周?chē)?guó)秀，孫長(zhǎng)艷，王錦芳，樊其蓉

Orem自理模式對(duì)無(wú)主女精神病病人軀體生活自理能力重建的影響

周?chē)?guó)秀，孫長(zhǎng)艷，王錦芳，樊其蓉

隨著流動(dòng)人口的逐年增加，流浪街頭的精神病病人也逐年上升，他們由于受精神疾病的影響，對(duì)自己、他人、社會(huì)構(gòu)成了嚴(yán)重危害，影響城市交通管理、市容市貌。近十年來(lái)，我院受政府委托，負(fù)責(zé)收治這些精神病病人。這類(lèi)病人長(zhǎng)期流浪街頭，往往行為退縮、懶散、衣衫襤褸、臟亂不堪，到處撿食，露宿街頭，大部分無(wú)日常生活自理能力，處于退鈍（衰退）狀態(tài)。為幫助無(wú)主女精神病病人重建軀體生活自理能力，根據(jù)Orem自理模式理論，正確指導(dǎo)和幫助病人，提高病人的生活質(zhì)量［1］。無(wú)主病人入院后，經(jīng)過(guò)常規(guī)治療及Orem自理模式的實(shí)施，幫助其重建軀體生活自理能力，為回歸社會(huì)奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年1月—2011年6月我院女病區(qū)收治的無(wú)主精神病病人60例。其家庭地址、年齡、職業(yè)、文化程度、過(guò)去史、家族史不詳，病史欠缺。其中精神分裂癥50例，阿爾茨海默病8例，精神發(fā)育遲滯1例，情感性精神病1例。無(wú)重大軀體疾患，能進(jìn)行簡(jiǎn)單交談，將60例病人按住院號(hào)奇、偶數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。

1.2 方法 兩組病人均常規(guī)用藥治療，執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)入院時(shí)量表評(píng)定結(jié)果分組，應(yīng)用Orem自理模式，對(duì)需要完全協(xié)助料理軀體生活的病人實(shí)施全補(bǔ)償系統(tǒng)；對(duì)需要協(xié)助料理軀體生活的病人實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)；對(duì)需要督促料理軀體生活的病人實(shí)施輔助教育系統(tǒng)。8周末對(duì)兩組病人軀體自理能力再次評(píng)定。

1.2.1 自制軀體生活自理能力評(píng)定量表 軀體生活自理能力評(píng)定量表參照盛嘉玲等［2］推薦的住院精神病病人日常生活能力評(píng)定量表而自制。主要包括10項(xiàng)內(nèi)容：吃飯、穿衣、如廁、洗漱、梳頭、行走、洗澡、洗腳、剪指甲、月經(jīng)料理。每項(xiàng)采用1分～4分評(píng)分，1分為自己完全可以做到，2分是需要督促才做，3分需要他人幫助，4分是完全不會(huì)做。并且對(duì)每項(xiàng)均配有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如第1項(xiàng)吃飯的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：會(huì)用調(diào)匙上桌吃飯，不掉飯粒，無(wú)吃飯狼藉。1分為自己完全可以做到；2分為自己能夠完成吃飯動(dòng)作，但動(dòng)作較慢或吃的不太干凈；3分為需要協(xié)助下才能完成吃飯動(dòng)作，或弄得很臟；4分為自己不能完成吃飯動(dòng)作，或吃飯狼籍。軀體生活自理能力綜合評(píng)定：10分為自己料理；11分～24分為需督促料理；25分～34分為需部分協(xié)助料理；35分～40分為需完全協(xié)助料理。

1.2.2 入院時(shí)病人的軀體自理能力評(píng)定 評(píng)定工作由2名對(duì)量表使用及相關(guān)內(nèi)容的一致性已接受培訓(xùn)的護(hù)士執(zhí)行，于病人入院當(dāng)天即進(jìn)行軀體生活自理能力評(píng)定。按評(píng)定結(jié)果分為3組，即完全協(xié)助料理組、部分協(xié)助料理組、督促料理組。

1.2.3 制定共性訓(xùn)練計(jì)劃 ①理論培訓(xùn)（1周～2周）。形式為集體授課講座為主，每周2次，每次15min～20min。內(nèi)容包括：軀體生活自理能力項(xiàng)目與要求；良好衛(wèi)生習(xí)慣的重要性及具體要求；居民衛(wèi)生知識(shí)、科普知識(shí)等；為加深病人理解，將一些病人從剛?cè)朐旱匠鲈喝^(guò)程的影像資料做成幻燈片讓病人觀看；同時(shí)結(jié)合宣傳手冊(cè)、板報(bào)等輔助手段加以強(qiáng)化。另外，針對(duì)個(gè)別病人具體情況與接受能力，給予與工具性日常生活能力、日常需求和規(guī)范等項(xiàng)目個(gè)別輔導(dǎo)。②實(shí)踐指導(dǎo)（3周～8周）。示范操作，強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)行行為干預(yù)。對(duì)軀體生活自理能力的10項(xiàng)內(nèi)容根據(jù)病人的具體接受能力逐項(xiàng)訓(xùn)練，并反復(fù)指導(dǎo)和督促其認(rèn)真練習(xí)。并以集體游戲、比賽等形式結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)手段給予鼓勵(lì)、強(qiáng)化。③考核評(píng)定（8周末）?？己私M成員由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士（指定）、責(zé)任護(hù)士、病員組長(zhǎng)組成。用自制軀體生活自理能力評(píng)定量表對(duì)兩組病人進(jìn)行考核評(píng)定。

