王紅羚，張?zhí)煊?/p>

（1.重慶市腫瘤研究所臨床檢驗(yàn)中心 400030；2.重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科 400030）

由人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所引起的艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）為致命性慢性傳染病，近年來(lái)疫情呈明顯上升趨勢(shì)［1］，由高危人群向一般人群擴(kuò)散，以腫瘤作為艾滋病的首發(fā)病例逐漸增多。HIV感染者免疫力降低，抵抗可能致癌病毒的能力及防御腫瘤的能力降低，使其繼發(fā)惡性腫瘤的危險(xiǎn)性隨之升高。HIV感染者一旦繼發(fā)惡性腫瘤，其治療將會(huì)更加復(fù)雜和困難。因此對(duì)這類(lèi)患者進(jìn)行腫瘤的早期干預(yù)就顯得非常重要。為了解重慶市腫瘤研究所腫瘤患者中HIV的感染情況，作者對(duì)2003年1月至2011年9月在該院治療的腫瘤患者，HIV抗體檢測(cè)結(jié)果為確認(rèn)陽(yáng)性的74例檢查資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，將HIV抗體陽(yáng)性患者及其相應(yīng)腫瘤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003年1月至2011年9月在該院治療就診，HIV抗體檢測(cè)結(jié)果為確認(rèn)陽(yáng)性的腫瘤患者74例。年齡9～87歲，平均44.5歲。其中男51例，女23例。

1.2方法

1.2.1試劑與儀器 HIV1/HIV2抗體篩查試劑盒：酶聯(lián)免疫法為英科新創(chuàng)有限公司生產(chǎn)的雙抗原夾心ELISA試劑盒。金標(biāo)法由艾康生物技術(shù)（杭州）有限公司提供的乳膠層析試劑盒。上述試劑均由中國(guó)藥品生物制品檢定所批檢合格，并在有效期間內(nèi)使用。酶標(biāo)儀采用瑞士TECAN ferrdomEvolyzer全自動(dòng)酶免工作站。

1.2.2檢測(cè)方法 采3～5mol/L靜脈血，通過(guò)離心分離血清，依照《全國(guó)HIV檢測(cè)技術(shù)操作規(guī)范》操作，按試劑盒說(shuō)明書(shū)要求的步驟進(jìn)行檢測(cè)。本實(shí)驗(yàn)室采用金標(biāo)試劑和ELISA試劑分別做HIV1/2抗體初篩實(shí)驗(yàn)，初篩陽(yáng)性的患者再重新抽血第二次檢測(cè)，兩次檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性的標(biāo)本再送確診實(shí)驗(yàn)室做蛋白－印跡試驗(yàn)（Western－Blot.WB）確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性的患者為HIV感染者。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1腫瘤患者感染情況 統(tǒng)計(jì)顯示2003～2006年陽(yáng)性例數(shù)相對(duì)穩(wěn)定，2007～2008陽(yáng)性例數(shù)出現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，2009～2011年陽(yáng)性例數(shù)明顯增加，其中男性患者的感染率和增長(zhǎng)速度明顯大于女性患者，性別分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。男性感染HIV概率高于女性。年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），35～55歲年齡組患病例數(shù)明顯高于其他年齡組。見(jiàn)表1。

2.2HIV感染與腫瘤 將74例感染HIV的腫瘤患者所患腫瘤進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：頸部腫瘤、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤在HIV陽(yáng)性病例中發(fā)病率較高，HIV陽(yáng)性的女性患者宮頸癌發(fā)病率最高，并呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)。近兩年來(lái)頸部腫瘤、淋巴癌和顱內(nèi)腫瘤中HIV抗體陽(yáng)性的病例遞增趨勢(shì)尤其顯著。見(jiàn)表2。

