張中華，胡細(xì)娥，劉庭惠

門診患兒家長(zhǎng)兒童聽力保健知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育需求的調(diào)查1）

張中華，胡細(xì)娥，劉庭惠

1）為2012年深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201203245。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化水平的不斷提高，兒童健康也受到社會(huì)和政府部門的廣泛關(guān)注，兒童聽覺保健日益受到重視［1］。雖然我國在大部分地區(qū)開展了針對(duì)新生兒及高危新生兒的聽力篩查工作，但遠(yuǎn)未達(dá)到普及，導(dǎo)致了部分先天性聽力損失患兒失去最佳治療時(shí)機(jī)。同時(shí)兒童期所患的中耳炎也是導(dǎo)致兒童聽力損傷的又一重要原因。因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)兒童聽力保健意識(shí)的缺乏，許多不同程度聽力異常的兒童被認(rèn)為是智力問題、學(xué)習(xí)困難、注意力缺陷而就診［2］。為提高兒童家長(zhǎng)對(duì)兒童聽力保健的重視，本研究針對(duì)耳鼻喉科門診就診的兒童家長(zhǎng)開展了兒童聽力保健知識(shí)的健康需求調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)教育，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年1月—2011年8月在我院耳鼻喉科門診就診的1歲～7歲兒童家長(zhǎng)160人。其中母親103人，父親27人，祖母20人，祖父5人，其他監(jiān)護(hù)人5人；文化程度：專科及以上76人，中專30人，高中25人，初中及以下29人；職業(yè)：干部46人，職員35人，工人38人，農(nóng)民工27人，其他14人。

1.2 調(diào)查方法 采用無記名選擇型的問卷，對(duì)耳鼻喉科門診就診的兒童家長(zhǎng)由高年資護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的問卷調(diào)查。護(hù)士應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，先向患兒家長(zhǎng)解釋調(diào)查的目的，講解問卷中各項(xiàng)內(nèi)容及填寫要求，使被調(diào)查者對(duì)問卷充分理解后填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。不識(shí)字者由護(hù)士講解后代為填寫。共發(fā)放問卷160份，收回有效問卷160份，回收率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括3部分。①一般情況：包括患兒家長(zhǎng)的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、與患兒的關(guān)系等。②兒童聽力保健基本知識(shí)的認(rèn)知情況，參照《耳鼻咽喉科學(xué)全書》及《耳科學(xué)分冊(cè)》編寫。③家長(zhǎng)對(duì)兒童聽力保健知識(shí)的健康教育需求及愿意接受的健康教育方式。

2 結(jié)果（見表1～表3）

3 討論

3.1 門診兒童家長(zhǎng)的兒童聽力保健知識(shí)水平有待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示，門診家長(zhǎng)的兒童聽力保健知識(shí)知曉率較低。就深圳市而言，雖然各級(jí)政府都下設(shè)有言語聽力康復(fù)中心，直至各街道及社區(qū)都有專職或兼職服務(wù)人員，但他們的服務(wù)主要針對(duì)聾兒康復(fù)，對(duì)兒童的聽力保健服務(wù)未開展。雖然衛(wèi)生部在《新生兒疾病篩查管理辦法》中規(guī)定，2009年6月起，在全國啟動(dòng)新生兒聽力篩查工作［1］，但我國對(duì)新生兒的聽力篩查并未完全普及。本調(diào)查中只有40.6%的家長(zhǎng)知道何時(shí)給小兒進(jìn)行第1次聽力檢查。大部分家長(zhǎng)的聽力保健知識(shí)多來源于生活常識(shí)、網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)院就診時(shí)獲得，對(duì)聽力下降的原因及常見耳毒性藥物的知曉率較低，說明家長(zhǎng)一方面對(duì)兒童聽力保健缺乏重視，另一方面說明家長(zhǎng)缺乏聽力保健的知識(shí)。對(duì)常識(shí)性的問題早期發(fā)現(xiàn)聽力下降的重要性有85.0%的家長(zhǎng)知曉，而對(duì)聽力下降的危害只有54.4%的家長(zhǎng)能正確回答，對(duì)如何防治耳聾的回答只有21.9%的家長(zhǎng)知曉?？傊f明家長(zhǎng)的兒童聽力保健知識(shí)欠缺，是下一步健康宣教的重點(diǎn)。

