，中間藍(lán)色、周圍綠色為2分，藍(lán)綠色分布所占范圍相近為3分，病灶整體藍(lán)色、內(nèi)可有少許綠色為4分，病灶及周邊為藍(lán)色、內(nèi)可有少許綠色為5分；改良RTE評(píng)分4分以上診斷為乳腺惡性病變，3分以下診斷為乳腺良性病變[2]。

2 結(jié)果

圖1 (實(shí)塊型)

圖2 (膿腫型)

圖3 (混合型)

圖4 (潰瘍竇道型)

根據(jù)超聲顯像大致可分為實(shí)塊型8例(圖1)，膿腫型5例(圖2)，混合型6例(圖3)，潰瘍竇道型4例(圖4)。實(shí)塊型超聲檢查顯示乳腺某一象限腺體組織內(nèi)可探及低回聲包塊，直徑0.6～4.8cm，邊界尚清，內(nèi)部回聲尚均勻，2例包塊內(nèi)可顯示點(diǎn)狀鈣化，CDFI示較大的包塊內(nèi)見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)；彈性成像評(píng)分為1～2分占87.5%(7/8),3～4分占12.5%（1/8）。膿腫型超聲檢查顯示乳腺某一象限腺體組織內(nèi)包塊邊界尚清，直徑2.1～3.5cm，內(nèi)為強(qiáng)弱不等的密集點(diǎn)狀回聲及暗區(qū)，探頭加壓時(shí)可見點(diǎn)狀回聲漂浮，后方效應(yīng)增強(qiáng)，CDFI示包塊內(nèi)點(diǎn)條狀血流信號(hào)，彈性成像評(píng)分均為1～2分?；旌闲惋@示乳房某一象限內(nèi)較大的液實(shí)不均質(zhì)性包塊，直徑2.1～6.5cm，邊界欠清，內(nèi)部回聲高低不等，實(shí)質(zhì)部分邊緣不整齊，部分包塊中間可見不規(guī)則的絮狀回聲沉積，用探頭加壓推擠包塊可見包塊內(nèi)絮狀點(diǎn)狀回聲可移動(dòng)，CDFI示包塊實(shí)質(zhì)部分較豐富的點(diǎn)條狀血流信號(hào)，彈性成像評(píng)分為1～2分占83%(5/6)，3～4分占17%（1/6）。潰瘍竇道型顯示乳腺內(nèi)某一象限腺體組織回聲局限性增粗致密，直徑2.3～3.7cm，邊界欠清，內(nèi)部回聲高低不等，內(nèi)可見不規(guī)則的低無回聲帶向周邊延續(xù)，CDFI示包塊內(nèi)較豐富的點(diǎn)條狀血流信號(hào)，彈性成像評(píng)分為1～2分。23例患者中9例患側(cè)腋下能探及橢圓形淋巴結(jié)回聲，邊界清，皮髓質(zhì)分界清晰，CDFI示淋巴門較豐富血流。

3 討論

乳腺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥，好發(fā)于中、青年女性，乳腺結(jié)核在臨床上較為少見，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，各種檢測(cè)方法也各有局限性，極易造成誤診[3-5]。超聲檢查作為乳腺疾病的首選方法[6]，它不僅能清楚顯示腫塊的位置、大小、內(nèi)部回聲及與周圍組織的關(guān)系，利用彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)的血流改變，還能通過超聲彈性成像評(píng)價(jià)乳腺腫塊與周圍組織間相對(duì)硬度的方法，對(duì)腫塊的定性診斷有很好的優(yōu)勢(shì)。如果能早期確診乳腺結(jié)核，特別是小的結(jié)核病變，這對(duì)臨床確定治療方案將有很大幫助。超聲彈性成像能反映所測(cè)組織的硬度[7]，以彩色編碼顯示彈性系數(shù)不同的病灶與其他瘸坐區(qū)域、與周圍正常組織之間的差異，借助圖像色彩來判別病變組織的彈性大小，進(jìn)而推斷病變性質(zhì)。本組病例中絕大部分腫塊的彈性成像評(píng)分均較低，僅有2例評(píng)分為3～4分，特別是膿腫型和潰瘍竇道型，此兩型腫塊內(nèi)部多為液化壞死物質(zhì)，質(zhì)地較軟，二維圖像可見其內(nèi)回聲較均勻，散在分布點(diǎn)狀低回聲，部分加壓時(shí)還可見漂浮點(diǎn)移動(dòng)，彩色多普勒顯示其內(nèi)無血流信號(hào)，彈性成像顯示腫塊感興趣區(qū)域內(nèi)彈性系數(shù)均較低，與腫塊的物理學(xué)改變一致。2例評(píng)分為3～4分，分析其原因可能是由于腫塊組織纖維化并有鈣化灶，使組織硬度較大，從而提高了彈性評(píng)分。這與大多數(shù)惡性腫瘤硬度增加不同，惡性腫瘤由堅(jiān)硬的病變組織組成，與附近結(jié)構(gòu)的黏連使其活動(dòng)性減低，彈性減小，從而硬度增加，彈性評(píng)分增高。結(jié)核性病變內(nèi)部多為炎性壞死性物質(zhì)，盡管有些鈣化灶，但總體評(píng)分不高。本組結(jié)果表明，各型乳腺結(jié)核的超聲彈性成像評(píng)分不一，但絕大多數(shù)表現(xiàn)為評(píng)分較低，即使是臨床上部分乳腺結(jié)核病灶觸診為無痛、較硬、可推動(dòng)腫塊，彈性成像評(píng)分也多不高，經(jīng)綜合考慮多為良性病變。

綜上所述，乳腺結(jié)核病灶雖然圖像各異，但超聲彈性成像通過評(píng)估軟組織的硬度來評(píng)估腫塊的性質(zhì)，能極大減少操作者的主觀性，提高診斷的客觀性和準(zhǔn)確率，增強(qiáng)診斷者信心，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，可減少不必要的有創(chuàng)檢查，是一種簡單、無創(chuàng)的方法，對(duì)乳腺結(jié)核病的診斷在臨床上有一定價(jià)值。

[1]劉長春，公麗彤.乳腺結(jié)核的診治探討：附89例報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2007，16(11)：1096-1098.

[2]羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12(5)：396-398.

[3]楊光華.病理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：335-365.

[4]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：395.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：329.

[6]黃紅萍，李恤民.乳腺結(jié)核的超聲診斷[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011,12（3）：90.

[7]Khalil A S,Chan R C,Chau A H,et al.Tissue elasticity estima tion with optical coherence elastography：toward mechanical characterization of in vivo soft tissue[J].Ann Biomed Eng,2005,33(11)：1631-1639.