表1 74例HIV感染者年度分布情況［n（%）］

表2 74例HIV感染者與其所患腫瘤的分布情況［n（%）］

3 討 論

3.1HIV患者感染現(xiàn)狀 目前中國(guó)HIV感染現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。許多資料顯示近年來(lái)中國(guó)艾滋病感染成快速增加趨勢(shì)［2－4］。截止2007年 底，中國(guó)現(xiàn)存 HIV 感染和患 者 約70萬(wàn)［5］。本組資料顯示：近3年腫瘤患者HIV感染上升幅度明顯加大，男性患者HIV感染例數(shù)明顯高于女性患者，男女比為2.22∶1。感染者大多文化程度偏低，年齡集中在35～55歲，占60.81%，明顯高于其他年齡段。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還表明：HIV感染疫情在腫瘤患者中也出現(xiàn)了明顯上升，這74例患者都是以惡性腫瘤為首發(fā)疾病入院接受治療。因此惡性腫瘤也可能是艾滋病的一種表現(xiàn)形式，是HIV感染者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

3.2HIV感染與惡性腫瘤 隨著HIV感染患者的增多，肺結(jié)核、骨折、肝硬化、慢性消化道疾病等多種疾病作為艾滋病的相關(guān)疾病已引起人們的重視［6－10］。近年來(lái)，一些艾滋病毒感染者并無(wú)典型的艾滋病臨床癥狀，而以腫瘤為首發(fā)疾病被檢出HIV感染的病例逐漸引起人們的關(guān)注。有研究表明：HIV感染者中卡波氏肉瘤和非霍杰金氏淋巴瘤的患病危險(xiǎn)度明顯增加［11］，艾滋病患者感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)增加，而HPV是鱗狀細(xì)胞癌的高危因素，因而，宮頸癌、肛門(mén)癌、口腔鱗癌也被認(rèn)為是HIV感染者更容易發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)腫瘤疾病［12］。艾滋病毒感染者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的2～4倍［13］，肝癌也正成為艾滋病毒感染者死亡的原因之一［14］。在中國(guó)也有艾滋病相關(guān)腫瘤疾病的報(bào)道［15］。分析本院統(tǒng)計(jì)結(jié)果：HIV感染者發(fā)病率較高的惡性腫瘤分別為頸部腫瘤、淋巴瘤、腦瘤。僅從病例分析就可以看出頸部腫瘤中就含有相當(dāng)比例的淋巴瘤，因此可以認(rèn)為在本院的艾滋病相關(guān)腫瘤疾病中發(fā)病率排在首位的應(yīng)是淋巴瘤。在女性患者中艾滋病相關(guān)腫瘤疾病發(fā)病率最高的為宮頸癌，此統(tǒng)計(jì)結(jié)果和相關(guān)報(bào)道基本相符。HIV感染繼發(fā)惡性腫瘤已嚴(yán)重威脅艾滋患者的生存狀況。惡性腫瘤已經(jīng)成為HIV感染者死亡的主要原因之一。

3.3加強(qiáng)HIV感染者的腫瘤監(jiān)測(cè)工作 由于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的使用，艾滋病患者的生存時(shí)間有所延長(zhǎng)，而艾滋患者免疫功能受損，抵抗可致癌病毒的能力和抗癌能力低下［16］，這些因素進(jìn)一步加大了艾滋病患者感染惡性腫瘤的危險(xiǎn)性。有資料表明HIV感染者腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于一般人群［17］。腫瘤的治療需要提高患者的自身免疫力對(duì)抗癌細(xì)胞，而HIV感染者自身免疫力低下，這使得這類(lèi)患者的治療變的更加復(fù)雜。因此對(duì)HIV感染者進(jìn)行腫瘤的早期監(jiān)測(cè)，預(yù)防和干預(yù)顯得尤為重要。從該院的資料統(tǒng)計(jì)來(lái)看，惡性腫瘤已成為HIV患者死亡的重要原因，但我們對(duì)HIV感染與腫瘤發(fā)生的相關(guān)性還缺乏進(jìn)一步的了解和研究，因此，對(duì)HIV感染者進(jìn)行全面的腫瘤篩查和監(jiān)測(cè)也是一個(gè)不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，HIV感染者繼發(fā)性惡性腫瘤的危險(xiǎn)性可能升高，惡性腫瘤已成為艾滋病患者主要的死亡原因之一，而HIV感染與腫瘤發(fā)生的相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究。加強(qiáng)腫瘤患者的HIV抗體檢測(cè)工作，對(duì)HIV感染者進(jìn)行全面的腫瘤篩查與長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)十分必要。

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