表1 家長(zhǎng)對(duì)聽力檢查情況的知曉率（n＝160）

表2 家長(zhǎng)對(duì)兒童聽力保健健康教育的需求（n＝160）

表3 家長(zhǎng)對(duì)兒童聽力保健健康教育方法的需求（n＝160）

3.2 家長(zhǎng)對(duì)兒童聽力保健知識(shí)的健康教育需求強(qiáng)烈且具有普遍性 本調(diào)查顯示，大部分家長(zhǎng)都愿意接受兒童聽力保健知識(shí)方面的健康教育。100.0%的家長(zhǎng)都希望了解如何早期發(fā)現(xiàn)兒童的聽力異常，因?yàn)樗{(diào)查的患兒年齡不同，所以在健康宣教時(shí)要針對(duì)不同年齡患兒具體指導(dǎo)，有選擇性的對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教。在如何保護(hù)兒童聽力及治療兒童聽力異常方面，家長(zhǎng)的教育需求分別是97.5%和96.9%，提示護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這方面的健康教育。家長(zhǎng)對(duì)小兒耳部護(hù)理方法、如何防止外耳及中耳感染、潛在損害兒童聽力的聲音、耳毒性藥物的危害等的需求相對(duì)較低，護(hù)士在進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估家長(zhǎng)的需求程度，向家長(zhǎng)傳遞正確的信息，有的放矢、針對(duì)性做好健康教育［3］。

3.3 兒童家長(zhǎng)對(duì)健康教育的方法的需求具有多樣性 從調(diào)查結(jié)果來看，家長(zhǎng)選擇最多的是醫(yī)護(hù)人員的一對(duì)一的教育指導(dǎo)（97.5%），說明家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度高，依賴性強(qiáng)，還易于接受灌輸式教育。因此要求護(hù)理人員必須具備豐富的專業(yè)知識(shí)以滿足家長(zhǎng)的健康需求。對(duì)專家授課及宣傳欄的形式也受到大部分家長(zhǎng)的歡迎。

4 對(duì)策

4.1 針對(duì)家長(zhǎng)兒童聽力保健基礎(chǔ)知識(shí)知曉率低的特點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)

4.1.1 強(qiáng)調(diào)早期開展聽力檢查的重要性 在我國很多家長(zhǎng)依然認(rèn)為，“聽不見才算聾”，致使輕度聽力損失和單側(cè)聽力損失的兒童在日常生活很難被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。所以向家長(zhǎng)宣傳早期開展兒童聽力檢查及聽力保健的重要性，根據(jù)兒童的年齡段不同采取不同的聽力檢查方法，包括語言言語篩查、瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗及純音測(cè)聽。不能配合的小兒以耳聲發(fā)射為主，可以配合的兒童以聲導(dǎo)抗及純音測(cè)聽為主。有聽力損失危險(xiǎn)因素的兒童在今后至少3年內(nèi)，3個(gè)月～6個(gè)月復(fù)查1次聽力［4］。對(duì)確診為聽力損失的兒童要盡早干預(yù)，進(jìn)行聽力康復(fù)。因?yàn)槁犃Φ膿p害，即使在15dB以內(nèi)也會(huì)引起智力、學(xué)習(xí)能力、行為能力發(fā)展的延遲。而稍加矯治既可使其聽力與正常兒童沒有顯著差別。

4.1.2 減少導(dǎo)致兒童聽力損失的因素 導(dǎo)致兒童聽力損失的因素多集中在遺傳、藥物、窒息、患病史等。據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，有1/3的兒童感音性聽力損失是由于遺傳性因素；有1/3的兒童聽力損失是由于環(huán)境感染或藥物毒性作用，如麻疹、腦膜炎、腮腺炎導(dǎo)致的單側(cè)或雙側(cè)感音神經(jīng)性聽力損失，氨基糖甙類藥物的耳蝸毒性，都可以導(dǎo)致聽力損失［4］。指導(dǎo)家長(zhǎng)了解常見耳毒性藥物的種類，兒童盡量不用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、利尿劑等，避免這些藥物對(duì)內(nèi)耳的毒副反應(yīng)。同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)要按時(shí)接種預(yù)防傳染病的疫苗，積極防治麻疹等傳染病。當(dāng)兒童患上呼吸道感染或急性傳染病，應(yīng)特別注意保持患兒口腔、鼻腔和咽部的清潔，以防細(xì)菌蔓延感染中耳。同時(shí)及時(shí)徹底治療兒童的急、慢性中耳炎以免造成聽力損失。