1.2.4 運(yùn)用Orem自理模式設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng) 分組制訂訓(xùn)練計(jì)劃并實(shí)施8周。訓(xùn)練計(jì)劃由護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士及床位護(hù)士等人員負(fù)責(zé)制定并實(shí)施。具體計(jì)劃根據(jù)病人入院時(shí)軀體生活自理能力的評(píng)定結(jié)果分組，按照Orem自理模式制定［3］。①完全協(xié)助料理組實(shí)施全補(bǔ)償系統(tǒng)：以滿(mǎn)足最本能的生理需要為目標(biāo)。提供全面生活護(hù)理的基礎(chǔ)上；進(jìn)行最基本的吃飯、穿衣、叫喚大小便等項(xiàng)目的訓(xùn)練。②部分協(xié)助料理組實(shí)施部分補(bǔ)償系統(tǒng)：以達(dá)到能在督促下料理軀體生活為目標(biāo)，提供部分生活護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行理論培訓(xùn)，實(shí)踐指導(dǎo)（部分需要協(xié)助料理的項(xiàng)目）。③督促料理組實(shí)施輔助教育系統(tǒng)：以達(dá)到能在指導(dǎo)下自己料理軀體生活為目標(biāo)。督促軀體生活料理的同時(shí)，進(jìn)行理論培訓(xùn)，監(jiān)督指導(dǎo)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組病人軀體生活自理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。8周后兩組病人軀體生活自理能力比較見(jiàn)表1。

表1 8周后兩組病人軀體生活自理能力評(píng)定比較 例（%）

3 討論

3.1 計(jì)劃訓(xùn)練結(jié)合個(gè)性化 Orem自理模式實(shí)施過(guò)程中，始終體現(xiàn)以病人為中心，重視病人的意愿、需求和感受。一是遵循個(gè)性化原則，根據(jù)病人的具體接受能力，制訂切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃；二是循序漸進(jìn)的原則，由易到難始終讓病人看到希望，樹(shù)立自信心；三是要有愛(ài)心、耐心，不厭其煩手把手重復(fù)訓(xùn)練。

3.2 正性強(qiáng)化干預(yù)不良行為 對(duì)完成一項(xiàng)指定任務(wù)、糾正一項(xiàng)不良行為（如撿拾垃圾）或有助人舉動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員立即給予口頭表?yè)P(yáng)、及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)（如水果、糖果、食品、小玩具等）、黑板公示等獎(jiǎng)勵(lì)辦法，使病人之間形成互學(xué)、互助、互相監(jiān)督的良好風(fēng)氣，并讓恢復(fù)期病人現(xiàn)身說(shuō)法，激發(fā)她們改變不良行為的動(dòng)機(jī)和愿望，逐漸形成穩(wěn)定持久的健康觀念和健康行為，使病人軀體自理生活的能力得以強(qiáng)化。

3.3 尋求社會(huì)支持，多渠道幫助病人重建軀體生活自理能力由于此類(lèi)病人長(zhǎng)時(shí)間缺乏親人關(guān)懷，因此更需要醫(yī)護(hù)人員給予更多的同情、關(guān)懷和照顧，不能歧視他們。同時(shí)多方面尋求社會(huì)力量的幫助，一是多與病人深入接觸、交談，從而了解病人的住址，盡力幫助病人聯(lián)系家人、社區(qū)；二是通過(guò)媒體幫助，幫部分無(wú)主病人能尋找到家人；三是接受社會(huì)志愿者的幫助，共同實(shí)施對(duì)病人的不良行為干預(yù)，幫助病人重建軀體生活自理能力，讓他們感受到人間的真情和社會(huì)主義制度的優(yōu)越性，最大限度地恢復(fù)自理能力和生活技巧。精神病病人是社會(huì)支持的弱勢(shì)群體，溫廣妹等［4］調(diào)查表明，精神病病人的社會(huì)支持明顯低于常人，因此在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)精神病病人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，加大宣傳力度，可利用各種形式如電視、廣播、報(bào)紙、墻報(bào)等，糾正社會(huì)上及家屬對(duì)精神病人的態(tài)度，取得他們對(duì)精神病病人的關(guān)心和支持。使病人感到不被社會(huì)、家庭嫌棄、拋棄，調(diào)動(dòng)她們的主動(dòng)性、積極性，重建軀體自理生活的能力，早日回歸家庭。在我科全體人員的努力與媒體幫助下，先后共有15名病人已回歸家庭。

由此可見(jiàn)，Orem自理模式能有效改善無(wú)主女精神病人的軀體生活自理能力，提高了病人的生活質(zhì)量，值得在精神科臨床應(yīng)用。

［1］范劍雄.精神科護(hù)理學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008：3.

［2］盛嘉玲，丁關(guān)元，孫忠，等.住院精神病病人日常生活能力評(píng)定量表的信度及效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2001，8（12）：2202.

［3］何萍，譚小燕，農(nóng)月稠，等.Orem自理理論在一例低血糖昏迷合并甲亢病人護(hù)理中的應(yīng)用［J］.內(nèi)科，2008，6（3）：476.

［4］溫廣妹，陳肖玲，李琳.精神病病人的社會(huì)支持狀況調(diào)查及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（10）：1872.

Influence of Orem self-care mode on reconstruction of body living self-care of ability ownerless female psychiatric patients

Zhou Guoxiu，Sun Changyan，Wang Jinfang，et al（Fourth People’s Hospital of Yancheng City Jiangsu Province，Jiangsu 224000China）

無(wú)主女精神病病人；Orem自理模式；自理能力

1009-6493（2012）11C-3120-02

R473.74

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.026

周?chē)?guó)秀，副主任護(hù)師，本科，單位：224000，江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院；孫長(zhǎng)艷、王錦芳、樊其蓉單位：224000，江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院。

2012-06-21；

2012-10-20）

（本文編輯 蘇琳）