4.1.3 指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)在第一時(shí)間覺察兒童的聽力異常 據(jù)美國猶他州立大學(xué)交流障礙實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)計(jì)，約有80%的兒童聽力損害是在非正式篩查的情況下發(fā)現(xiàn)的，即通過父母的觀察和猜測(cè)發(fā)現(xiàn)的［5］。家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)致入微地去觀察兒童的變化，教會(huì)家長(zhǎng)一些孩子聽力減退后的癥狀，幫助家長(zhǎng)及時(shí)了解他們的孩子的聽力是否發(fā)育正常。

4.1.4 向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)做好預(yù)防的重要性 指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)兒童進(jìn)行科學(xué)的耳部護(hù)理和保健。包括：防止外耳及中耳的感染，避免嬰兒溢奶進(jìn)入耳道、兒童洗澡或游泳后及時(shí)拭干外耳道水分；避免意外傷害，不用不適當(dāng)方法為兒童挖耳等；積極防治兒童外耳道濕疹，以免造成耳道感染；避免噪聲的污染，高刺激的聲音會(huì)對(duì)兒童聽力造成傷害。

4.2 采取適宜的健康教育方式，滿足家長(zhǎng)獲取健康教育知識(shí)的需求 因?yàn)橛?7.5%的家長(zhǎng)希望在就診過程中得到指導(dǎo)，所以護(hù)理人員要注意宣教的時(shí)機(jī)。護(hù)士要充分利用就診前候診的時(shí)間，主動(dòng)與家長(zhǎng)交談，以便了解患兒的情況，有針對(duì)性地提出宣教問題，進(jìn)行個(gè)性化健康宣教。在教育過程中采取了適合成人學(xué)習(xí)特點(diǎn)的教育方式［6］，如在候診廳把兒童聽力保健的相關(guān)知識(shí)，以宣傳欄的形式向來看診的家長(zhǎng)宣傳；把兒童聽力保健的知識(shí)做成宣傳手冊(cè)，放在候診廳、導(dǎo)診臺(tái)，以供家長(zhǎng)免費(fèi)查閱，以彌補(bǔ)口頭宣傳的局限性；同時(shí)我科每季度組織本科室高年資護(hù)士及專科醫(yī)生，為家長(zhǎng)講解兒童聽力損失的原因、防治方法、保健知識(shí)等。護(hù)理人員要具備豐富的理論知識(shí)，在對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教時(shí)，注意內(nèi)容要通俗易懂；溝通時(shí)語氣要柔和，言語親切，同時(shí)與非語言溝通相配合［7］。

積極開展兒童的聽力保健知識(shí)的健康教育，定期為兒童進(jìn)行耳部檢查，提高社會(huì)、家庭對(duì)聽力保健的認(rèn)識(shí)，避免兒童后天性耳聾的發(fā)生，對(duì)提高兒童的生命質(zhì)量具有重要意義。

［1］黃麗輝，韓德民.我國兒童聽覺保健最新進(jìn)展［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2009，24（11）：893-896.

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［6］張琳琳，都亞娟，南洪明.對(duì)社區(qū)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)抗生素使用知信行健康教育的效果評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究，2010，24（1A）：82-84.

［7］蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：1.

Survey of cognitive status of parents of outpatient children on children’s hearing health knowledge and their needs of health education

Zhang Zhonghua，Hu Xi’e，Liu Tinghui
（People’s Hospital of Yantian District Shenzhen City，Guangdong 518081China）

［目的］了解門診家長(zhǎng)對(duì)兒童聽力保健知識(shí)的知曉情況、健康教育的需求及樂于接受的健康教育方式，為臨床開展健康教育提供依據(jù)。［方法］采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)我院耳鼻喉科門診就診的160例兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括兒童聽力保健知識(shí)的認(rèn)知現(xiàn)狀、健康教育的需求等。［結(jié)果］家長(zhǎng)的兒童聽力保健知識(shí)的知曉率均較低，對(duì)健康教育的需求均較高，其中最高的是如何早期發(fā)現(xiàn)兒童聽力異常、保護(hù)兒童聽力的方法、聽力異常的治療方法。［結(jié)論］應(yīng)廣泛開展形式多樣的健康教育，提高家長(zhǎng)的兒童聽力保健知識(shí)水平，引導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到早期開展兒童聽力檢查及保護(hù)聽力的重要性。

家長(zhǎng)；兒童聽力保健；健康教育

R473.72

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.009

1009-6493（2012）11C-3089-02

張中華，副主任護(hù)師，本科，單位：518081，深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院；胡細(xì)娥、劉庭惠單位：518081，深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院。

2012-06-27；

2012-10-18）

（本文編輯 蘇琳）